施曉冬 王平 唐靜 楊舟丹

銅陵市位于安徽省中南部、長江下游，境內(nèi)丘陵縱橫交結(jié)、南部低山，呈北東向展布，湖沼廣布，河溝縱橫，以青通河、白蕩湖、順安河、黃滸河、陳瑤湖、菜子湖等八大湖泊為主。釘螺分布范圍廣，感染風險大，血吸蟲病流行嚴重，是安徽省血吸蟲病重點流行市之一。2016年銅陵市遭遇大范圍持續(xù)強降雨，受災(zāi)嚴重，而洪澇災(zāi)害會對釘螺擴散產(chǎn)生嚴重影響[1]，部分地區(qū)新發(fā)現(xiàn)和復(fù)現(xiàn)釘螺，疫情出現(xiàn)波動。另外，2016年原安慶市樅陽縣正式劃歸銅陵市管轄，由于樅陽縣的疫情特點，全市的疫情又有了新的變化。本研究總結(jié)了近年來銅陵市疫情變化的趨勢，為制訂防治策略提供依據(jù)，也為順利實現(xiàn)“十三五”規(guī)劃傳播阻斷達標提供參考。

材料與方法

一、材料

收集2016～2018年銅陵市血吸蟲病防治工作年報數(shù)據(jù)、釘螺調(diào)查數(shù)據(jù)、疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)等資料。

二、方法

1.釘螺調(diào)查： 每年春秋季按照《釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范》對全市現(xiàn)有螺環(huán)境、環(huán)境改造有螺環(huán)境和洪水淹沒地區(qū)等可疑環(huán)境，采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣開展釘螺調(diào)查，用敲擊法鑒定死活。

2.人群查?。?每年在感染季節(jié)后，對6～65歲以上常住居民開展間接血球凝集試驗法(IHA)篩查，陽性者用改良加藤厚涂片法(Kato-Katz)或者尼龍絹集卵孵化法糞檢，同時調(diào)查晚期血吸蟲病病人并登記新發(fā)和復(fù)發(fā)。

3.家畜查?。?采用塑料杯頂管法開展病原學檢查。

4.疫情監(jiān)測： 每年按照分層整群抽樣原則，選取不同流行類別和類型的流行村作為監(jiān)測點，開展人群、家畜病情監(jiān)測和釘螺調(diào)查。

三、統(tǒng)計分析

采用Microsoft Excel 2010 建立三年的螺、病情數(shù)據(jù)庫，描述流行概況和三年間人群、家畜血吸蟲病感染率以及現(xiàn)有釘螺面積、新發(fā)現(xiàn)和回升釘螺面積、活螺密度等指標的變化趨勢，分析各項指標的變化情況。

結(jié) 果

一、全市流行區(qū)范圍及流行概況

截止到2018年底，全市共計4個縣(區(qū))、31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)、201個流行村(居委會)流行血吸蟲病。4個流行縣區(qū)中，銅官區(qū)、義安區(qū)已達傳播阻斷標準，郊區(qū)、樅陽縣已達傳播控制標準。31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)中，6個已達傳播控制標準，18 個已達傳播阻斷標準，7個已達消除標準。201個流行村(居委會)中，9 個已達傳播控制標準，157個已達傳播阻斷標準，35 個已達消除標準。傳播控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村均分布在樅陽縣。全市歷史累計釘螺面積14 953.09 hm2，現(xiàn)有釘螺面積4 844.92 hm2(樅陽縣占比44.46%)，現(xiàn)有病人數(shù)483人(樅陽縣占比45.96%)(表1)。

二、釘螺調(diào)查情況

1.釘螺的分布與面積

2018年全市有螺村數(shù)106個，比2016增加1個。有螺環(huán)境數(shù)257個，較2016年下降 9.5%。實有釘螺面積4 844.92 hm2(其中湖沼型垸外占比98.09%，山丘型占比1.91%)，較2016年下降0.73%。2016～2018年均未查出感染性釘螺和新發(fā)現(xiàn)流行村(表2)。

2.新發(fā)現(xiàn)和復(fù)現(xiàn)釘螺分布

2016～2018年，全市在7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)18個流行村35個有螺環(huán)境新發(fā)現(xiàn)釘螺面積394.7 hm2(其中樅陽縣占比99.49%，銅官區(qū)占比0.51%)，均在2016年新發(fā)現(xiàn)。在9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)11個流行村15個有螺環(huán)境復(fù)現(xiàn)釘螺面積173.49 hm2(其中樅陽縣占比98.89%，銅官區(qū)占比1.11 %)，2016、2017年均有復(fù)現(xiàn)釘螺。新發(fā)現(xiàn)釘螺面積中湖沼型垸外和山丘型占比分別為99.5%、0.5%，復(fù)現(xiàn)釘螺面積中湖沼型垸外和山丘型占比分別為95.43%、4.57%(表3)。

表1 2018年銅陵市血吸蟲病流行范圍和流行情況

表2 2016～2018年銅陵市釘螺調(diào)查結(jié)果

表3 2016～2018年銅陵市新發(fā)現(xiàn)和復(fù)現(xiàn)釘螺分布情況

表4 2016～2018年銅陵市疫情監(jiān)測村螺情調(diào)查情況

表5 2016～2018年銅陵市血吸蟲病人群、耕牛查病結(jié)果

表6 2016～2018年銅陵市流行區(qū)病人分布狀況

3.釘螺密度

2018年在10個疫情監(jiān)測村27個有螺環(huán)境開展釘螺調(diào)查，系統(tǒng)抽樣查螺13 755框，查出活螺11 156只，活螺密度為0.811 1 只/0.1 m2，較2016年0.528 3只/0.1 m2，上升53.52%。2016～2018年活螺密度呈現(xiàn)逐年上升趨勢(表4)。

三、人群和耕牛查病

2016～2018年，累計開展人群血檢573 197人，查出陽性11 277人，陽性率1.671%～2.289%，開展病原學檢查11 276人，未查出陽性病人，糞檢陽性率為0。三年來，累計糞檢耕牛2 759頭(均分布在樅陽縣)，未查出陽性，耕牛感染率均為0，血檢查病未開展(見表5)。

四、現(xiàn)有血吸蟲病人的分布狀況

2016～2018年均未報告急性血吸蟲病病例。2018年全市流行村人口數(shù)50.92萬人，推算慢性血吸蟲病人數(shù)加上年底尚存的晚期血吸蟲病人數(shù)，現(xiàn)有病人數(shù)為483人，血吸蟲病人群推算感染率0.095%，較2016年0.109%下降12.6%(見表6)，三年間呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢。

五、晚期血吸蟲病病人分布狀況

2018年，全市累計報告晚期血吸蟲病病人491例，較2016年499例，下降1.6%，加上新增去除死亡的年底尚存445例。491例中男性278例，女性213例，分別占比56.62%和43.38%。按年齡組來分，25～54歲、55歲以上分別為68例、423例，分別占比13.85%、86.15%。按晚血臨床分型來分，巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型、侏儒型分別為310例、170 例、9 例、2例，分別占比63.14%、34.62%、1.84%、0.4%。

討 論

2016～2018年我市新發(fā)現(xiàn)和復(fù)現(xiàn)釘螺也大部分在湖沼型地區(qū)，此類地區(qū)環(huán)境處理、改造及藥物滅螺難度大，大面積有螺灘地一直無法得到有效處理，釘螺極易擴散[2]。而山丘地區(qū)有螺環(huán)境多分布在水流緩慢且雜草叢生的低洼和水田等環(huán)境[3]，釘螺孳生環(huán)境不太穩(wěn)定，屢有擴散現(xiàn)象。2016～2018年我市未發(fā)現(xiàn)糞檢陽性病人和家畜，人群推算血吸蟲病感染率也維持在較低的水平，且呈現(xiàn)緩慢逐年下降趨勢，可能與以下因素有關(guān)：①近年來持續(xù)開展以淘汰牛羊為主的傳染源控制措施[4]。②全市開展健康教育工作，顯著提高疫區(qū)群眾血吸蟲病防控意識。③疫區(qū)經(jīng)濟整體發(fā)展，城市化和新農(nóng)村建設(shè)徹底改造有螺環(huán)境。④汛期血防部門防控力度加大，防護工作加強。⑤疫區(qū)人群向城市流動或進城務(wù)工，接觸疫水機會減少。另外結(jié)果顯示，晚期血吸蟲病病人緩慢下降，以55歲以上、巨脾型患者居多，說明其病情的復(fù)雜性、遷延性、反復(fù)性[5]，且每年仍有新發(fā)和復(fù)發(fā)晚血病例，說明仍需加大對晚期血吸蟲病人的摸底調(diào)查力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早救治。

自2016年樅陽縣劃歸銅陵市管轄后，已成為我市血防工作新的重點地區(qū)。樅陽縣沿江有螺灘地環(huán)境面積大，分布廣，冬陸夏水的植被類型繁多，牛羊放牧嚴重，近年來大面積的新發(fā)現(xiàn)和復(fù)現(xiàn)有螺環(huán)境都給釘螺控制工作帶來較大挑戰(zhàn)。省、市血吸蟲病評估的結(jié)果顯示其傳播風險仍然較高，防治力度稍有松懈，都有可能造成疫情的回升[6]，部分地區(qū)把養(yǎng)殖牛、羊作為農(nóng)村養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)脫貧的重要辦法，是造成耕牛等傳染源“淘汰難、易復(fù)養(yǎng)”[7]的重要原因。

2016年我市洪澇災(zāi)害嚴重，全市流行區(qū)銅官區(qū)、郊區(qū)、義安區(qū)、樅陽縣均受災(zāi)，受災(zāi)人數(shù)達63.96萬人，其中流行區(qū)30.54萬人，接觸疫水人員共計1.1萬人。2016～2018年全市雖未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺，實有釘螺面積也呈現(xiàn)緩慢下降態(tài)勢，但釘螺密度上升明顯(上升53.52%)，并逐年上升，這與2016年特大洪澇災(zāi)害影響密切相關(guān)，江水淹沒灘地，造成我市局部地區(qū)嚴重的釘螺擴散[8]，相關(guān)研究表明，洪災(zāi)災(zāi)害會造成人群接觸疫水機會的增加、急性血吸蟲病感染風險增加以及釘螺擴散范圍與程度增加[9]，洪災(zāi)后幾年釘螺密度和面積會出現(xiàn)一個相對的高峰[10]，也與我市釘螺調(diào)查結(jié)果一致。

針對不同的地區(qū)和不同的環(huán)境類型要采取適宜的防治措施，樅陽縣仍需大力推進以傳染源控制為主的綜合防治措施，其他已淘汰牛羊地區(qū)需建立一套有效的防復(fù)養(yǎng)的監(jiān)管機制。湖沼型地區(qū)要重點對易感環(huán)境進行藥物滅螺，落實牛羊淘汰、封洲禁牧等措施，消除灘地反復(fù)污染[11]，降低病情；山丘地區(qū)應(yīng)加大螺情監(jiān)測力度，開展健康教育，在完善人畜病情防治工作的同時以環(huán)境改造為主徹底消滅釘螺[12]，防止疫情反復(fù)。今后仍需持續(xù)加強血吸蟲病動態(tài)監(jiān)測，結(jié)合風險評估，開展人群、野糞、主要傳染源以及螺情的監(jiān)測，提出預(yù)警訊息，評估感染風險，及時采取有針對性的防控措施，消除疫情隱患。要加大洪澇災(zāi)害后的釘螺調(diào)查，評估災(zāi)害造成的影響。繼續(xù)加大重點環(huán)境的反復(fù)藥物滅螺力度[13]，強化中小學生、漁船民、務(wù)工人員等重點人群的健康教育工作，降低血吸蟲感染的風險。