郭佑建 郭玉琨

(1 四川寶石花醫(yī)院肛腸疝血管外科 四川 成都 610213)

(2 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科 四川 成都 610213)

近幾年肛腸科中肛瘺患者的發(fā)病率逐漸升高，也引起了廣大醫(yī)學研究者的重視。其致病原因主要是肛腸周圍的皮膚組織與直腸相互連接的管道由于感染發(fā)生異常改變。臨床上有效救治手段是手術治療[1]；主要使用合理的操作解決肛管直腸環(huán)與肛門括約肌之間的這一管道是保護肛門生理功能的關鍵。最佳的肛痿手術，要求治愈肛痿，盡量減少肛門畸形和術后功能障礙等治療缺陷，加快治療恢復時間[2]。隨著臨床醫(yī)學發(fā)展，LIFT術的發(fā)展在臨床上取得了很好的效果。本次著重探討使用LIFT術對肛瘺患者進行救治的效果，現將具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－12月來我院進行就診的肛瘺患者共計80例，按不同術式均分為兩組，分別是實驗組和對照組。入選人群男女比例為1：1，兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者在進行手術前均需要進行身體基本情況的檢查，保證患者在良好的狀況下進行手術。主要包括肛門指檢，使用探針對肛門內環(huán)境進行仔細分析，找到病變主要位置[3]。

1.2.1 對照組

實施傳統切開掛線術治療?；颊呔植柯樽砗?，處于最佳姿勢即側臥位。首先確定病變位置，然后進行常規(guī)手術[4]。手術完成后預防感染，注意飲食宜食用液體食物，同時注意營養(yǎng)的補充。

1.2.2 實驗組

實驗組患者進行LIFT手術治療。具體操作如下：①經內外括約肌間溝入路?；颊咝醒榛蛉楹?，常規(guī)消毒，取左側位，通過探針探查瘺管走向。經瘺管上方于探針引導下沿肛緣括約肌間溝作一大小約1.5～2.0cm的弧形切口。②外口注水辨別內口。經外口注入生理鹽水，以此來辨別內口。③止血鉗挑起括約肌間瘺道。經切口處沿內外括約肌間將瘺道分離，止血鉗將完整分離的瘺管挑起[5]。④結扎縫合括約肌間瘺在內括約肌處的內口，經瘺管進入內括約肌下緣，以3～0可吸收縫線貫穿縫扎括約肌間瘺在內括約肌處的內口。⑤搔刮瘺道。用刮匙徹底將內外括約肌間的瘺道內的壞死組織搜刮干凈。⑥探察見瘺管走形明確；⑦縫合外括約肌處的缺損。

1.3 評價指標

評判標準是根據治療后患者的愈合情況進行綜合分析；患者愈后臨床癥狀消失，切口恢復良好，為痊愈[6]；患者相關疾病癥狀有所改善，但是切口沒有完全恢復為顯效；患者臨床癥狀有所好轉，但是創(chuàng)口沒有愈合跡象為有效；治療后患者癥狀基本沒有改善，且創(chuàng)口有膿液流出，癥狀有所加重為治療無效；對術后兩組患者1、2個月的肛門功能進行比較，采取肛門失禁嚴重性指數（FISI）[7]評定，其分成排糞頻率、失禁類型兩方面，0～61分，評分與肛門功能恢復情況成反比。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

由實驗數據可以看出實驗組的治療總有效率為95%，對照組的治療總有效率為72.5%，兩組進行比較，實驗組的治療療效要遠遠優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組FISI評分比較

患者經過治療后，實驗組和對照組的FISI評分差距顯著，實驗組的術后1個月和2個月的FISI評分與對照組進行對比要低很多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組 FISI 評分比較（±s，分）

表2 兩組 FISI 評分比較（±s，分）

組別n術后1個月術后2個月實驗組40 0.65±0.190.46±0.12對照組404.76±1.1 42.71±0.72

3.結果

肛瘺屬于肛腸科常見一種難治性疾病，一般臨床癥狀較為嚴重，對患者的正常生活帶來很多不便[8]。在臨床治療中多采用手術進行根治，近幾年臨床應用LIFT術進行治療取得了突出的療效。本次使用LIFT術治療的實驗組總有效率為95%，顯著優(yōu)于常規(guī)手術治療的對照組72.5%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；在實驗組中手術術后1個月和2個月的FISI評分都很低，而對照組中患者的FISI評分比實驗組高，意味著實驗組患者肛門恢復情況要好于對照組，進行對比差異有統計學意義（P＜0.05）。本結果與趙云[9]的研究結果一致，主要是因為采用LIFT術治療肛瘺，手術切口沿肌纖維方向，取沿肛緣的弧形切口，內、外括約肌間分離時肛門括約肌不會出現斷裂受損情況，在切口愈合后，不會發(fā)生肛門缺損；切開瘺管內口，使得感染源得到完全控制，術后不易復發(fā)[10]。

綜上所述，與傳統手術治療相比，肛瘺患者經改良LIFT術治療后療效顯著，治療有效率提高，肛門功能不受影響，具有臨床推廣價值。