鄭立霞 呂夢(mèng)

（濟(jì)南市第二婦幼保健院 山東 濟(jì)南 271100）

產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，產(chǎn)婦疼痛感會(huì)明顯增加。若不及時(shí)干預(yù)，產(chǎn)婦多在此階段喪失分娩信心，而選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩?，F(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家、國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)城市多推薦產(chǎn)婦選擇椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛術(shù)以滿足產(chǎn)婦的減痛需求。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛術(shù)確能有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛，但這種干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷大，而且受麻醉師工作時(shí)間的限制，產(chǎn)程中出現(xiàn)并發(fā)癥也增多。我們?cè)谂R床中采用個(gè)體化非侵入干預(yù)措施管理產(chǎn)程，產(chǎn)婦同樣滿意度很高，而且減少了分娩并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年2 月1 -12 月31日孕婦足月在我院分娩，符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞20歲，初產(chǎn)婦；②孕周≥37周；③單胎頭位；④無(wú)妊娠并發(fā)癥；⑤B超排除胎兒畸形；⑥初中以上文化程度；⑦喜歡音樂(lè)；⑧無(wú)精神病史；⑨無(wú)明顯頭盆不稱，初步估計(jì)可以陰道分娩；⑩同意參與研究并簽訂書(shū)面知情同意書(shū)。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)且產(chǎn)程進(jìn)入活躍期的孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。兩組在年齡、職業(yè)、文化程度和心理狀態(tài)等方面比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

研究組產(chǎn)婦在單室產(chǎn)房由家屬陪伴，1名專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)士指導(dǎo)，入室后根據(jù)產(chǎn)婦的需要和產(chǎn)程的不同階段，選擇播放其喜歡的輕音樂(lè)。胎心的監(jiān)測(cè)采取間歇胎心聽(tīng)診為主、間斷胎心監(jiān)護(hù)的方法，根據(jù)產(chǎn)婦的癥狀、體征或出現(xiàn)自主用力時(shí)進(jìn)行陰道檢查。對(duì)照組產(chǎn)婦在單室產(chǎn)房由家屬陪伴，選擇椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛術(shù)，第二產(chǎn)程根據(jù)產(chǎn)婦自主用力情況決定是否關(guān)閉PCEA泵開(kāi)關(guān)，分娩結(jié)束后拔除硬膜外導(dǎo)管。整個(gè)產(chǎn)程過(guò)程中，如出現(xiàn)宮縮減弱則由產(chǎn)科醫(yī)師決定給予縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。胎心的監(jiān)測(cè)以持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)為主，活躍期每1～2小時(shí)做一次陰道檢查了解產(chǎn)程進(jìn)展情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

組別n活躍期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程研究組200204.2±164.2756.2±31.1 99.8±8.72對(duì)照組200206±102.2 370.63±39.958.49±6.22 u 0.134.031.75 P＞0.05＜0.01＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較，見(jiàn)表2。

3.討論

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素是分娩的四因素，任何一種因素異常都會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)。分娩中鼓勵(lì)和支持非侵入干預(yù)模式，包括非藥物鎮(zhèn)痛如導(dǎo)樂(lè)陪伴、自由體位、按摩、熱水淋浴、音樂(lè)分娩、間歇聽(tīng)診胎心等措施[1]。在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用拉瑪澤呼吸減痛法能夠降低活躍期內(nèi)的β內(nèi)啡肽免疫反應(yīng)水平[2],減輕因焦慮、緊張等引起的不良反應(yīng),從而幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程。優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)可以給人們營(yíng)造一種輕松愉快的心理環(huán)境和氣氛，并能進(jìn)行有效的自我調(diào)節(jié)，保持情緒平穩(wěn)，使產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性降低，疼痛域值增高，從而減少了由產(chǎn)痛帶來(lái)的一系列對(duì)母嬰不利因素，加速產(chǎn)程進(jìn)展和降低了產(chǎn)后出血量[3]。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

本研究發(fā)現(xiàn)硬膜外鎮(zhèn)痛可以明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛，但是產(chǎn)程中需要使用縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮的比率明顯增高為45.35%，與研究組的17.86%比較，差異有顯著意義P＜0.05。且增加了器械助產(chǎn)率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，第二產(chǎn)程時(shí)間明顯延長(zhǎng)，這與Bodner-Adler等[4]在一項(xiàng)多中心的研究結(jié)果是一致的。雖然目前很多學(xué)者認(rèn)為只要嚴(yán)格控制藥物濃度和劑量并把握好用藥時(shí)機(jī)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不明顯增加難產(chǎn)的比率，但是椎管內(nèi)分娩疼痛會(huì)影響產(chǎn)力，骨盆底肌肉的伸縮性降低，產(chǎn)程觀察多行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，這就限制了產(chǎn)婦體位，影響了胎頭在產(chǎn)道內(nèi)的旋轉(zhuǎn)、下降，影響了產(chǎn)程進(jìn)展，手術(shù)助產(chǎn)率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯增高。在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦的自主排便感被抑制，第二產(chǎn)程時(shí)間明顯延長(zhǎng)，接受陰道檢查的次數(shù)明顯增多，會(huì)陰水腫增多、產(chǎn)后出血率明顯增多，與對(duì)照組相比差異有顯著意義。

孫克鳳在自主尋乳對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率的影響中發(fā)現(xiàn)，自主尋乳的成功率與乳汁的分泌量、母乳喂養(yǎng)成功率成正相關(guān)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)自主尋乳成功率明顯增高。這與對(duì)照組使用分娩鎮(zhèn)痛后，鎮(zhèn)痛藥物會(huì)抑制早期含乳效能，干擾母嬰狀態(tài)和行動(dòng)，擾亂或延遲新生兒重要的行為有關(guān)。

導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)聯(lián)合音樂(lè)分娩輔以按摩、撫觸、自由體位等減痛方法，在產(chǎn)程使用營(yíng)造了一種溫馨的氛圍，消除了產(chǎn)婦的恐懼心理，增強(qiáng)了自信心，能積極完成分娩的全過(guò)程。因此，非侵入干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)產(chǎn)程中陪伴與支持的重要性，能有效降低剖宮產(chǎn)率，減少分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)的損傷，是近年來(lái)在國(guó)際產(chǎn)科學(xué)界極力提倡的一種全新的分娩護(hù)理模式，能有效提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。