郭志民

（北京市隆福醫(yī)院，北京 100010）

老年人多發(fā)病和常見(jiàn)病中老年性肺炎居多，這是由于老年人生理功能減退，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、合并高血壓、慢性支氣管炎等多種慢性疾病，常為多重耐藥菌感染[1]。老年性肺炎死亡率較中青年肺炎患者明顯升高，目前我國(guó)肺炎疫苗接種率較低、且預(yù)防效果不甚理想。因此，快速減輕其臨床癥狀、提高臨床治愈率，對(duì)提示老年生活質(zhì)量尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年11月本院收治的老年性肺炎患者75例作為研究對(duì)象，其中，女35例，男40例。采用隨機(jī)方法將其分為觀察組38例與對(duì)照組37例。其中，觀察組女17例，男21例，平均年齡（67.15±7.31）歲；對(duì)照組女18例，男19例，平均年齡（67.15±7.06）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[2]，西藥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡＞60歲；患者可有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，但住院期間無(wú)需特殊處理，且不影響本次研究治療。接受中醫(yī)中藥治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

肝、腎等重要臟器功能不全者；患有過(guò)敏性肺炎、放射性肺炎者；不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通者；對(duì)藥品過(guò)敏者等。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

入院后給予注射用頭孢他啶1 g，加入100 mL 0.9%生理鹽水中靜脈滴，Q12 h/次，治療3天效果不佳者給予三代頭孢抗感染，復(fù)查血象恢復(fù)正常5天后停藥，治療期間同時(shí)給予吸氧、止咳、化痰、霧化平喘、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

1.4.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)四診辨證施治，分證給予口服中藥湯劑治療：1）風(fēng)寒襲肺證：治以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，予三拗湯合止嗽散加減；2）風(fēng)熱犯肺證：治以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，予桑菊飲加減；3）風(fēng)燥傷肺證：治以疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥、止咳，予桑杏湯加減；4）痰濕蘊(yùn)肺證：治以燥濕化痰、理氣止咳，予二陳平胃散和三子養(yǎng)親湯加減法；5）痰熱郁肺證：治以清熱肅肺、豁痰止咳，予清金化痰湯加減；6）肝火犯肺證：治以清肺瀉肝、順氣降火，龍膽瀉肝湯和瀉白散加減；7）肺陰虧耗證：治以滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳，予沙參麥冬湯加減。[3]

1.5 觀察指標(biāo)

依據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，以患者臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。治愈：2周內(nèi)臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查正常。顯效：2周內(nèi)臨床癥狀及體征部分好轉(zhuǎn)，或?qū)嶒?yàn)室檢查血象未下降至正常范圍。無(wú)效：2周內(nèi)臨床癥狀加重或無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，血象升高或影像學(xué)檢查提示肺部感染面積增大?？傆行?治愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

兩組療效對(duì)比，觀察組臨床有效率為92.11%，對(duì)照組為81.08%，其高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組臨床不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為老年性肺炎屬于“風(fēng)溫肺胃病、咳嗽、喘病”范疇，則西醫(yī)認(rèn)為老年性肺炎是由于細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等引發(fā)的感染性肺部疾病，這是老年人較為常見(jiàn)的疾病之一。中醫(yī)認(rèn)為老年人“五臟皆虛”，精氣不足、運(yùn)化失常、氣血衰少、衛(wèi)外不固，易受六淫邪氣所傷而發(fā)病，自我抗病能力下降。西醫(yī)認(rèn)為，老年人肝腎等各臟器功能衰退，代謝較慢，營(yíng)養(yǎng)吸收較差，免疫力減弱，屬肺炎等疾病的易感人群，并且治愈周期長(zhǎng)，臨床死亡率高。周耀端等[4]認(rèn)為，老年性肺炎是由于年齡增大，氣血不足，抵抗力差，外邪侵犯于肺，使肺氣閉阻，郁生痰熱，壅塞氣道而致。

常規(guī)西藥抗感染及對(duì)癥等治療，因老年患者肝腎功能衰退、免疫力減弱，較易發(fā)生肝腎損傷等不良反應(yīng)，長(zhǎng)周期應(yīng)用抗生素治療，易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、腹瀉等不良反應(yīng)，使患者身體素質(zhì)進(jìn)一步下降，免疫力逐漸降低，造成治療周期延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率升高的惡性循環(huán)。中西醫(yī)結(jié)合治療此病，除了有效的抗感染治療，快速緩解患者臨床癥狀，同時(shí)調(diào)節(jié)老年人臟腑功能狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，依據(jù)辯證分型：肺虛者補(bǔ)益肺氣，脾腎陽(yáng)虛者健脾化痰，補(bǔ)腎納氣，心氣虛者補(bǔ)益心氣，從整體著眼，因人施治，這也是中西醫(yī)結(jié)合能提高老年性肺炎治愈率的重要因素。

因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合老年性肺炎治療的復(fù)雜性、個(gè)體化，目前尚未形成統(tǒng)一的治療流程，做到統(tǒng)一管理難度較大，目前此研究中暫應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中“咳嗽病”辯證分型治療，結(jié)合西醫(yī)抗感染、止咳、平喘等對(duì)癥治療。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性肺炎較單純采用西藥治療效果較滿意，能夠早期改善患者臨床癥狀，提高治療效果，提高患者免疫力及營(yíng)養(yǎng)水平，降低其復(fù)發(fā)率，有很好的臨床推廣價(jià)值。