齊艷姝 齊艷春 吳丹 傅鑒乾

[摘要] 目的 觀察、分析并評(píng)估在惡性腫瘤合并糖尿病的患者中予以化療的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的安全性。方法 該研究的研究對(duì)象為2016年3月—2018年9月在該院就診并確診為惡性腫瘤合并糖尿病的患者，共46例，隨機(jī)分兩組，即空白組（化療但不給與糖皮質(zhì)激素）23例，給藥組23例（化療并給與糖皮質(zhì)激素）。統(tǒng)計(jì)在治療過程中兩組病患的空腹血糖等數(shù)據(jù)指標(biāo)變化，對(duì)比患者在治療前后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)變化以及產(chǎn)生的治療效果。結(jié)果 數(shù)據(jù)顯示，相比于空白組，給藥組平均空腹血糖略有上升，空白組的平均空腹血糖濃度為（9.79±1.22）mmol/L，給藥組的平均空腹血糖濃度為（10.67±2.08）mmol/L。不良反應(yīng)產(chǎn)生例數(shù)與空白組相差無幾，空白組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)16例，給藥組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)13例?？瞻捉M的治療效果有效率為86.96%高于給藥組的78.26%。結(jié)論 對(duì)比空白組和給藥組的空腹血糖濃度、治療效果有效率以及治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)例數(shù)，可知空白組的平均空腹血糖濃度低于給藥組，空白組的治療效果高于給藥組，但因統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就該研究而言，對(duì)于惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療過程中是否應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素在治療效果上并無顯著差異。

[關(guān)鍵詞] 糖皮質(zhì)激素;惡性腫瘤;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0025-02

近年來，惡性腫瘤和糖尿病的發(fā)病率越來越高，對(duì)人類健康的威脅也越來越大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，到2020年，全球預(yù)計(jì)新發(fā)腫瘤患者達(dá)2 000萬[1-2]，同時(shí)在2013年全世界范圍內(nèi)有3.7億糖尿病患者[3-4]。隨著科技和醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，人們的壽命越來越長(zhǎng)，老齡化日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高。與此同時(shí)，人們攝入越來越多高脂肪高糖的食物，對(duì)健康造成嚴(yán)重影響。故而腫瘤、糖尿病等的發(fā)病率不斷攀升。目前臨床上對(duì)惡性腫瘤的治療除采取藥物治療外常采取手術(shù)、化療以及放療，其中又以化學(xué)治療為主要治療手段。而糖尿病作為慢性代謝性疾病，主要通過自身加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)輔助藥物治療，常用的降糖藥為胰島素、雙胍類和磺脲類[5]。近年來，患惡性腫瘤同時(shí)患糖尿病的患者數(shù)量日趨增長(zhǎng)，兩種疾病相互影響，增加了治病難度，且對(duì)身體均有較強(qiáng)的損害，故該研究針對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病在化學(xué)治療過程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的臨床研究，并考察其安全性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院就診的46例惡性腫瘤合并糖尿病患者。

隨機(jī)分為兩組，空白組（化療但不給與糖皮質(zhì)激素）23例，給藥組23例（化療并給與糖皮質(zhì)激素）?？瞻捉M中男女患者數(shù)分別為14例和9例，年齡區(qū)間為47～73歲，平均年齡（57.61±3.04）歲;給藥組男女患者數(shù)分別為12例和11例，年齡區(qū)間為45～69歲，平均年齡（52.37±2.78）歲。所有研究對(duì)象的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2? 方法

所有46例患者均接受化療，空白組23例患者在化療基礎(chǔ)上不給與糖皮質(zhì)激素，而給藥組的23例患者在化療的基礎(chǔ)上給與糖皮質(zhì)激素。全部46例患者均行5～10 mg/d地塞米松靜注給藥的2～6個(gè)周期的化療。對(duì)患者在研究期間出現(xiàn)的血糖、血壓、心率變化、不良反應(yīng)以及用藥效果進(jìn)行記錄整理和分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)對(duì)空腹血糖濃度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)治療效果以及治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖濃度

研究數(shù)據(jù)顯示空白組的平均空腹血糖濃度為（9.79±1.22）mmol/L，在治療過程中23例有12例表現(xiàn)出血糖濃度升高;給藥組的平均空腹血糖濃度為（10.67±2.08）mmol/L，23例中有13例表現(xiàn)出血糖的升高。給藥組的平均空腹血糖濃度與空白組相比無明顯差異。見表1。

2.2? 治療效果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明空白組的治療效果為86.96%，高于給藥組的78.26%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 不良反應(yīng)

該研究進(jìn)行過程中，某些消化道不良反應(yīng)在同一或不同患者身上顯現(xiàn)，如惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等。結(jié)果顯示，空白組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)（16例）與給藥組（13例）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

臨床上對(duì)于惡性腫瘤的治療常用化療法，化療過程中大部分患者表現(xiàn)出骨髓造血障礙，進(jìn)而使免疫功能降低，引發(fā)各類并發(fā)癥[6-7]。化療造成的顯著影響之一就是胰島素分泌減少，致使機(jī)體糖代謝異常，而糖尿病究其根本就是體內(nèi)胰島素的異常分泌，體內(nèi)糖代謝的紊亂。糖皮質(zhì)激素的主要生理作用主要表現(xiàn)在以下三方面：在糖代謝過程中能使糖原異生和合成增加同時(shí)減少無氧氧化、無氧酵解，致使糖的合成增多，分解減少;在蛋白質(zhì)代謝過程中，能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，促使氨基酸轉(zhuǎn)化為糖而減少蛋白質(zhì)的合成;在脂肪代謝過程中，能促進(jìn)脂肪代謝，抑制分解[8-9]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素在一定范圍內(nèi)能引起血糖升高，但又因其具有抗炎和免疫抑制作用，在惡性腫瘤化療中有一定應(yīng)用，而將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在單純的糖尿病病人身上，則血糖濃度有明顯升高的趨勢(shì)。該研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于患有惡性腫瘤合并糖尿病的患者，在化療過程中給與糖皮質(zhì)激素與未給與糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的臨床效果無顯著差異。

該研究主要對(duì)于患有惡性腫瘤合并糖尿病的患者，在化療過程中給與糖皮質(zhì)激素的安全性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比空白組和給藥組的空腹血糖濃度、治療效果的有效率以及治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)例數(shù)，得出如下結(jié)論：空白組的平均空腹血糖濃度低于給藥組，空白組的治療效果高于給藥組，但因統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以對(duì)于惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療過程中是否應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素在治療效果上并無顯著差異。如結(jié)果所示，在患有惡性腫瘤合并糖尿病的患者，在化療過程中給與糖皮質(zhì)激素，應(yīng)對(duì)患者的血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)化療過程中引起的不良反應(yīng)引起重視。后續(xù)對(duì)于患有惡性腫瘤合并糖尿病的患者，在化療過程中給與糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用研究需要進(jìn)一步深入，以便于在臨床上更好更準(zhǔn)確的應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-18）