黃艷萍 黃琴

（北海市第二人民醫(yī)院 廣西 北海 536000）

語(yǔ)言發(fā)育遲緩，指兒童在語(yǔ)言發(fā)育過程中，語(yǔ)言發(fā)育遵循正常發(fā)育順序，但落后于正常發(fā)育速度，未達(dá)到其年齡相應(yīng)的水平[1]，是兒童時(shí)期常見的語(yǔ)言障礙之一。目前無(wú)有效的藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練是各級(jí)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)首選的治療方法。本文將本院于2017年3月－2018年9月收治的64例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒作為研究對(duì)象，探究口肌訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)的作用，為提高此類患兒的康復(fù)療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年3月－2018年9月收治的64例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒39例，女性患兒25例，年齡2～6歲，患兒的平均年齡在（2.9±0.98）歲；通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WTO）制定的兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≤6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦癱、腦外傷者；（2）有孤獨(dú)癥譜系障礙、聽力障礙、嚴(yán)重視力障礙者；（3）有癲癇、顱內(nèi)占位性病變者。（4）有器質(zhì)性構(gòu)音障礙者。本次研究通過了本院臨床醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。所有患兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全清楚，并于研究前簽署由本院臨床醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定的知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)語(yǔ)言認(rèn)知方面的訓(xùn)練，該訓(xùn)練分為5個(gè)階段，根據(jù)患兒實(shí)際語(yǔ)言能力選擇合適的訓(xùn)練內(nèi)容。（1）第一階段：事物基礎(chǔ)概念、多種事物辨別等訓(xùn)練；（2）第二階段：事物持續(xù)記憶、注意力、事物操作及視覺接觸訓(xùn)練；（3）第三階段：場(chǎng)景依存手勢(shì)符號(hào)、事物手勢(shì)符號(hào)等訓(xùn)練；（4）第四階段：擴(kuò)大詞匯量包括名詞、形容詞、動(dòng)詞等訓(xùn)練；（5）第五階段：語(yǔ)法訓(xùn)練包括主被動(dòng)語(yǔ)態(tài)訓(xùn)練等，并進(jìn)行適當(dāng)文字表達(dá)訓(xùn)練。上述訓(xùn)練1次/日，30分鐘/次，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。研究組患兒接受常規(guī)語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合口肌訓(xùn)練，語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練方法、訓(xùn)練人員同對(duì)照組?？诩∮?xùn)練方法如下：根據(jù)患兒口腔功能存在的問題進(jìn)行以下訓(xùn)練：（1）改善感覺障礙：按摩口周肌群，改善其張力，改變食物質(zhì)地，增加粗硬食物；使用牙刷、硅膠棒等工具刺激口腔內(nèi)部及四周等。高敏者手法慢，低敏者手法快。（2）改善口部運(yùn)動(dòng)：下頜部可采用下頜關(guān)節(jié)張閉交替，下頜抵抗、嚼咬物體時(shí)保持下頜穩(wěn)定及唇舌運(yùn)動(dòng)分離等訓(xùn)練。下頜關(guān)節(jié)張閉交替時(shí)可配合語(yǔ)音治療。唇部可以進(jìn)行噘嘴、鼓腮、上下咬唇、呲牙、吸管吸食物等訓(xùn)練。舌部可以讓舌頭進(jìn)行上下左右前后運(yùn)動(dòng)，做繞舌、彈舌及舌尖抵抗等訓(xùn)練。（3）言語(yǔ)呼吸功能：可進(jìn)行數(shù)數(shù)、吹紙、吹喇叭等吹氣訓(xùn)練。上述訓(xùn)練1次/日，30分鐘/次，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的治療完成情況及效果。采用CRRC版＜S-S＞法語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查表（由中國(guó)康復(fù)研究中心制定）評(píng)價(jià)結(jié)果判斷其療效：顯效：經(jīng)訓(xùn)練后患兒語(yǔ)言發(fā)育上升≥2個(gè)階段；有效：訓(xùn)練后患兒語(yǔ)言發(fā)育上升≥1個(gè)階段；無(wú)效：訓(xùn)練后患兒語(yǔ)言發(fā)育未改善甚至下降?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒治療完成率均為100%。研究組患兒臨床治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患兒治療效果比較［n（%）］

3.討論

語(yǔ)言是人類與外界溝通的重要途徑。兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅影響患兒社交能力，甚至對(duì)情感、認(rèn)知也構(gòu)成一定的障礙，臨床上應(yīng)予以高度重視并及早干預(yù)[2]。語(yǔ)言的發(fā)生是由呼吸系統(tǒng)、構(gòu)音器官、共鳴器官以及震動(dòng)器官合作完成的，并且他們?nèi)荚谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的指揮下完成[3]。言語(yǔ)的發(fā)生是受神經(jīng)和肌肉影響的，所以姿勢(shì)、肌張力、肌力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的異常都會(huì)影響到言語(yǔ)的質(zhì)量。語(yǔ)言發(fā)育遲緩病因復(fù)雜，故而合并癥也多，其中口腔感覺障礙及運(yùn)動(dòng)障礙很常見，包括流涎、構(gòu)音不清、口唇控制不良以及口腔主動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度、運(yùn)動(dòng)速度、力度不足、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。本篇文章選取的病例均存在不同程度的口腔感覺和或運(yùn)動(dòng)功能障礙。

口肌訓(xùn)練是基于語(yǔ)言發(fā)生的生理規(guī)律進(jìn)行的口部肌肉訓(xùn)練方法，該方法主要是通過不同材質(zhì)的食物或器具通過適當(dāng)?shù)氖址ù碳た谇?，達(dá)到本體感覺、觸覺提示，通過大腦反饋改善口腔感覺障礙；通過治療者正確的手法輔助，借助治療工具對(duì)患兒進(jìn)行嚼、咬、吹、吸、舔等訓(xùn)練，改善患兒口部肌肉運(yùn)動(dòng)的耐力、速度、力度及精確度。這個(gè)訓(xùn)練為正確的言語(yǔ)發(fā)音打好基礎(chǔ)。語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練是治療師根據(jù)患兒的認(rèn)知水平及語(yǔ)言發(fā)育水平借助實(shí)物、圖片、適當(dāng)?shù)膱?chǎng)景等對(duì)患兒進(jìn)行規(guī)律性、科學(xué)性的語(yǔ)言指導(dǎo)，從而提高患兒的語(yǔ)言、認(rèn)知水平?？诩∮?xùn)練和語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練兩者相輔相成，能很好地促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育。本文研究結(jié)果顯示：接受口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練組患兒語(yǔ)言康復(fù)臨床療效（總有效率93.75%）顯著優(yōu)于僅接受語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練組（總有效率75.00%）。與國(guó)內(nèi)多篇文章的研究結(jié)果相符[4-6]：口肌訓(xùn)練聯(lián)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練可顯著提高孤獨(dú)癥譜系障礙、智力低下、功能性構(gòu)音障礙兒童的語(yǔ)言康復(fù)療效。

綜上所述，口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練可顯著提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的語(yǔ)言康復(fù)療效，口肌訓(xùn)練簡(jiǎn)單易行，不受特殊設(shè)備和環(huán)境限制，值得各級(jí)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)和患兒家庭應(yīng)用。