蔡淑惠 梁德尾 王瓏 李雷雪

[摘要] 目的 研究并分析直腸癌合并糖尿病術(shù)后造瘺口感染的護(hù)理干預(yù)。 方法 選取2016年7月—2018年7月該院收治的120例直腸癌合并糖尿病的患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)方式將單數(shù)直腸癌合并糖尿病患者分為對(duì)照組，將雙數(shù)直腸癌合并糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組直腸癌合并糖尿病患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組直腸癌合并糖尿病患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理加循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理后血糖變化情況以及造瘺口感染發(fā)生概率。 結(jié)果 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組直腸癌合并糖尿病患者血糖水平優(yōu)于對(duì)照組直腸癌合并糖尿病患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后造瘺口感染發(fā)生概率低于對(duì)照組直腸癌合并糖尿病患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 直腸癌合并糖尿病患者實(shí)行合理的有效護(hù)理干預(yù)后，能夠幫助患者患者在直腸癌手術(shù)后進(jìn)行血糖控制，實(shí)現(xiàn)術(shù)后造瘺口感染發(fā)生概率降低。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌合并糖尿病;造瘺口感染;血糖控制;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0110-02

直腸癌是消化道系統(tǒng)較為常見(jiàn)的嚴(yán)重惡性腫瘤疾病，目前多采用手術(shù)治療，手術(shù)治療后患者具有較高的造瘺口感染發(fā)生概率[1]。而直腸癌合并糖尿病患者，由于血糖水平控制較為困難，導(dǎo)致造瘺口感染發(fā)生概率更高[2]。為幫助直腸癌合并糖尿病患者降低術(shù)后造瘺口感染概率，選取2016年7月—2018年7月收治120例患者展開(kāi)該次研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究共選取該院收治的120例直腸癌合并糖尿病的患者作為研究對(duì)象。依據(jù)患者手術(shù)治療時(shí)間前后對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字排序，并將單數(shù)直腸癌合并糖尿病患者分為對(duì)照組，將雙數(shù)直腸癌合并糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組。

其中，對(duì)照組直腸癌合并糖尿病患者男性24例，女性36例;年齡為31～70歲，平均年齡為（50.3±5.6）歲;糖尿病病程為2～20年，平均病程為（11.3±2.4）年;入院時(shí)血糖水平為8.6～20.3 mmol/L，平均血糖10.3 mmol/L。

實(shí)驗(yàn)組直腸癌合并糖尿病患者男性25例，女性35例;年齡為30～70歲，平均年齡為（50.4±5.8）歲;糖尿病病程為3～20年，平均病程為（11.6±2.3）年;入院時(shí)血糖水平為（8.7±20.4）mmol/L，平均血糖10.4 mmol/L。

兩組直腸癌合并糖尿病患者入院時(shí)各項(xiàng)基本信息大致相同（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①依據(jù)WHO規(guī)定診斷為糖尿病患者。②經(jīng)CT掃描檢查為直腸癌患者。③全部患者接受相同手術(shù)治療。④患者以及患者家屬同意配合研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①僅為糖尿病或者直腸癌患者。②拒絕配合治療患者。

1.3? 方法

兩組患者接受相同的手術(shù)治療，大致內(nèi)容如下：患者實(shí)行靜脈復(fù)合氣管插管麻醉，行根治手術(shù)治療，切除患者腫瘤以及周?chē)M織，再植入人工肛門(mén)。

依據(jù)分組不同對(duì)應(yīng)組別患者實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)照組直腸癌合并糖尿病患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組直腸癌合并糖尿病患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理加循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

常規(guī)護(hù)理：患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)降血糖治療，并接受心理護(hù)理和知識(shí)宣教。在術(shù)后實(shí)行體征觀(guān)察，控制造瘺口感染發(fā)生概率。

循證護(hù)理：①首先成立循證護(hù)理小組，并安排小組成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，確定每位成員都熟練掌握循證護(hù)理技巧。②信息收集。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理后，將護(hù)理過(guò)程中收集的數(shù)據(jù)作為分析基礎(chǔ)，結(jié)合數(shù)據(jù)對(duì)患者發(fā)病原因進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果改善對(duì)患者的護(hù)理方式方法，提升患者的康復(fù)效率。③護(hù)理人員可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)一步強(qiáng)化自身護(hù)理水準(zhǔn)，學(xué)習(xí)更為先進(jìn)的直腸癌合并糖尿病患者的護(hù)理技巧。④預(yù)防措施。為了深層次降低患者出現(xiàn)造瘺口感染的情況，因此護(hù)理人員需要明確其發(fā)生原因，并根據(jù)原因出發(fā)為患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，降低造瘺口感染的發(fā)生概率。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組直腸癌合并糖尿病患者護(hù)理后血糖變化情況以及術(shù)后造瘺口感染發(fā)生概率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所采集數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本處理，使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)護(hù)理后血糖水平，實(shí)行t檢驗(yàn)，使用（%）表示2組直腸癌合并糖尿病患者的術(shù)后造瘺口感染發(fā)生概率，實(shí)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組直腸癌合并糖尿病患者護(hù)理后血糖水平

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組直腸癌合并糖尿病患者血糖水平優(yōu)于對(duì)照組直腸癌合并糖尿病患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后造瘺口感染發(fā)生概率

實(shí)驗(yàn)組直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后造瘺口感染發(fā)生概率10.00%低于對(duì)照組直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后造瘺口感染發(fā)生概率23.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

直腸癌（Carcinoma of the Rectum，rectal cancer，cancer of rectum）是病發(fā)于人體齒狀線(xiàn)至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌癥，常見(jiàn)于45歲上下患者，并且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病概率也隨之增長(zhǎng)。由于直腸癌的復(fù)雜性，治療極為困難。目前多采用手術(shù)治療為常用治療方案，但是手術(shù)時(shí)很難保留肛門(mén)及其功能，為改善治理效果，幫助患者保留相關(guān)生理功能，往往會(huì)給予患者置入人造肛門(mén)。而人造肛門(mén)極易造成造瘺口感染發(fā)生，造瘺口感染若處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者治療無(wú)效化，發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故[3]。

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)信息報(bào)道，血糖異常直腸癌患者其造瘺口感染發(fā)生概率相比普通直腸癌患者高出數(shù)倍。而現(xiàn)實(shí)生活中最容易出現(xiàn)血糖異常的人群為糖尿病患者，且現(xiàn)實(shí)生活中糖尿病患者數(shù)量與日俱增，加上現(xiàn)代人們的生活方式改變，直腸癌的發(fā)病概率也逐漸增長(zhǎng)，這導(dǎo)致了直腸癌合并糖尿病患者數(shù)量大大增多。為幫助此類(lèi)直腸癌患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后造瘺口感染發(fā)生概率的降低[4-5]，本文特此展開(kāi)了直腸癌合并糖尿病術(shù)后造瘺口感染的護(hù)理干預(yù)的研究分析。

研究選取了120例直腸癌合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，為突顯護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后造瘺口感染發(fā)生的影響，特意將患者隨機(jī)分成兩組展開(kāi)不同護(hù)理干預(yù)。其中60例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)前降低患者血糖，術(shù)后重點(diǎn)關(guān)注患者造瘺口感染發(fā)生原因并給予針對(duì)護(hù)理。另60例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理加循證護(hù)理，在護(hù)理開(kāi)始之前護(hù)理人員就開(kāi)始學(xué)習(xí)直腸癌合并糖尿病的相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技巧，首先對(duì)患者身體狀況進(jìn)行檢查，并評(píng)估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，隨后根據(jù)檢查結(jié)果和評(píng)估結(jié)果進(jìn)行談?wù)摵唾Y料收集，將患者術(shù)后造瘺口感染發(fā)生概率降至最低。

研究結(jié)果顯示，按照患者血糖8 mmol/L劃分，血糖低于8 mmol/L患者造瘺口感染發(fā)生概率8.33%，而血糖高于8 mmol/L患者造瘺口感染發(fā)生概率為25.00%。由此可見(jiàn)患者術(shù)后造瘺口感染發(fā)生概率與患者血糖控制情況有直接關(guān)系，血糖越高其造瘺口感染發(fā)生概率也越高。

實(shí)行了不同護(hù)理干預(yù)方式的患者其血糖控制情況出現(xiàn)較大差異，由于實(shí)驗(yàn)組直腸癌合并糖尿病患者在術(shù)前實(shí)行循證護(hù)理，該護(hù)理干預(yù)方式幫助實(shí)現(xiàn)了血糖的降低，在手術(shù)前完成了血糖控制，實(shí)現(xiàn)了造瘺口感染發(fā)生概率的降低。而對(duì)照組直腸癌合并糖尿病患者由于實(shí)行常規(guī)護(hù)理，缺乏科學(xué)的降血糖處理方式方法，導(dǎo)致患者血糖控制不佳，進(jìn)而無(wú)法有效控制患者術(shù)后造瘺口感染發(fā)生。

從研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示分析，科學(xué)的護(hù)理方式幫助患者降低了血糖，實(shí)現(xiàn)造瘺口感染發(fā)生概率的降低，為直腸癌合并糖尿病患者治療直腸癌提供巨大幫助，實(shí)現(xiàn)了預(yù)后的改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉娟，歐添英，馬雪花，等.造瘺口擴(kuò)張預(yù)防直腸癌根治術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（18）：58-59.

[2]? 謝綺雯，何雪梅，陳欣智，等.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1424-1425.

[3]? 郭曉鵬，李秋梅，苑迅，等.低位直腸癌合并糖尿病患者行Miles術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016（4）：156-158.

[4]? 王麗，王敏.預(yù)防性末端回腸造瘺合并糖尿病圍手術(shù)期舒適護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：90-91.

[5]? 鄒樹(shù)林，尹春柱，邢寶成，等.結(jié)直腸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究，2010，23（6）：467-468.

（收稿日期：2019-01-29）