聶文彬，張立平，李守然，劉世菊，趙雪梅，王京軍，秦東旭，崔譯心，孫 靜

（北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京 102300）

緊張性頭痛TTH是發(fā)病率最高的原發(fā)性頭痛，占頭痛患者的40%[1]。止痛藥過(guò)度使用和藥物副作用是頭痛治療面臨的嚴(yán)重問(wèn)題。我們運(yùn)用針灸治療，觀(guān)察其近期和遠(yuǎn)期療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年9月北京市門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)院腦病科門(mén)診患者。采用隨機(jī)對(duì)照盲評(píng)價(jià)者設(shè)計(jì)。兩組基線(xiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線(xiàn)比較（±s）

表1 兩組基線(xiàn)比較（±s）

組別 性別 年齡（歲）images/BZ_204_1308_1521_1332_1559.png±s 病程（月） 分類(lèi) 服用止痛藥男 女 頻發(fā)性慢性 是 否治療組 12 29 50.02±10.66 35.51±25.42 30 11 11 30對(duì)照組 18 23 46.54±11.46 35.39±22.46 32 9 8 33 t值 0.252 0.157 0.982 0.789 0.601

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)于2013年頒布的第3版頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)（ICHD-III Beta）中頻發(fā)性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合頻繁復(fù)發(fā)性緊張型頭痛或慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；簽署知情同意書(shū)，志愿參加本課題研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

繼發(fā)性頭痛者；合并偏頭痛者；存在嚴(yán)重疾病者；不能配合完成該療效評(píng)價(jià)者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗(yàn)組

確定經(jīng)筋病灶點(diǎn)：在顱周病灶常見(jiàn)肌群（斜方肌、枕下肌群、胸鎖乳突肌、嚼肌、顳肌、額?。3]，沿肌肉走行觸診尋找觸痛結(jié)節(jié)。

針刺方法：輔助手拇指按住病灶點(diǎn)一端，右手持針與皮膚呈15°沿肌肉走行向病灶另一端斜刺，刺入0.8-1寸，得氣后留針20分鐘。一周3次，共12次，為期4周。

1.5.2 對(duì)照組

鹽酸乙哌立松，每次50 mg，日3次，飯后服用，治療4周。

對(duì)合并用藥及治療的規(guī)定：治療期間和觀(guān)察期，如頭痛難忍，可以使用布洛芬緩釋膠囊300 mg/次，不超過(guò)600 mg/日，在頭痛日記記錄。

1.6 療效評(píng)價(jià)

觀(guān)察項(xiàng)目：頭痛發(fā)作頻次，記錄每月頭痛天數(shù)；頭痛日記，記錄頭痛VAS評(píng)分，持續(xù)時(shí)間，使用止痛藥等；頭痛影響測(cè)試量表（HIT-6），評(píng)價(jià)頭痛的影響程度。

評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)：頭痛日記：治療前4周至隨訪(fǎng)結(jié)束（-4～12周）。PPT、HIT-6：隨機(jī)化之前（0周）、療程結(jié)束（4周）、隨訪(fǎng)結(jié)束（12周）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13軟件。計(jì)量資料，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頭痛天數(shù)比較

治療期間、治療后4周、治療后8周，兩組頭痛發(fā)作天數(shù)較療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療期間、治療后4周、治療后8周，治療組頭痛減少天數(shù)均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后頭痛天數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后頭痛天數(shù)比較（±s）

注：與同組治療前比較 1P＜0.05；治療前后差值與對(duì)照組比較 2P＜0.05

組別 例數(shù) -4至0周 0至4周 差值 4-8周 差值 8-12周 差值試驗(yàn)組 41 14.8±9.1 4.59±7.381 10.5±8.32 2.9±6.71 11.4±8.72 2.7±6.21 12.2±7.22對(duì)照組 41 13.9±9.8 5.95±4.761 8.0±6.6 4.0±3.61 9.1±7.8 4.2±3.41 8.8±7.8

2.2 兩組頭痛程度（VAS）比較

治療期間、治療后4周、治療后8周，兩組頭痛程度較療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療期間、治療后4周、治療后8周，治療組頭痛程度降低均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 頭痛影響測(cè)試量表（HIT-6）

治療期間、治療后4周、治療后8周，兩組頭痛持續(xù)時(shí)間較療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療期間、治療后4周、治療后8周，治療組頭痛持續(xù)時(shí)間縮短程度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后頭痛程度比較（±s）

表3 兩組治療前后頭痛程度比較（±s）

注：與同組治療前比較 1P＜0.05；治療前后差值與對(duì)照組比較 2P＜0.05

組別 例數(shù) -4～0周 0～4周 差值 4～8周 差值 8～12周 差值試驗(yàn)組 41 4.5±1.1 2.1±1.11 2.4±1.12 1.4±1.11 3.1±1.12 1.3±0.91 3.2±1.22對(duì)照組 41 4.4±1.2 3.0±1.21 1.7±0.9 2.3±1.21 1.8±1.0 2.4±1.21 1.7±1.0

表4 HIT-6治療前后比較（±s）

表4 HIT-6治療前后比較（±s）

注：與同組治療前比較 1P＜0.05；治療前后差值與對(duì)照組比較 2P＜0.05

組別 例數(shù) -4～0周 0～4周 差值 4～8周 差值 8-12周 差值試驗(yàn)組 41 53.2±7.8 44.5±6.71 8.7±6.82 40.3±5.11 12.8±7.32 40.±5.01 13.2±7.42對(duì)照組 41 50.0±6.6 45.5±5.61 5.4±5.5 41.0±6.61 7.9±5.7 43.5±5.11 7.4±5.4

2.4 不良反應(yīng)

鹽酸乙哌立松組1例服藥期間出現(xiàn)惡心癥狀，試驗(yàn)組未報(bào)告不良反應(yīng)。

2.5 退出與脫落

試驗(yàn)組1例，治療滿(mǎn)2周頭痛未改善，停止治療；對(duì)照組2例，頭痛加重，治療2周后停藥；試驗(yàn)組3例、對(duì)照組5例在隨訪(fǎng)期失訪(fǎng)。采用ITT原則，將最后一次評(píng)價(jià)結(jié)果作為最終結(jié)果。

3 討 論

緊張型頭痛是發(fā)病率最高的原發(fā)性頭痛[4]。其中頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛影響日常生活，易導(dǎo)致止痛藥物過(guò)量。探索非藥物治療具有重要的臨床價(jià)值。

在我們的研究病例中，顳肌、胸鎖乳突肌、斜方肌壓痛普遍存在，壓痛多出現(xiàn)在肌肉與顱骨交接處附近，病灶點(diǎn)肌腱質(zhì)地較堅(jiān)硬，壓痛明顯。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，緊張型頭痛患者頸后肌、斜方肌的緊張程度明顯增高，頸后肌EMG活動(dòng)增高[5]，激痛點(diǎn)靜息狀態(tài)存在特征性的高波幅自發(fā)電位[6]。關(guān)于肌緊張和疼痛的機(jī)制，目前公認(rèn)“能量代謝危機(jī)假說(shuō)”[7]：神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生異常終版電位，導(dǎo)致過(guò)度的乙酰膽堿釋放，持續(xù)的肌肉收縮引發(fā)局部缺血缺氧，能量代謝耗竭進(jìn)一步增加乙酰膽堿釋放，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致肌肉痙攣。而能量耗竭和痙攣引起疼痛物質(zhì)釋放和致敏物質(zhì)，引起痛覺(jué)過(guò)敏。

《靈樞》描述“（經(jīng)筋）所過(guò)而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”疼痛特點(diǎn)與本病相似，通過(guò)循經(jīng)筋按壓，可以發(fā)現(xiàn)痛性病灶點(diǎn)，通常為2～3對(duì)，雙側(cè)常同時(shí)出現(xiàn)，但壓痛程度和質(zhì)地常不對(duì)稱(chēng)。病灶點(diǎn)主要分布于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)筋、手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)筋。采用沿經(jīng)筋向下斜刺的方法，針刺痛性病灶，使針體最大程度置于病灶肌肉，增加有效刺激量。

結(jié)果顯示，針灸經(jīng)筋斜刺法和鹽酸乙哌立松在減少頭痛次數(shù)、緩解疼痛程度、縮短頭痛發(fā)作時(shí)間、減少頭痛總體影響方面均有療效，針灸優(yōu)于鹽酸乙哌立松。本療法起效快，在治療期間疼痛明顯緩解，治療后的第一個(gè)月達(dá)到最佳效果，頭痛次數(shù)、疼痛程度、頭痛影響等指標(biāo)，在治療后2個(gè)月仍有進(jìn)一步改善，而藥物組出現(xiàn)反彈，提示針灸的療效更突出，預(yù)防效果更持久。