卓仲芬，周東榮，朱玲玲，隋華強(qiáng)

（東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523960）

功能性消化不良是臨床常見(jiàn)疾病，常伴有反酸、噯氣、腹痛等癥狀，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如何有效根治功能性消化不良是醫(yī)生較為關(guān)注的問(wèn)題。西醫(yī)對(duì)功能性消化不良的治療多采取質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動(dòng)力藥為主，雖可在一定程度上緩解病情，但效果不佳[1]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)對(duì)功能性消化不良有較好的成效，特別是對(duì)脾胃氣虛型功能性消化不良[2]。因此，本研究旨在探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以針灸治療肝郁脾虛型功能性消化不良的療效，以及對(duì)患者血清內(nèi)皮素和熱休克蛋白水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年6月～2018年1月診治的肝郁脾虛型功能性消化不良患者108例?；颊呔鶃?lái)自我院住院部患者，均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病程大于6個(gè)月，②年齡20～50歲，③患者入組本課題研究前未2周內(nèi)未服用相關(guān)胃腸動(dòng)力藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①：合并消化性潰瘍出血、幽門(mén)梗阻等；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，③合并嚴(yán)重皮膚性疾病，不能行針灸治療者；④合并精神或認(rèn)知障礙，不能配合治療者或表達(dá)障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將108例患者分為針灸組和對(duì)照組各54例，針灸組患者男31例，女23例，年齡20～50歲，平均（31.65±5.85）歲，對(duì)照組男30例，女24例，年齡20～50歲，平均（32.16±6.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

（1）基礎(chǔ)治療：所有患者均給予常規(guī)的促胃腸動(dòng)力藥物、質(zhì)子泵抑制藥如埃索美拉唑、奧美拉唑腸溶膠囊等，同時(shí)給予腸道菌群調(diào)節(jié)藥物如益生菌膠囊等，對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育和飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，注意飲食衛(wèi)生。

（2）針灸治療：針灸組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以針灸治療，患者平臥，消毒針灸處皮膚，取足三里、膻中、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、肝俞、膽俞和太沖，快速刺入，進(jìn)針深度約25～30 mm，使用提插捻轉(zhuǎn)手法得氣，行針兩次，留針約20 mm，操作完畢后再去俯臥位，針刺肝俞、膽俞兩穴位，采用提插捻轉(zhuǎn)法得氣，留針10 min。4周未一個(gè)療程，患者每周接受5次治療，每天一次，第二周開(kāi)始隔天一次，一周三次。治療結(jié)束后6個(gè)月門(mén)診復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自覺(jué)癥狀評(píng)分：根據(jù)患者描述的自覺(jué)癥狀分五個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分：1分：患者無(wú)自覺(jué)不適癥狀；2分：患者出現(xiàn)輕微癥狀，但對(duì)日常生活無(wú)影響；3分：患者出現(xiàn)明顯的飽脹不適或腹痛癥狀，但還可忍受，不需輔助藥物治療；4分：患者自覺(jué)上述癥狀明顯，對(duì)日常生活造成影響，需要藥物治療；5分：患者出現(xiàn)明顯的自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重影響日常生活，需馬上藥物輔助治療。

（2）患者自評(píng)治療滿(mǎn)意度評(píng)分：1分：患者感覺(jué)非常滿(mǎn)意，無(wú)不適癥狀；2分：患者感覺(jué)比較滿(mǎn)意，癥狀有明顯改善；3分：患者尚且滿(mǎn)意，癥狀有所改善；4分：患者不太滿(mǎn)意，自覺(jué)癥狀無(wú)明顯變化；5分：患者非常不滿(mǎn)意。

（3）血清血管內(nèi)皮素和HSP蛋白水平：于治療結(jié)束時(shí)，抽取靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清HSP蛋白的水平，采用放射免疫非平衡法直接測(cè)定血清內(nèi)皮素水平。

（4）復(fù)診率和復(fù)診次數(shù)觀察：治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)診率和復(fù)診次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組定量資料比較采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分和自評(píng)治療滿(mǎn)意度評(píng)分的比較

針灸組的自覺(jué)癥狀評(píng)分和自評(píng)治療滿(mǎn)意度評(píng)分明顯降低，為（1.84±0.69）分和（1.43±0.24）分，均明顯低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分和自評(píng)治療滿(mǎn)意度評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分和自評(píng)治療滿(mǎn)意度評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 自覺(jué)癥狀評(píng)分 自評(píng)治療滿(mǎn)意度評(píng)分針灸組 54 1.84±0.69 1.43±0.24對(duì)照組 54 3.01±0.74 2.98±0.65 t 4.21 3.65 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的血清內(nèi)皮素和HSP水平比較

同時(shí)患者的血清內(nèi)皮素和HSP水平亦有所下降，分別為（24.69±4.22）pg/mL和（46.33±8.54）ng/mL，均明顯低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血清內(nèi)皮素和HSP水平比較（±s）

表2 兩組患者的血清內(nèi)皮素和HSP水平比較（±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)皮素（pg/mL） HSP（ng/mL）針灸組 54 24.69±4.22 46.33±8.54對(duì)照組 54 33.04±5.79 66.26±7.94 t 9.32 8.21 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者復(fù)診次數(shù)和復(fù)診率的比較

隨訪6個(gè)月，針灸組的復(fù)診次數(shù)為（22.66±0.58）次，復(fù)診率為25.93%，亦明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)診次數(shù)和復(fù)診率的比較（±s）

表3 兩組患者復(fù)診次數(shù)和復(fù)診率的比較（±s）

組別 例數(shù) 復(fù)診次數(shù)（次） 復(fù)診率針灸組 5 4 2 2.6 6±0.5 8 1 4/5 4（2 5.9 3）對(duì)照組 5 4 3 3.8 7±0.7 1 2 2/5 4（4 0.7 0）t/x 2 3.2 6 5.9 6 P＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討 論

功能性消化不良是內(nèi)科常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，研究認(rèn)為，可能與精神心理、內(nèi)分泌紊亂、HP感染和胃腸動(dòng)力異常等有關(guān)[3]。然而，目前尚無(wú)法明確其發(fā)病原因。普遍研究認(rèn)為，胃腸動(dòng)力紊亂是其主要發(fā)病因素[4]，因此，通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力可有效治療功能性消化不良。目前，西醫(yī)上多使用多潘立酮、莫沙必利等治療，患者自覺(jué)癥狀有所改善，但仍存在病情反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳[5]。中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良屬于“痞滿(mǎn)證”、“胃脘痛”等病的范疇。其發(fā)病躲在脾胃虛弱等基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)[6]，一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝郁脾虛型功能性消化最為多見(jiàn)，居第一位[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，胃失和降而出現(xiàn)脾胃虧虛等癥狀，一方面，化濕生痰而引發(fā)消化不良，另外氣機(jī)升降失常亦是引起功能性消化不良的主要病機(jī)[8]。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以針灸治療，可有效提高臨床治療效果。研究認(rèn)為，針刺足三里、膻中、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、肝俞、膽俞和太沖等穴位，有疏肝降火、疏理氣機(jī)、和胃健脾、行氣止痛、補(bǔ)中益氣和調(diào)理胃腸、調(diào)理脾胃等作用，多穴位聯(lián)合針灸，可達(dá)疏肝解郁、和胃化濕的治療作用[9]。本研究結(jié)果也顯示，針灸組的自覺(jué)癥狀評(píng)分和自評(píng)治療滿(mǎn)意度評(píng)分明顯降低，均明顯低于對(duì)照組；隨訪6個(gè)月，針灸組的復(fù)診率亦明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以針灸治療，可有效提高臨床治療效果，改善患者的自覺(jué)癥狀，提高治療滿(mǎn)意度，同時(shí)可降低復(fù)診率，降低復(fù)發(fā)率。

然而，目前關(guān)于針刺治療肝郁脾虛型功能性消化不良的作用機(jī)制尚不清楚。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，血管內(nèi)皮素是調(diào)節(jié)胃腸平滑肌動(dòng)力的重要因子，由內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌，可通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度而調(diào)節(jié)平滑肌的運(yùn)動(dòng)功能[10]。而王超[11]研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)急狀態(tài)下，胃腸道纖體可大量表達(dá)熱休克蛋白，進(jìn)而減輕應(yīng)急性損傷，此為生理狀態(tài)下胃粘膜發(fā)揮的自我保護(hù)機(jī)制。熱休克蛋白作為一項(xiàng)重要的分子伴侶，具有保護(hù)細(xì)胞線粒體、影響細(xì)胞凋亡和減輕應(yīng)激狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性的作用[12]?；A(chǔ)研究認(rèn)為，針灸作為一項(xiàng)外界刺激，但針刺腦梗死大鼠后，梗死區(qū)域的腦組織、腦海馬等大量表達(dá)熱休克蛋白70[13]。研究認(rèn)為，針刺穴位，可以促進(jìn)多種活性物質(zhì)的表達(dá)，發(fā)揮調(diào)控胃腸動(dòng)力和誘導(dǎo)胃粘膜自我保護(hù)機(jī)制，達(dá)治療功能性消化不良的目的。本研究結(jié)果也顯示，針灸組患者的血清內(nèi)皮素和HSP水平亦有所下降，均明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，初步顯示在常規(guī)治療上輔以針灸治療功能性消化不良的可能機(jī)制是通過(guò)調(diào)節(jié)血清內(nèi)皮素和熱休克蛋白水平，進(jìn)而誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)揮胃粘膜保護(hù)作用。