王保前 李自煒

1 廣東海洋大學(xué)寸金學(xué)院，湛江，524094；2 東北財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，大連，116025

由于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期以來的城鄉(xiāng)二元發(fā)展格局，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足，造成城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療資源獲取上不平等，影響了農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的滿意度。而農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的滿意度是衡量農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給的核心內(nèi)容[1]。因此，對農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素進(jìn)行研究，對于提升農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)獲得感，助力推動健康中國建設(shè)都具有重要意義。本研究基于全國綜合性微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，尋找我國農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度影響因素，進(jìn)而為公共政策制定提供經(jīng)驗借鑒。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于中國人民大學(xué)發(fā)布的中國綜合社會調(diào)查數(shù)據(jù)(2015CGSS)。選擇18周歲以上具有農(nóng)村戶籍的農(nóng)村居民作為研究對象，在剔除含空缺值和不符合研究要求的樣本后，最終樣本量為5895。

1.2 研究方法

以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度為被解釋變量，對應(yīng)在問卷中的題目設(shè)計是“您對政府提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度如何？”評分為0至100分不等。使用多元線性回歸分析農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)滿意度的影響因素，模型如下：

Yi=κ1Xi+κ2Fi+κ3Ei+κ4Ri+ζi

其中，Yi表示醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度；Xi表示受訪者的個人特征，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻和健康狀況；Fi表示受訪者的家庭特征，包括家庭經(jīng)濟(jì)水平和家庭規(guī)模變量。Ei是社會經(jīng)濟(jì)特征變量，指互聯(lián)網(wǎng)使用、社會醫(yī)療保險和社會養(yǎng)老保險參與情況；Ri是東中西部區(qū)域特征，以中部為參照組。κ1、κ2、κ3和κ4為待估計參數(shù)，ζi是隨機(jī)擾動項。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用STATA 14.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，通過對數(shù)處理消除數(shù)據(jù)的非正態(tài)性，對處理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行多元線性回歸。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

個人特征：性別均值為0.4585，說明樣本中女性比例較高；年齡均值為49.88歲，說明樣本主要以中老年群體為主；受教育程度上，初中、高中、大專及以上的比例分別是31%、11.58%和5.37%，說明受訪者整體受教育程度較低；婚姻上，已婚80.44%，說明絕大多數(shù)受訪者均已結(jié)婚；健康狀況上，較差21.08%，較好58.55%，說明整體上受訪者的健康狀況較好。

家庭特征方面：家庭經(jīng)濟(jì)水平均值為2.5619，說明大多數(shù)受訪者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況處于較低水平；家庭規(guī)模的均值為3，說明受訪者家庭人口數(shù)相對較少。社會經(jīng)濟(jì)特征方面，互聯(lián)網(wǎng)使用的均值為1.97，說明大多數(shù)農(nóng)村居民的互聯(lián)網(wǎng)使用頻率較低；社會醫(yī)療保險的覆蓋比例為91.2%，社會養(yǎng)老保險的比例為覆蓋64.52%，說明我國社會醫(yī)療保險的覆蓋率顯著提升，但社會養(yǎng)老保險尚有較大的擴(kuò)面空間。區(qū)域特征方面，受訪者屬于東部、中部、西部的比例分別是26.5%、42.94%和30.56%，說明樣本中的中部農(nóng)村居民比例較多，變量設(shè)置及描述性統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.2 農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度影響因素的多元性回歸結(jié)果

多元線性回歸結(jié)果顯示，性別變量的系數(shù)值為負(fù)，且在10%的統(tǒng)計水平上顯著。相較于女性，男性對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度更低。年齡變量的系數(shù)值為正，且在10%的統(tǒng)計水平上顯著。說明年齡越大的農(nóng)村居民，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度越高。受教育程度變量的系數(shù)值均為正，但均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.1)?；橐鲎兞康南禂?shù)值為負(fù)，即相對于未婚，已婚的農(nóng)村居民的公共醫(yī)療服務(wù)滿意度更低。健康變量的回歸結(jié)果顯示，相對于健康一般的農(nóng)村居民，健康較差的農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度越低，健康較好的農(nóng)村居民的公共醫(yī)療服務(wù)滿意度越高。

在家庭特征的影響因素中，經(jīng)濟(jì)水平越高的農(nóng)村家庭，對政府提供的公共醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高。家庭規(guī)模變量的系數(shù)值無統(tǒng)計意義(P>0.1)，說明家庭規(guī)模對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度無影響。社會經(jīng)濟(jì)特征方面，互聯(lián)網(wǎng)使用顯著降低了農(nóng)村居民的滿意度。社會醫(yī)療保險和社會養(yǎng)老保險變量的系數(shù)值均為正，且均具有統(tǒng)計意義(均P<0.05)。區(qū)域特征方面，相對于中部地區(qū)的農(nóng)村居民，東部地區(qū)農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)滿意度更低，而西部地區(qū)的滿意度更高。見表2。

3 討論

3.1 女性、年齡越大、未婚、自評健康狀況較好的農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度越高

性別變量結(jié)果可能的解釋是，農(nóng)村男性居民一般承擔(dān)著家庭勞動的重任，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、外出打工等，對健康的損耗較大，因此一定程度上降低了對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。而農(nóng)村女性居民一般較多承擔(dān)家庭照料的責(zé)任，如照顧老人和子女等，參與農(nóng)業(yè)勞動或者是外出打工的時間相對較少，對健康的損耗相對較低，所以對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度一般較高。

表1 主要變量的賦值、釋義及描述性統(tǒng)計

年齡變量結(jié)果可能的解釋是，隨著年齡的增長，各項身體機(jī)能均顯著降低，需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對健康進(jìn)行維護(hù)[2]。而政府提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是農(nóng)村居民應(yīng)對健康風(fēng)險的主要方式，所以年齡較大的農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)滿意度較高。

婚姻變量結(jié)果可能的原因是，已婚群體對醫(yī)療服務(wù)的需求要高于未婚者，其子女生病就醫(yī)、父母年老就醫(yī)等都需要較高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，而未婚者的醫(yī)療衛(wèi)生需求較小，因此對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體滿意度較高。健康變量的可能解釋是，自評健康較差的農(nóng)村居民一方面醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并沒有能夠有效的提升自身的健康水平，另一方面認(rèn)為自身健康狀況沒有獲得應(yīng)有的關(guān)注，進(jìn)而降低了對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

因此，政府應(yīng)深入關(guān)注年齡較大的農(nóng)村女性居民的健康需求，為該類群體提供政策支持，尤其是體檢補(bǔ)貼，以提高這類人群健康預(yù)防和維護(hù)健康的支付能力。

3.2 農(nóng)村居民的家庭經(jīng)濟(jì)水平越高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度也越高

經(jīng)濟(jì)水平越高，受訪者滿意度也越高，這可能是由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際上也是消費(fèi)品的組成部分，所以家庭經(jīng)濟(jì)狀況決定了家庭對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購買能力和享有的服務(wù)水平。家庭經(jīng)濟(jì)水平越高的農(nóng)村居民家庭能夠獲得相對較好的醫(yī)療服務(wù)；同時家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，家庭有能力定期對家庭成員身體健康狀況進(jìn)行定期檢查和健康維護(hù)，進(jìn)而對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有較高滿意度[3]。因此國家應(yīng)進(jìn)一步提高農(nóng)村居民家庭的綜合收入，拓寬農(nóng)村居民的收入來源渠道，提升收入的穩(wěn)定性和防范風(fēng)險的能力，以增強(qiáng)農(nóng)村居民獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力。

表2 農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度影響因素的多元線性回歸結(jié)果

注：***、**和*分別表示在1%、5%和10%的統(tǒng)計水平上顯著。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)使用、社會保險覆蓋情況與農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度正相關(guān)

我國農(nóng)村地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，農(nóng)村居民使用互聯(lián)網(wǎng)的頻率較低，其正確使用互聯(lián)網(wǎng)的能力也較弱[4]。當(dāng)大量的虛假醫(yī)療信息和廣告通過互聯(lián)網(wǎng)傳遞給農(nóng)村居民，農(nóng)村居民難以鑒別真?zhèn)?。造成農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度下降。社會醫(yī)療保險和社會養(yǎng)老保險變量的系數(shù)值均為正，且均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明社會醫(yī)療保險和社會養(yǎng)老保險覆蓋顯著提升了農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度。這主要是因為我國的社會保障制度已經(jīng)形成對全體人民的提供基本保障，顯著提高了農(nóng)村居民應(yīng)對健康風(fēng)險和未來養(yǎng)老風(fēng)險的能力。因而應(yīng)進(jìn)一步提高社會醫(yī)療保險和社會養(yǎng)老保險的覆蓋面，尤其是做好社會弱勢群體的社會保險擴(kuò)面工作。

3.4 農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度存在明顯區(qū)域差異

東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，農(nóng)村居民的整體收入水平相對高于中西部。根據(jù)健康經(jīng)濟(jì)理論，收入增加會提高相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)需求，對醫(yī)療服務(wù)需求的類型和質(zhì)量提出更高的要求。而目前我國基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多數(shù)僅能滿足基本的醫(yī)療服務(wù)，尤其缺乏精神層面的關(guān)照，因此東部地區(qū)農(nóng)村居民滿意度更低。對于西部地區(qū)而言，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)需求相對單一，我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本能夠滿足該類群體的需求，因而滿意度較高[2]。因此未來應(yīng)縮減東部和中西部間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的區(qū)域差距。一是加快戶籍制度改革，取消戶籍制度所帶來的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生資源獲取的不平衡性；二是將醫(yī)療衛(wèi)生資源向欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，提升欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量，同時醫(yī)療改革進(jìn)入深水區(qū)的東部發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)做好帶頭示范作用，為西部地區(qū)的全面深化改革提供經(jīng)驗借鑒。