鐘 敏*，賈 靜，沈 麗

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

我院自2015年11月通過胸痛中心認(rèn)證以來，收治的胸痛患者主要為急性冠脈綜合征患者，以急性心肌梗死患者居多，而急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）是目前治療急性心肌梗死的重要方法，為患者開辟了一條綠色生命通道。胸痛中心運(yùn)行模式下，急性心肌梗死患者經(jīng)綠色通道行急診PCI術(shù)要求急診科、心導(dǎo)管介入室、心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）等多個(gè)單元互相配合，護(hù)理人員往往處于臨床第一線，幾乎參與急性胸痛患者救治過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)[1]，胸痛中心急救的特殊環(huán)境要求護(hù)理人員應(yīng)具備良好的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，掌握胸痛患者的相關(guān)知識(shí)，急救技能及處理流程，積極冷靜配合醫(yī)生處理，同時(shí)做好科間緊密配合，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)和交接，為此，對(duì)多科護(hù)理團(tuán)隊(duì)提出了新的挑戰(zhàn)。護(hù)理查房是臨床護(hù)理工作中最基本、最重要的活動(dòng)之一，是解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)、也是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段[2-3]。針對(duì)胸痛中心救治的急診PCI術(shù)患者，我科聯(lián)合急診科、心導(dǎo)管介入室進(jìn)行了多學(xué)科診療模式（MDT）護(hù)理教學(xué)查房，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年8月我科組織聯(lián)合開展MDT護(hù)理教學(xué)查房共8次，來自心內(nèi)科、急診科、心導(dǎo)管室、老年病科等多科護(hù)長、?？谱o(hù)士及規(guī)培輪轉(zhuǎn)護(hù)士參加了MDT護(hù)理教學(xué)查房，首次護(hù)理部主任參與并位臨指導(dǎo)1次。我科在崗護(hù)理人員38名，規(guī)培輪轉(zhuǎn)護(hù)士共22名，參加≥1次，參與查房護(hù)士年齡21～44歲，平均（26.38±5.59）歲；本科37名，專科23名；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師21名，護(hù)士27名。選擇2017年5月～2017年12月收治的行急診PCI術(shù)患者232例為對(duì)照組，男181例、女51例，年齡34～89歲，平均（60.33±12.15）歲。選擇2018年1月～2018年8月收治的急診PCI患者250例為觀察組，男192例、女58例，年齡30～86歲，平均（62.05±12.18）歲。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，均繞行病房經(jīng)綠色通道行急診PCI術(shù)治療患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

各科護(hù)士采取常規(guī)護(hù)理查房模式接診經(jīng)綠色通道行急診PCI術(shù)的患者，根據(jù)患者病情，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 對(duì)照組

采取MDT護(hù)理教學(xué)查房模式，具體如下：（1）成立MDT護(hù)理教學(xué)查房小組，由急診科、心導(dǎo)管室、CCU具備本領(lǐng)域豐富的理論知識(shí)及技能的科護(hù)士長、責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士等組成。（2）選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，患者經(jīng)由急診科→介入室→CCU三個(gè)科室診療，各科室責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者在本科室的病情及治療情況，各專科護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士針對(duì)患者情況，尤其是科間安全交接，有效交接問題提出針對(duì)性的個(gè)性化建議和護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行相關(guān)措施，病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)進(jìn)行多科間溝通、持續(xù)追蹤及檢測，直至問題有效解決[4]。（3）制作標(biāo)準(zhǔn)化的匯報(bào)PPT，以上三個(gè)科室各派一名護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)查房，各科護(hù)士分別匯報(bào)患者在本科室的診療及護(hù)理情況，使參加教學(xué)查房的護(hù)士掌握患者的整個(gè)救治過程、科間安全轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理。（4）患者出院后定期總結(jié)、匯報(bào)MDT護(hù)理教學(xué)查房的效果，以便不斷改進(jìn)優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法

查房效果評(píng)價(jià)表包括患者調(diào)查問卷，醫(yī)生滿意度調(diào)查表，交接時(shí)間統(tǒng)計(jì)表及護(hù)士的臨床工作能力考核?；颊哒{(diào)查問卷包括滿意度及胸痛救治知識(shí)的了解，共發(fā)放482份，有效回收率91.1%；醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，共發(fā)放104份，有效回收率100%；護(hù)士的臨床工作能力考核內(nèi)容包括患者救治處置流程，醫(yī)護(hù)配合，科間交接內(nèi)容，病情觀察，健康宣教五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面滿分20分，分?jǐn)?shù)越高說明掌握情況越好，共發(fā)放120份，有效回收率100%；交接時(shí)間統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)人數(shù)464人次。問卷和評(píng)分均參考大量文獻(xiàn)，經(jīng)過專家及各科室主任、護(hù)士長及?？谱o(hù)士共同編制而成，由護(hù)士長、?？谱o(hù)士及責(zé)任組長進(jìn)行考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者胸痛救治知識(shí)的了解、滿意度及科間交接時(shí)間比較，見表1。

兩組胸痛中心建設(shè)下護(hù)士的臨床工作能力考核，見表2。

表1 兩組患者胸痛救治知識(shí)的了解、滿意度及科間交接時(shí)間比較[n（%）]

表2 兩組胸痛中心建設(shè)下60名護(hù)士的臨床工作能力比較（±s）

表2 兩組胸痛中心建設(shè)下60名護(hù)士的臨床工作能力比較（±s）

組別 患者救治處置流程 醫(yī)護(hù)配合 科間交接 病情觀察 健康宣教 總分觀察組 16.80±2.42 17.37±2.31 17.43±2.30 17.30±2.04 17.23±2.15 86.13±8.89對(duì)照組 12.07±2.44 12.47±2.48 12.60±2.06 13.20±2.48 13.00±2.40 63.33±4.13 t 11.42 11.57 11.72 9.74 10.21 19.93 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

“胸痛中心”是通過多學(xué)科整合，優(yōu)化診治流程，為胸痛患者提供快速診療的通道。MDT護(hù)理教學(xué)查房實(shí)施后，形成病人急救標(biāo)準(zhǔn)化、具體化的程序，教學(xué)查房匯報(bào)給護(hù)士展示了患者多科救治的全過程，護(hù)士可以從個(gè)案中可以得到大量專業(yè)知識(shí)的補(bǔ)充[5]，可以補(bǔ)充本科室以外的相應(yīng)信息，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)胸痛患者病情的了解，從而提高健康教育的執(zhí)行力度，增加了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)胸痛中心的信賴及出院后的口口相傳，使更多人獲益于胸痛中心的建設(shè)。

MDT護(hù)理教學(xué)查房加強(qiáng)了科間的緊密協(xié)作，患者病情即時(shí)傳送，便于科室提前做好轉(zhuǎn)接患者準(zhǔn)備，有效縮短交接時(shí)間，縮短救治時(shí)間軸，提高轉(zhuǎn)運(yùn)的效率與安全性，為患者提供了快速、高效的診療服務(wù)和快速轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“綠色通道”，為患者贏得了救治時(shí)間，降低了病死率[6]，提升了患者及家屬的滿意度。

MDT護(hù)理教學(xué)查房提高了護(hù)士對(duì)胸痛患者救治的臨床工作能力，尤其是低年資護(hù)士或規(guī)培輪轉(zhuǎn)護(hù)士，存在工作時(shí)間短，專業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏，急救流程不熟悉，病情觀察不到位等問題，MDT護(hù)理教學(xué)查房豐富了低年資護(hù)士的護(hù)理知識(shí)，彌補(bǔ)了新老護(hù)士護(hù)理水平參差不齊的局面，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理水平[7]。在查房過程中，通過提問、討論、發(fā)言、解惑等方式對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，可使護(hù)理人員具備全面的病情觀察能力及較強(qiáng)的應(yīng)變能力，同時(shí)使護(hù)理人員獲得立體的知識(shí)、技術(shù)，從而促使護(hù)士充分掌握整個(gè)護(hù)理知識(shí)體系[4]，提升了護(hù)士的專業(yè)工作能力，更好的配合醫(yī)生的救治，提升醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可及滿意度，護(hù)理質(zhì)量也得到了提高。