崔雅雅

（山西省運城市垣曲縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 運城 043700）

腦出血是高血壓患者常見嚴重心腦血管并發(fā)癥之一，以腦內(nèi)靜脈、動脈及毛細血管破裂出血為主，尤其是患者在用力、情緒激動時，容易誘發(fā)[1]。研究認為，高血壓可使腦動脈彈力下降，出現(xiàn)玻璃樣變樣，脆性增加，血壓在急劇升高時，動脈瘤破裂引起顱內(nèi)血管出血。患者主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、頭痛癥狀，部分伴有嗜睡、躁動甚至昏迷癥狀[2]。高血壓患者中，腦出血發(fā)生率較高，致殘率與致死率同樣比較高，屬于急性心血管疾病，對患者危害較大。對高血壓腦出血患者治療時，臨床中目前以微創(chuàng)手術(shù)及傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療為主，為了提高治療效果，圍術(shù)期還應加強護理干預。本組研究針對本院76例高血壓腦出血患者進行研究，對預見性護理在圍術(shù)期應用的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的高血壓腦出血患者76例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各38例。其中，對照組男23例，女15例，年齡46～77歲，平均（57.2±2.3）歲；觀察組男22例，女16例，年齡45～78歲，平均（57.5±2.2）歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為高血壓腦出血，且均為首次發(fā)病，需手術(shù)治療。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬知情且簽署同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者應用常規(guī)護理方法，包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后治療相關(guān)護理。

1.2.2 觀察組

本組患者采用預見性護理措施，具體方法如下：

1）術(shù)前護理。術(shù)前，由于患者病情均比較危重，所以護理人員在開展護理工作時，對患者的生命體征、意識神志情況密切進行觀察，保持呼吸道通暢，如果有必要，可進行人工換氣或吸氧，為預防腦疝的發(fā)生，可遵醫(yī)囑給予患者20%的甘露醇125～250ml靜脈滴注。為了防止患者出現(xiàn)誤吸窒息情況，盡量抬高患者頭部，保持正確臥位，防止唾液或呼吸道分泌物誤吸入氣管。對患者大便顏色、嘔吐物性狀進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者存在消化道出血情況，應立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑使用，同時對患者皮膚加強護理。

2）術(shù)中護理。手術(shù)開始前，引導患者提前30min進入手術(shù)室，詳細檢查手術(shù)器械、設備的正常性及完整性，對消毒情況認真檢查，避免影響手術(shù)順利進行。指導患者保持合適體位，便于麻醉，術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)，切對患者的生命體征密切進行觀察；手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)器械及敷料及時核對檢查，防止出現(xiàn)差錯。

3）術(shù)后護理。①預防感染護理?；颊咝g(shù)后進入病房后，每天定時為病房消毒，病房室內(nèi)溫度、濕度合理控制，定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新；同時做好患者個人衛(wèi)生護理，避免細菌感染，衣著要求寬松，皮膚保護干燥清潔。②飲食護理。飲食禁油膩、生冷、辛辣、刺激、不潔，保持營養(yǎng)攝取均衡，對患者餐具要求家屬做好衛(wèi)生消毒工作。③病情觀察。術(shù)后對患者生命體征、心率、顱內(nèi)壓、瞳孔、呼吸等指征進行密切監(jiān)測，注意觀察患者面色、神志及肺部引流量等。④呼吸道護理。術(shù)后指導患者正確排痰，如無法自主排痰，要協(xié)助患者將呼吸道分泌物清除掉，可采用吸痰、拍背等方式，使患者呼吸道得到改善，避免肺部感染發(fā)生。⑤壓瘡護理。術(shù)后因患者需長時間臥床休養(yǎng)，所以應做好預防壓瘡發(fā)生的護理措施，可在壓瘡可能出現(xiàn)的部位墊設護墊或使用氣墊床等措施[3]。⑥尿液觀察。對患者尿量、性質(zhì)、顏色等密切觀察，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。⑦顱內(nèi)引流管護理。做好引流管固定護理，避免出現(xiàn)脫落、折疊、堵塞及扭曲等情況，保證引流管暢通，防止因引流管護理不當引起腦積水發(fā)生。⑧營養(yǎng)支持。術(shù)后及時補充水電解質(zhì)，維持體液平衡，如患者無法自主通過進食補充營養(yǎng)，可給予腸外營養(yǎng)支持。⑨運動指導。術(shù)后要求患者盡快下床活動，活動時對可能產(chǎn)生的意外情況要加以預防，通過適量運動使患者抵抗力提升，減少不良事件的發(fā)生。⑩出院預見性護理。出院時，叮囑患者及技術(shù)在飲食方面要嚴格控制，保持低脂、低糖、低鈉飲食，以少時多餐為原則，多食富含蛋白質(zhì)的食物，同時告知患者及家屬出院后可能出現(xiàn)的各種不良情況及應急處理方法，日常要求患者每天適量運動，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

對兩組患者從生活功能、心理功能及軀體功能方面對生活質(zhì)量評分進行統(tǒng)計對比；術(shù)后對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

在生活功能、心理功能及軀體功能等指標評分方面，觀察組各指標評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 生活功能 心理功能 軀體功能觀察組（n=43） 91.3±5.4 85.8±6.7 86.4±5.8對照組（n=43） 79.1±7.2 73.2±7.7 67.2±7.6 t 6.033 6.127 8.426 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

對照組中，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為13.95%，觀察組中2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.65%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

預見性護理是在疾病發(fā)展規(guī)律的基礎上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，預防潛在風險的發(fā)生。同時對以往工作中存在的缺陷進行總結(jié)，完善護理措施，避免潛在危險發(fā)生。通過預見性護理，減少突發(fā)事件應對時的倉促性。在高血壓腦出血患者圍術(shù)期護理中，應用預見性護理措施，對相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生積極預防。從本組研究結(jié)果來看，預見性護理的應用，觀察組患者上消化道出血、肺部感染及壓瘡等發(fā)生明顯減少（P＜0.05）；且通過圍術(shù)期心理、生理及精神等多方面的護理，護患關(guān)系得到改善，患者在生活、心理及軀體功能方面評分顯著增加，有利于患者術(shù)后更好的康復。

綜上所述，預見性護理在高血壓腦出血患者圍術(shù)期應用，并發(fā)癥預防效果較好，提高了護理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量，在臨床中有推廣應用的價值。