崔健 陳曉颯 陳飛華

小兒嵌頓性腹股溝斜疝是兒童外科常見的急癥之一，目前，疝囊高位結(jié)扎術(shù)是該病癥治療的首選方式［1-2］。近年來腹腔鏡技術(shù)不斷更新發(fā)展，現(xiàn)已替代傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)成為治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝的主流術(shù)式［3］。本資料對比分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的小兒嵌頓性腹股溝斜疝的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2016年1月本院共收治小兒嵌頓性腹股溝斜疝患者260例，其中男209例，女51例；年齡6個(gè)月～10歲，平均（3.3±0.8）歲。隨機(jī)分為腹腔鏡組和開放組，每組各130例。腹腔鏡組行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，開放組行開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)。兩組一般資料比較無明顯差異。見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料比較（n）

1.2 治療方法 （1）開放組：采用開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。采取患側(cè)腹股溝腹橫紋切口或斜切口，逐層分離各層組織，探查并提出疝囊并切開其前壁，觀察疝囊內(nèi)容物的血運(yùn)情況，若內(nèi)容物血運(yùn)正常將其還納回腹腔，若復(fù)位困難可切開外環(huán)口及腹股溝管回納嵌頓組織；橫斷疝囊后高位結(jié)扎。若內(nèi)容物壞死，予以切除，小腸壞死則切除病變腸管后行腸吻合術(shù)，結(jié)腸壞死行造瘺術(shù)；觀察睪丸血運(yùn)情況，如正常則將其置回陰囊底部，壞死者則予以切除。離斷疝囊并游離至高位后雙重結(jié)扎疝囊，手術(shù)完成后，逐層縫合皮下組織，關(guān)閉手術(shù)切口。（2）腹腔鏡組：實(shí)施腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。在臍上緣皮膚褶皺處做5mm切口，建立人工氣腹，壓力維持在8～10mmHg。自患側(cè)臍旁穿刺置入5mm Trocar，置入腹腔鏡探查腹腔及雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，有無腸管損傷、滲液等并發(fā)癥，注意觀察對側(cè)是否有隱匿性疝，若有隱匿性疝，則一并縫扎。在腹腔鏡下行手法復(fù)位，如復(fù)位困難在患側(cè)臍旁做3mm小切口，置入操作鉗輔助復(fù)位，復(fù)位后觀察疝容物血運(yùn)情況，必要時(shí)行其他處理。在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處做1.5mm切口，置入帶線雪橇針，在腹腔鏡直視下，穿刺至內(nèi)環(huán)口腹膜外，分別縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)、外半周腹膜，縫合時(shí)于腹膜下潛行分離，術(shù)中注意避開精索血管與輸精管，操作鉗將縫線帶出腹腔，退針，使內(nèi)環(huán)口成近似完整的環(huán)形縫合，擠出疝囊內(nèi)殘余氣體，將縫線收緊并于皮下打結(jié)，閉合內(nèi)環(huán)口，切口自然對合后使用醫(yī)用膠粘合，手術(shù)結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例，所有病例均未見疝囊內(nèi)容物壞死。對照組有3例患者出現(xiàn)睪丸壞死，給予切除睪丸，其余病例均無疝囊內(nèi)容物壞死。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較（n）

3 討論

腹膜鞘突未閉是腹股溝斜疝的主要原因，小兒由于疝囊頸較細(xì)，外環(huán)狹小，更易發(fā)生嵌頓，疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝的基本方法［4-5］，傳統(tǒng)的開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)對腹股溝管造成的損傷較大，易導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥［6-7］。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，越來越多的研究結(jié)果表明，腹腔鏡下治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝的臨床效果良好［8］。

本資料結(jié)果顯示，腹腔鏡組130例患者均成功完成手術(shù)，且腹腔鏡組行疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)中指標(biāo)均優(yōu)于開放組。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用較大程度地?cái)U(kuò)大了術(shù)中的視野范圍，能夠迅速準(zhǔn)確的找到疝囊，減少探查過程中對組織帶來的損傷，縫合過程中避免對內(nèi)環(huán)口周圍的血管及精索各層等造成損傷。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間也明顯縮短，在一定程度上降低手術(shù)和麻醉對患者造成的創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的開放手術(shù)切口一般在2～3cm，而腹腔鏡組手術(shù)切口只有0.2～0.5cm，切口長度明顯縮短，術(shù)后無需縫合，不留瘢痕。腹腔鏡組在術(shù)中可以準(zhǔn)確的離斷血管，并快速止血減少了術(shù)中出血量?；颊逤RP水平能夠準(zhǔn)確的評價(jià)機(jī)體的創(chuàng)傷程度，手術(shù)患者血清中的CRP水平與手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本資料中，腹腔鏡組術(shù)后CRP水平明顯低于開放組，表明腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較低。鑒于上述因素，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢對于患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要影響。腹腔鏡組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于開放組，其在加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程方面的優(yōu)勢得到了充分的體現(xiàn)。且腹腔鏡手術(shù)是在患者體內(nèi)直視下進(jìn)行操作，在術(shù)中可以探查對側(cè)是否存在腹股溝疝，并同時(shí)進(jìn)行治療，避免了二次手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷和痛苦。

切口處感染和血腫、精索損傷及醫(yī)源性隱睪等并發(fā)癥在傳統(tǒng)開放手術(shù)中較為常見，其發(fā)生可以較大程度的影響患者的預(yù)后，故臨床上常將此類并發(fā)癥的發(fā)生率作為評價(jià)手術(shù)安全性的重要指標(biāo)。為了了解腹腔鏡手術(shù)治療的臨床安全性，本資料觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。腹腔鏡術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較少，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分肯定了腹腔鏡手術(shù)良好的安全性。