俞連芳 丁彩華 馬云云

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由于各種心臟結(jié)構(gòu)及功能性疾病所致的心室充盈或射血能力低下引起的綜合征［1］，述情障礙是指個(gè)體情緒識(shí)別、加工和調(diào)節(jié)程序受損所致的情感認(rèn)知障礙，對(duì)于心理和精神疾病具有高風(fēng)險(xiǎn)性和預(yù)測(cè)性［2-3］。存在述情障礙的老年患者常傾向于將心理問題視為軀體問題，常壓抑自身不良情緒，致使實(shí)際病情被掩蓋。述情障礙對(duì)個(gè)體身體健康的影響主要體現(xiàn)在原有疾患癥狀加重，各種并發(fā)癥顯現(xiàn)；對(duì)心理健康的影響主要為誘發(fā)不良情緒，導(dǎo)致各種心理精神疾患［4］。作者旨在探究老年CHF患者述情障礙及正性負(fù)性情緒現(xiàn)狀，并分析兩者的相關(guān)性，以期為臨床老年CHF患者尋求最佳述情障礙的防治措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法，選取2017年10月至2018年6月本院心內(nèi)科住院的307例老年CHF患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國CHF診療指南確診為CHF；年齡≥60歲；患者意識(shí)清醒，具有一定的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、癡呆及精神障礙等精神疾患患者；病情嚴(yán)重，處于疾病或生命終末狀態(tài)的患者。

1.2 方法 在心內(nèi)科護(hù)理專家的指導(dǎo)下，3名調(diào)查者對(duì)問卷及其指導(dǎo)語進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)后，將問卷資料發(fā)放給患者及其家屬。對(duì)于自行填寫問卷有困難的患者，由調(diào)查者耐心解釋后輔助其完成，所有問卷均當(dāng)場(chǎng)收回，以確保問卷資料的真實(shí)有效性。共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷307分，有效回收率為95.9%。（1）一般資料調(diào)查問卷：此問卷由研究者咨詢相關(guān)專家后自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、文化程度、勞動(dòng)方式、家庭人均月收入、心功能分級(jí)及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF值）等。（2）多倫多述情障礙量表（TAS-20）：該量表由Bagby等［5］于1994年編制，蟻金瑤等［6］于2003年將其翻譯并修訂為中文版本。中文版量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.83，重測(cè)信度為0.87，信效度良好。此量表可用來診斷述情障礙，主要包括情感識(shí)別障礙、情感表達(dá)障礙、外向性思維3個(gè)維度，共20個(gè)條目。其評(píng)分方式為5級(jí)評(píng)分法，1～5分別表示很不同意、不同意、部分同意部分不同意、同意和很同意，總分為20～100分，51≤總得分＜61分者可發(fā)生述情障礙，總得分≥61可診斷為述情障礙。得分越高者，其述情障礙越明顯。（3）正性負(fù)性情緒量表（PANAS）：Watson D等［7］于1988年編制了正性負(fù)性情緒量表，共計(jì)20個(gè)條目，涉及正性情緒和負(fù)性情緒2個(gè)維度，采用1分（幾乎沒有）～5分（及其多）的5級(jí)評(píng)分法，總分為20～100分。正性情緒維度得分越高，意味著個(gè)體越積極，越樂觀，心情越明快，精力越充沛。負(fù)性情緒維度得分越高，說明個(gè)體越消極，越冷漠，越痛苦。2003年黃麗等［8］將此量表進(jìn)行漢化并修訂，結(jié)果表明PANAS的Cronbach’s α系數(shù)是0.82，正、負(fù)性情緒量表的重測(cè)信度分別為0.47和0.47，在中國人群中具有良好的適用性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。不同人口學(xué)特征的老年CHF患者的述情障礙得分比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，患者述情障礙得分與正性、負(fù)性情緒的相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 307例老年CHF患者述情障礙得分情況 老年CHF患者述情障礙得分為（63.08±10.95）分，36.87%的患者可被診斷為述情障礙。不同年齡、文化程度、職業(yè)類型、心功能分級(jí)和左室射血分?jǐn)?shù)的老年CHF患者述情障礙得分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 老年CHF患者述情障礙得分情況［分，（x±s）］

表2 不同人口學(xué)特征的老年CHF患者述情障礙得分情況［分，（x±s）］

2.2 307例老年CHF患者的正性負(fù)性情緒現(xiàn)況 見表3。

表3 老年CHF患者正性負(fù)性情緒得分情況［分，（x±s）］

2.3 307例老年CHF患者述情障礙與正性負(fù)性情緒的相關(guān)性分析 老年CHF患者的述情障礙得分與正性情緒得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.337），與負(fù)性情緒呈正相關(guān)（r=0.549），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 老年CHF患者述情障礙現(xiàn)狀分析 述情障礙又稱“情感難言癥”，主要表現(xiàn)為個(gè)體語言識(shí)別和描述情感的能力不足或缺失。本資料結(jié)果顯示老年CHF患者述情障礙得分為（63.08±10.95）分，36.87%的患者已經(jīng)發(fā)生了述情障礙。由此可知，老年CHF患者述情障礙的發(fā)生率較高，高于普通老年人群［3-4］，表明CHF的發(fā)生可進(jìn)一步加重老年人群的述情障礙。老年CHF患者的述情障礙以情感識(shí)別障礙為主，主要體現(xiàn)在患者難以在軀體感覺和心理感覺上作出明顯區(qū)分，對(duì)于自身出現(xiàn)的某些情緒感到莫名其妙，有時(shí)甚至不能感受到內(nèi)心的某些情緒活動(dòng)，當(dāng)外界出現(xiàn)不良刺激時(shí)，患者難以對(duì)自身情緒做出合理反應(yīng)。

本資料結(jié)果提示，不同年齡、文化程度和勞動(dòng)方式老年CHF患者述情障礙不同。隨著年齡的增加，患者的各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸趨于老化，大腦及神經(jīng)組織會(huì)出現(xiàn)系列退行性病變，患者的情緒調(diào)控和語言描述能力也隨之下降，發(fā)生述情障礙的幾率也會(huì)增加。文化程度的差異會(huì)影響患者的語言組織能力、詞匯應(yīng)用能力及各類情緒的應(yīng)對(duì)分析能力，文化程度越高，情緒描述能力越強(qiáng)，述情障礙的發(fā)生率越低。一般來說，腦力勞動(dòng)者思維方式及理念更為先進(jìn)，對(duì)情緒的管理能力和調(diào)控能力相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，除此之外，腦力勞動(dòng)者的文化知識(shí)水平較高，其情緒宣泄和釋放的方式更為合理，個(gè)體常更善于表達(dá)自身情緒。不同心功能分級(jí)和LVEF值的老年CHF患者述情障礙有所差異，可能是因?yàn)殡S著患者心功能級(jí)別的增加，LVEF值的降低，患者心臟收縮功能逐漸下降，患者更易出現(xiàn)疲倦、乏力、頭暈、心悸等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)可導(dǎo)致患者無力對(duì)情緒進(jìn)行識(shí)別和描述。

3.2 老年CHF患者正性負(fù)性情緒現(xiàn)況分析 老年CHF患者正性情緒得分為（23.67±4.58）分，以精神活力高、有活力、勁頭足等條目得分較低。可能是因?yàn)镃HF本身可導(dǎo)致患者各組織器官灌注不足，誘發(fā)患者出現(xiàn)乏力、疲勞等癥狀，而患者的活動(dòng)量及情緒也因此受影響，主要體現(xiàn)在患者長期臥床，對(duì)周圍事物呈現(xiàn)出無興趣感和漠不關(guān)心，給人一種無精打采的視覺感?；颊叩呢?fù)性情緒得分為（31.49±5.63）分，以心煩、緊張、害怕等較明顯。CHF具有病情反復(fù)、病程長、遷延不愈等特點(diǎn)，且CHF的治療具有一定的局限性，治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，患者常因此感到焦慮心煩，認(rèn)為自己的存在對(duì)家人及社會(huì)是一種負(fù)擔(dān)。CHF在疾病急性發(fā)作時(shí)，病情較危重，存在一定的死亡威脅，患者常感到自身無能為力，故易出現(xiàn)緊張、害怕等情緒。

3.3 老年CHF患者述情障礙與正性負(fù)性情緒的相關(guān)性分析 老年CHF患者述情障礙與正性情緒呈負(fù)相關(guān)，與負(fù)性情緒呈正相關(guān)。述情障礙的發(fā)生使患者情緒識(shí)別和表達(dá)能力下降，醫(yī)護(hù)人員難以對(duì)患者進(jìn)行合理的心理評(píng)估和認(rèn)知，患者心理問題的治療難度增加?；颊咴诋a(chǎn)生述情障礙后，對(duì)自身生理及心理問題的反應(yīng)更遲鈍，在面對(duì)外界不良刺激的環(huán)境下易形成回避心理，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生不良情緒時(shí)，患者更傾向于隱藏和壓抑不良情緒，導(dǎo)致不良情緒進(jìn)一步深化，形成惡性循環(huán)，最終誘發(fā)一系列心理及精神疾病。無述情障礙的患者可輕易識(shí)別自身出現(xiàn)的不良情緒，傾向于向他人傾訴自身存在的心理困惑，積極尋求專業(yè)人員的幫助，在面對(duì)苦難和挫折時(shí)更為積極樂觀，對(duì)待他人及周圍事物常充滿熱情。由此可知，述情障礙可加重患者的負(fù)性情緒，減少正性情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著手于開展和研究針對(duì)老年人群述情障礙的干預(yù)措施，提高患者正能量，減少負(fù)能量，讓患者處于健康的心理狀態(tài)。

老年CHF患者述情障礙的發(fā)生率較高，可嚴(yán)重影響患者身心健康，降低患者的生活滿意度。但目前我國對(duì)于述情障礙的研究尚不足，大部分的研究內(nèi)容主要集中在橫斷面調(diào)查，針對(duì)述情障礙的有效措施需要進(jìn)一步的研究進(jìn)行完善。