閆成元 朱愛平 何俊 李龍飛

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院骨科 江蘇 常州 213200）

脛腓骨骨折是臨床比較常見的骨折類型，對脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，需要為患者配合手術(shù)方案，最近這幾年因臨床微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，使患者在治療過程中通過小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方案進(jìn)行治療取得了良好的治療價(jià)值。這種治療方案不會(huì)對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)相對較快[1]。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中會(huì)因?yàn)槭中g(shù)和骨折創(chuàng)傷等導(dǎo)致患者存在一定的出血，為防止患者術(shù)后形成深靜脈血栓，往往需對患者應(yīng)用抗凝藥物加以干預(yù)。氨甲環(huán)酸能夠有效減少術(shù)區(qū)的出血，對患者在進(jìn)行干預(yù)的過程中可起到一定的效果，延長凝血酶原的時(shí)間。本文主要分析將氨甲環(huán)酸應(yīng)用在脛腓骨骨折治療中的效果，并報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年7月－2018年11月收治的脛腓骨骨折患者82例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組和氨甲環(huán)酸組，每組41例。常規(guī)治療組，男性患者24例，女性患者17例，最大年齡為61歲，最小年齡為23歲，平均年齡（42.3±11.4 ）歲；氨甲環(huán)酸組，男性患者25例，女性患者16例，最大年齡為58歲，最小年齡22歲，平均年齡（41.7±10.3）歲。所有患者均為脛腓骨骨折，符合骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方案治療，按常規(guī)手術(shù)原則為患者進(jìn)行手術(shù)操作?；颊呔捎萌砺樽砘蜓猜?lián)合麻醉，手術(shù)當(dāng)中對氨甲環(huán)酸組患者骨折部位注射10%的氨甲環(huán)酸注射液20ml,常規(guī)治療組僅配合常規(guī)的治療.手術(shù)六小時(shí)以后，氨甲環(huán)酸組選擇氨甲環(huán)酸注射液10mg·kg-1稀釋在100ml的生理鹽水當(dāng)中，對患者進(jìn)行靜脈滴注.同時(shí)口服利伐沙班片，每次給藥10mg,每日給藥一次，連續(xù)進(jìn)行五周的治療。手術(shù)以后，常規(guī)應(yīng)用抗生素，3日進(jìn)行抗感染治療，手術(shù)48小時(shí)之后，可幫助患者拔除引流管，手術(shù)后一周，患者常規(guī)下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并比較兩組顯性紅細(xì)胞丟失量和隱性紅細(xì)胞丟失量，比較兩組肺拴塞發(fā)生率和深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組顯性紅細(xì)胞丟失量和隱性紅細(xì)胞丟失量進(jìn)行比較，氨甲環(huán)酸組優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表；常規(guī)治療組的肺栓塞發(fā)生率為24.39%（10/41）,氨甲環(huán)酸組為4.88%(2/41)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)治療組的深靜脈血栓發(fā)生率為26.83%（11/41），氨甲環(huán)酸組為7.32%（3/41），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表。

表 兩組經(jīng)過不同干預(yù)以后的效果比較（±s，ml）

表 兩組經(jīng)過不同干預(yù)以后的效果比較（±s，ml）

組別n顯性紅細(xì)胞丟失量隱性紅細(xì)胞丟失量氨甲環(huán)酸組41215.2±41.5247.8±35.3常規(guī)治療組41277.6±51.4 361.4 ±41.5 t/2.3 6122.3 610 P/0.02630.0272

3.討論

本文分析氨甲環(huán)酸應(yīng)用在脛腓骨骨折當(dāng)中所取得的效果，血循環(huán)中存在各種纖溶酶(原)的天然拮抗物，如抗纖溶酶素(antiplasmin)等。正常情況時(shí)血液中抗纖溶活性比纖溶活性高很多倍，所以不致發(fā)生纖溶性出血[2]。但這些拮抗物不能阻滯已吸附在纖維蛋白網(wǎng)上的激活物(如尿激酶等)所激活而形成纖溶酶。纖溶酶是一種肽鏈內(nèi)切酶，在中性環(huán)境中能裂解纖維蛋白(原)的精氨酸和賴氨酸肽鏈，形成纖維蛋白降解產(chǎn)物，并引起凝血塊溶解出血。纖溶酶原通過其分子結(jié)構(gòu)中的賴氨酸結(jié)合部位而特異性地吸附在纖維蛋白上，賴氨酸則可以競爭性地阻抑這種吸附作用，減少纖溶酶原的吸附率，從而減少纖溶酶原的激活程度，以減少出血。氨甲環(huán)酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)和賴氨酸(1，5-二氨基己酸)相似，因此也能競爭性阻抑纖溶酶原在纖維蛋白上吸附，從而防止其激活，保護(hù)纖維蛋白不被纖溶酶所降解和溶解，最終達(dá)到止血效果。

綜上所述，對脛腓骨骨折患者在進(jìn)行治療的過程中采用氨甲環(huán)酸可以減少出血，短期之內(nèi)也不會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肺拴塞和下肢深靜脈血栓，值得推廣應(yīng)用。