劉 威

（容城縣人民醫(yī)院超聲科，河北 保定 071700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月～2018年12月本院120例疑似子宮腺肌病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因經(jīng)量增多、痛經(jīng)、經(jīng)期改變、月經(jīng)周期紊亂、陰道不規(guī)則流血等癥狀入院診療；②已婚已育；③行手術(shù)治療；④術(shù)前行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能不全；②子宮畸形；③臨床資料不完整。本組患者中，年齡24～50歲，平均（38.24±3.62）歲；病程1～12年，病程（5.74±1.24）年。

1.2 方法

患者術(shù)前均行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查。所用儀器為美國(guó)GE公司LOGIQS6超聲診斷儀、PHILIPS iU Elite彩色多普勒超聲診斷儀。腹部超聲探頭頻率3.5 MHz，陰道超聲探頭頻率6.5～8.0 MHz。先行經(jīng)腹部超聲檢查：仰臥位，膀胱充盈。手持探頭行下腹部縱、橫、斜切面掃查，探查子宮大小、形態(tài)、位置、子宮壁厚度、卵巢等。叮囑患者排空膀胱，行經(jīng)陰道超聲檢查：膀胱截石位，探頭上涂抹適量耦合劑，套上避孕套，緩慢置入陰道，行斜切、橫切、縱向掃查，對(duì)子宮內(nèi)膜、子宮大小、宮腔、卵巢、與鄰近組織關(guān)系等進(jìn)行探查。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師按照雙盲法共同閱片，做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，判斷經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲單純與聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率。聯(lián)合診斷時(shí)任一項(xiàng)檢查為陽(yáng)性，均可確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組患者中，110例經(jīng)手術(shù)病理確診，其中54例為前壁、后壁型，37例為彌漫型，19例為腺肌瘤型。另外7例為單純子宮肌瘤，3例為子宮肥大。經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率98.18%（108/110），高于各項(xiàng)單純?cè)\斷的67.27%（74/110）、87.27%（96/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=36.772、9.705，P=0.000、0.001）。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲單純與聯(lián)合診斷結(jié)果比較（n）

3 討 論

近年來(lái)，隨著婦科領(lǐng)域內(nèi)剖宮產(chǎn)、人流手術(shù)等宮腔內(nèi)有創(chuàng)治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，子宮腺肌病發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，且發(fā)病逐漸年輕化，引起高度關(guān)注。多數(shù)子宮腺肌病患者早期癥狀不典型，常見(jiàn)陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)異常等，僅靠癥狀診斷極易誤診為子宮肥大、子宮肌瘤等，影響康復(fù)治療時(shí)機(jī)。臨床常用子宮腺肌病診斷方法較多，包括手術(shù)病理、MRI、超聲等。其中，手術(shù)病理檢查為該病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但需在術(shù)后取病理組織檢查確診；MRI雖能幫助醫(yī)師探查子宮、宮腔等情況，但也具有費(fèi)用昂貴、基層醫(yī)院普及難度大等弊端。而超聲仍為子宮腺肌病診斷主要手段，包括經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲兩種，各有利弊。

本次研究中，自表1可以看出，經(jīng)腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為67.27%，而經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為87.27%。經(jīng)腹部超聲主要集中掃描腹部，能對(duì)子宮、宮腔、卵巢等部位進(jìn)行觀察，但所測(cè)路徑較遠(yuǎn)，無(wú)法對(duì)宮壁、卵巢結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面呈現(xiàn)。而且，經(jīng)腹部超聲檢查準(zhǔn)確性也極易受多種因素影響，如患者腹部脂肪厚度、腸氣、檢查者操作水平等，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診，影響臨床診療。本研究將經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98.18%，分析是因聯(lián)合應(yīng)用可克服各自弊端，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，排除干擾因素，大大提升診斷準(zhǔn)確率，便于指導(dǎo)臨床診療。

綜上所述，子宮腺肌病診斷中聯(lián)用經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢查效果更佳，需引起高度關(guān)注。