顧敏佳

【摘 要】：目的：探索瘢痕性子宮合并前置胎盤在臨床上的特點(diǎn)，以及對(duì)母嬰的結(jié)局影響。方法：選擇在本院產(chǎn)科2016年6月到2018年6月間醫(yī)治的23位瘢痕性的子宮合并前置胎盤的產(chǎn)婦作為觀察組，將首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的前置胎盤孕婦23位作為對(duì)照組。收集兩個(gè)組孕婦的資料進(jìn)行觀察和研究。兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)醫(yī)治。對(duì)兩個(gè)組孕婦在產(chǎn)后的出血的情況、妊娠的結(jié)果以及圍生兒情況進(jìn)行探索與比對(duì)。結(jié)果：兩個(gè)組的孕婦在剖宮產(chǎn)之后，無(wú)痛陰道出血、第一次陰道出血、孕周在生產(chǎn)之前陰道的出血量進(jìn)行比較，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。觀察組手術(shù)的時(shí)間，生產(chǎn)之后出血的量均高于對(duì)照的一組。觀察組在手術(shù)中進(jìn)行輸血、胎盤的植入、胎盤在附著面的縫扎止血、子動(dòng)脈的栓塞、背包縫合、子宮的切除比率均高于對(duì)照的一組。觀察組胎兒出現(xiàn)窘迫、早產(chǎn)、新生兒的窒息的比率高于對(duì)照組。兩個(gè)組圍生兒的死亡比率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論：瘢痕性的子宮合并前置的胎盤在臨床上的表現(xiàn)主要為無(wú)痛性陰道的出血、瘢痕性子宮合并前置胎盤，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量多，術(shù)中的止血難度增加，而且圍生兒的結(jié)局較差。

【關(guān)鍵詞】：瘢痕子宮;前置胎盤;臨床特點(diǎn);母嬰結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714.462【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

引言

在婦產(chǎn)科的治療中，胎盤前置是比較嚴(yán)重的一種病，能夠威脅到孕婦或者是嬰兒的生命安全。會(huì)導(dǎo)致孕婦在生產(chǎn)之后發(fā)生出血、胎盤的植入、子宮內(nèi)的出血、胎兒窒息等，會(huì)造成產(chǎn)婦、新生兒不良的結(jié)局。剖宮產(chǎn)使用的頻次比較高，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)會(huì)增加前置胎盤發(fā)病的概率，同時(shí)也會(huì)提高風(fēng)險(xiǎn)，給產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)了很大的難題。我們對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤進(jìn)行了探討與分析，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院就診的46例中央性前置胎盤的產(chǎn)婦進(jìn)行探討和分析，都是中央前置的胎盤，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組都為非瘢痕性的子宮合并中央性的前置胎盤，觀察組患者都是瘢痕性的子宮合并中央性的前置胎盤。對(duì)照組的年齡在23歲到39歲之間，平均的年齡（31.0±2.3）歲，孕婦周期28到39個(gè)周，平均為（34.1±2.3）周。觀察組的年齡在21到39歲，平均的年齡（31.7±2.0）歲，孕周為28到40周，平均孕周為（32.3±2.3）周。資料沒有統(tǒng)計(jì)上的差異。

1.2 一般方法

1.2.1 診斷方法

所有的產(chǎn)婦在入院之后進(jìn)行B超或彩超進(jìn)行初步的診斷，終止分娩之前經(jīng)過腹部超聲檢查，進(jìn)行手術(shù)確診，均患有中央性前置胎盤。

1.2.2 治療方法

在入院之后，對(duì)兩個(gè)組產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行救助和醫(yī)治，在手術(shù)之前要先進(jìn)行股側(cè)動(dòng)脈以及深層靜脈的置管術(shù)，手術(shù)之中對(duì)兩個(gè)組的患者進(jìn)行子宮中動(dòng)脈血管的栓塞手術(shù)，對(duì)于病情上比較危險(xiǎn)的患者要立即用剖宮產(chǎn)的手術(shù)終止其妊娠。

1.3 中央性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在懷孕二十八周以后，若胎盤開始在子宮的下面粘附，而且胎盤的下面邊緣達(dá)到或者已經(jīng)覆蓋住了宮頸的內(nèi)口。胎盤的位置很明顯，比胎先露部低。如果宮頸的內(nèi)口完全被胎盤覆蓋住就可以判斷為中央性的前置胎盤。

1.4 觀察指標(biāo)

在產(chǎn)后兩小時(shí)、二十四小時(shí)出血的量進(jìn)行比較，記錄兩個(gè)組產(chǎn)婦的并發(fā)情況，并進(jìn)行比較，比較兩組產(chǎn)婦的剖宮生產(chǎn)的比率、分娩以后子宮切除的比率、死亡率以及圍生兒臨床的結(jié)局情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件13.0進(jìn)行分析，計(jì)量的資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。計(jì)數(shù)的資料用%表示，計(jì)量的資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料用c2檢驗(yàn)，p小于0.05作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，如果p小于0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的患者在2小時(shí)、24小時(shí)的出血量分別是623.4±103.2ml，1715.6±138.2ml，對(duì)照組患者2小時(shí)、24小時(shí)的出血量分別為387.5±76.1ml、988.4±98.3ml。對(duì)照組和觀察組在出血的量比較上有比較明顯的差異，觀察的一組出血的量更多，p小于0.05。觀察組生產(chǎn)之后的出血的概率為33.3%、出現(xiàn)先兆性子宮破裂的比率為18.1%、胎盤黏連的比例為41.8%、胎盤植入的概率為19.8%、剖宮產(chǎn)率為零、子宮切除率35%、死亡率是10%，這些數(shù)據(jù)的比較中發(fā)現(xiàn)，觀察的一組更高，p小于0.05。觀察組的患兒提早生產(chǎn)的比率為54.1%、胎兒窘迫的比率為29%、新生兒出現(xiàn)窒息的概率為30%、圍生兒死亡率為14%，這些數(shù)據(jù)也都比對(duì)照組更高，p小于0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠減少孕婦在分娩之中的痛苦，而且能夠降低產(chǎn)婦和圍生兒死亡的比率，所以使用比較廣泛，剖宮產(chǎn)率呈越來(lái)越高的趨勢(shì)，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然能降低死亡率，但在一定程度上使得產(chǎn)婦再次妊娠分娩的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。一項(xiàng)報(bào)道中，我國(guó)的剖宮產(chǎn)的比率變化的情況，從一九七五年的4.1%上升到了二零一零年的20.7%，同時(shí)在這個(gè)過程中瘢痕性子宮再一次妊娠前置胎盤發(fā)生的比率也在不斷的提高。前置胎盤是在妊娠的晚期發(fā)生的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，它可以威脅到孕婦和嬰兒生命的安全。瘢痕性子宮合并前置胎盤的發(fā)生是由于子宮的瘢痕、內(nèi)膜炎癥和退行性的病變而產(chǎn)生。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)之后，患者子宮的內(nèi)膜受到了很大的損害，而且子宮的瘢痕處很容易出現(xiàn)炎癥。

瘢痕子宮合并前置胎盤做一個(gè)早期的診斷，對(duì)于指導(dǎo)分娩的方案和處置至關(guān)重要。對(duì)于瘢痕子宮合并前置胎盤的孕婦，對(duì)她們的終止妊娠方式要根據(jù)陰道的出血量和類型，并且還要充分的考慮母嬰的安全狀況。瘢痕子宮合并前置胎盤，大大增加了母嬰的危險(xiǎn)性。在做手術(shù)之前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生要重視這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并且要提高技術(shù)水平，從源頭上降低這種疾病的發(fā)生率。

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