聶凌鋆 劉玉鳳 李琦

[摘要] 目的 探討顱腦損傷合并糖尿病患者在行顱腦手術(shù)圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 通過(guò)納入2018年1—12月間該院收治的100例顱腦損傷合并糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，納入患者均進(jìn)行顱腦手術(shù)治療。依據(jù)患者入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上加以進(jìn)行圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后的預(yù)后效果相比對(duì)照組顯著更高（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后血糖指標(biāo)控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 顱腦損傷合并糖尿病患者在行顱腦手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能有效提高預(yù)后效果，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，該護(hù)理方法在臨床有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷;糖尿病;顱腦手術(shù);圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理;效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0150-02

顱腦損傷是作為外科臨床常見的一種急危重癥，其主要是因外力作用于頭部所引發(fā)的一種腦部創(chuàng)傷[1-2]。而糖尿病是當(dāng)前臨床極為常見的一類全身性代謝異常疾病，遭受顱腦損傷患者往往機(jī)體內(nèi)血糖水平升高，對(duì)于顱腦損傷患者而言，糖尿病是常見的一類合并癥。顱腦手術(shù)中嚴(yán)格要求無(wú)菌操作，而患者的血糖水平升高可能增加術(shù)中的感染率。對(duì)于顱腦術(shù)合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)是保障患者生命安全的關(guān)鍵，研究以2018年1—12月收治的100例患者為研究對(duì)象，探討對(duì)顱腦手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過(guò)納入該院收治的100例顱腦損傷合并糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，納入患者均合并糖尿病癥狀且需進(jìn)行顱腦手術(shù)治療。依據(jù)患者入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。觀察組男性患者31例、女性患者19例，患者年齡范圍在21～74歲，平均年齡（55.2±9.3）歲，患者顱腦損傷誘因車禍22例、高空墜落16例、斗毆摔傷12例;對(duì)照組男性患者32例、女性患者18例，患者年齡范圍在23～74歲，平均年齡（55.8±8.9）歲，患者顱腦損傷誘因車禍20例、高空墜落17例、斗毆摔傷13例?；颊呔?jīng)CT掃描確診顱腦損傷，糖尿病癥狀符合WHO（1999）對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料的對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，納入患者及家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)院倫理學(xué)術(shù)委員會(huì)審批。

1.2? 方法

兩組患者均予以對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓、止血以及抗感染等支持治療，且患者均行開顱手術(shù)治療，護(hù)理人員予以圍術(shù)期患者多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，注意觀察術(shù)后患者意識(shí)、瞳孔、感覺(jué)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，做好監(jiān)測(cè)與記錄工作，及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)病情變化。觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上加以進(jìn)行圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。具體包括以下。

（1）術(shù)前精細(xì)化護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)前為患者建立靜脈通路，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、瞳孔、意識(shí)以及肢體的活動(dòng)情況，對(duì)患者的顱腦損傷程度以及意識(shí)障礙狀況進(jìn)行判斷。護(hù)理人員做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，包括對(duì)患者進(jìn)行采血、備血以及備皮等工作;術(shù)前告知患者及患者家屬手術(shù)治療的目的及需配合的內(nèi)容。注意做好術(shù)前安全防護(hù)。

（2）術(shù)中配合。在顱腦術(shù)中護(hù)理人員做好使用器械的護(hù)理，術(shù)中保持高度集中，配合醫(yī)師操作，根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)預(yù)測(cè)下一步使用器械，及時(shí)做好器械遞交;術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，并予以適當(dāng)心理疏導(dǎo)以保證清醒狀態(tài)患者能積極配合進(jìn)行手術(shù)，防止發(fā)生手術(shù)意外。

（3）術(shù)后精細(xì)化護(hù)理。①保持呼吸道通暢：術(shù)后護(hù)理中抬高床頭15°使患者保持半臥位，促進(jìn)靜脈回流并降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫同時(shí)提高肺通氣量，減少或避免胃內(nèi)容物向呼吸道反流。對(duì)行呼吸機(jī)輔助呼吸患者需固定好氣管插管。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，并進(jìn)行物理排痰治療。在吸痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保證吸痰管1人、1次、1管，吸痰動(dòng)作輕柔，在每次進(jìn)行吸痰的時(shí)間控制在15 s內(nèi)，對(duì)部分痰液黏稠患者可予以0.9%濃度NaCl溶液+氨溴索進(jìn)行氣道濕化，促使患者呼吸道的內(nèi)黏稠分泌物及時(shí)排除，發(fā)揮呼吸道黏膜表面活性物的保護(hù)功能。②維持血糖濃度水平：顱腦損傷合并糖尿病患者在術(shù)后機(jī)體呈高代謝與高分解的狀態(tài)，對(duì)能量的消耗高，易導(dǎo)致發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，由于受患者本身的糖尿病影響，其機(jī)體代謝功能紊亂，影響到手術(shù)治療效果與預(yù)后結(jié)果。護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)患者的血糖值進(jìn)行3次以上監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況，護(hù)理人員可予以患者短效胰島素+降糖藥口服治療，嚴(yán)格控制患者的血糖濃度水平在4.0～6.0 mmol/L。術(shù)后做好腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）供給，對(duì)部分意識(shí)恢復(fù)清楚且能自主進(jìn)食的患者，在三餐進(jìn)食前的30 min均應(yīng)進(jìn)行血糖值監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員為患者制定并予以糖尿病飲食。③術(shù)區(qū)敷料與引流管護(hù)理：在顱腦術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者敷料的滲濕量與滲出液顏色，當(dāng)滲出的量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行敷料更換，注意保持敷料的清潔。術(shù)后應(yīng)妥善固定好患者的引流管，關(guān)注并保持引流的通暢，注意對(duì)引流物顏色、性狀、流出量與流出速度進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，每日定時(shí)進(jìn)行引流袋更換以防止發(fā)生引流液逆流，避免發(fā)生顱內(nèi)感染，注意對(duì)患者的腦室內(nèi)出血癥狀監(jiān)測(cè)。④腦脊液漏干預(yù)：術(shù)后注意保持患者的鼻腔與外耳道的清潔，應(yīng)嚴(yán)格遵循“五禁”原則，對(duì)外耳周圍出現(xiàn)的淤血應(yīng)及時(shí)擦除，通過(guò)墊高頭位利于腦脊液的流出，注意避免在術(shù)后早期多次搬動(dòng)患者。⑤術(shù)后心理干預(yù)：部分顱腦術(shù)后患者在意識(shí)逐漸清晰后，可能會(huì)周圍的環(huán)境與人群感到陌生、恐懼、緊張，產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)溝通與心理疏導(dǎo)，避免因情緒影響到機(jī)體內(nèi)血糖水平，使患者能夠保持積極、樂(lè)觀的情緒恢復(fù)，建立康復(fù)信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)效果分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物人以及死亡。觀察術(shù)后3個(gè)月血糖指標(biāo)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，干預(yù)效果與并發(fā)癥情況對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，血糖指標(biāo)對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者干預(yù)后的預(yù)后效果相比對(duì)照組顯著更高（P<0.05），見表1。觀察組患者術(shù)后血糖指標(biāo)控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。觀察組術(shù)后3例出現(xiàn)上消化道出血、5例感染、2例中樞性高熱、1例癲癇，并發(fā)癥發(fā)生率11.0%;對(duì)照組術(shù)后6例出現(xiàn)上消化道出血、14例感染、5例中樞性高熱、4例癲癇、2例褥瘡，并發(fā)癥發(fā)生率31.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3? 討論

臨床上顱腦損傷通常包括顱骨骨折、原發(fā)性顱腦損傷、頭皮損傷以及繼發(fā)性顱腦損傷等，此類患者的病情發(fā)展極為迅速，且病死率相對(duì)較高，臨床上往往需進(jìn)行開顱手術(shù)治療[3-4]。而糖尿病是常見的一類合并癥。對(duì)于此類患者而言，臨床有效護(hù)理干預(yù)方法是術(shù)后加速恢復(fù)、提高安全性的關(guān)鍵途徑[5]。研究對(duì)顱腦損傷合并糖尿病患者行顱腦手術(shù)治療采用圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理人員術(shù)前為患者建立靜脈通路，做好監(jiān)測(cè)與心理干預(yù)，術(shù)中密切配合，在術(shù)后保持患者呼吸道通暢、維持血糖濃度水平、做好術(shù)區(qū)敷料與引流管護(hù)理、腦脊液漏干預(yù)、功能鍛煉與術(shù)后心理干預(yù)，多方面精細(xì)化護(hù)理以提高手術(shù)療效，研究顯示，經(jīng)圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理的觀察組患者干預(yù)后的預(yù)后效果相比常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者效果顯著更高;觀察組患者術(shù)后血糖指標(biāo)控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，顱腦損傷合并糖尿病患者在行顱腦手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能有效提高預(yù)后效果，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，該護(hù)理方法在臨床有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 崔玉霞，吳珠靜.腦積水并存糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（47）：306.

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（收稿日期：2019-02-14）