張萬群 黃明榕 董超群

溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，溫州，325035

艾滋病是一種由人類免疫缺陷病毒引起的嚴(yán)重傳染性疾病，是危害人類健康的社會公共問題。由于艾滋病具有不可治愈性、傳播途徑特殊性等特征，艾滋病患者的社會支持水平普遍較低。社交回避和社交苦惱指個體回避社會交往的傾向和身處社會交往情境中的苦惱感受，分別代表了個體在社會交往時的行為表現(xiàn)和情感反應(yīng)[1]。情緒-社交孤立反映的是一種與他人缺乏社會聯(lián)系的客觀實際的狀況，是人際互動數(shù)量和質(zhì)量不足的體現(xiàn)[2]。研究顯示艾滋病患者的孤立感、社會退縮等會影響其心理健康及藥物治療依從性[3]。因此，本研究調(diào)查艾滋病患者的社交回避及苦惱和情緒-社交孤立現(xiàn)狀及二者間關(guān)系，提出更具針對性的心理干預(yù)措施以促進(jìn)艾滋病患者的健康。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取2017年7-12月于浙江省3家傳染病醫(yī)院就診的202例艾滋病患者為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，經(jīng)免疫印跡確認(rèn)試驗HIV抗體陽性；年齡≥18歲；認(rèn)知功能正常；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或智力障礙者；無法有效溝通者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法。在獲得醫(yī)院相關(guān)部門同意后，研究者向患者說明研究目的，征得同意后，由受過培訓(xùn)的研究者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對象自行填寫。填寫過程中，研究者按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)解答調(diào)查對象的疑問。問卷現(xiàn)場回收，并嚴(yán)格核對、篩查和剔除不合格問卷。共發(fā)放240份問卷，回收有效問卷202份，有效回收率為84.17%。

1.2.2 調(diào)查工具。①一般資料問卷。由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、患病時間等人口學(xué)資料。②社交回避及苦惱量表(Social Avoidance and Distress Scale，SADS)。由Watson和Friend等編制，汪向東等漢化修訂，包含社交回避和社交苦惱2個維度，共28個條目[5-6]。前者測量患者對社會交往的回避傾向；后者測量患者身處其境時的苦惱感受。采用“是-否”評分制，得分范圍為0-28，得分越高，社交回避及苦惱程度越強(qiáng)。本研究中回避和苦惱分量表以及SADS總量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.80、0.84、0.89，內(nèi)部一致性良好。③情緒-社交孤獨問卷(Emotional-Social Loneliness Inventory，ESLI)。該量表由Vincenzi和Grabosky編制[6-7]，本研究采取其情緒與社交孤立狀態(tài)分問卷。該問卷共包含15個條目，其中情緒孤立8個條目，社交孤立7個條目，每個條目依次由偶爾如此、有時如此、經(jīng)常如此、通常如此記為1-4分。孤立狀態(tài)總分從<6分、6-8 分、9-12 分、≥13 分依次表示無或幾乎無孤立、一般孤立、中度孤立、嚴(yán)重孤立。本研究中情緒與社交孤立分問卷的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.71、0.79。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel2013建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 19.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計、t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

男性190例，女性12例；平均年齡31.9歲(18-58歲)；高中及以下學(xué)歷者93例，大學(xué)及以上者109例；未婚134例，已婚49例，離異或喪偶19例；患病時間≤1年73例，1-3年47例，>3年52例，患病時間不詳者30例。

2.2 艾滋病患者社交回避及苦惱、情緒-社交孤立狀況

社交回避得分為(6.08±3.64)，社交苦惱得分為(5.25±3.78)，社交回避及苦惱總分為(11.33±6.86)；情緒孤立得分為(6.39±4.57)，社交孤立得分為(6.01±4.74)，情緒-社交孤立總分為(12.40±8.32)。根據(jù)孤立評分標(biāo)準(zhǔn)[6]，本研究中無情緒孤獨94例(46.5%)，一般52例(25.7%)，中度36例(17.8%)，嚴(yán)重20例(9.9%)；無社交孤立(50.0%)，一般40例(19.8%)，中度37例(18.3%)，嚴(yán)重24例(11.9%)。

2.3 不同人口學(xué)特征艾滋病患者社交回避及苦惱、情緒-社交孤立得分比較

高中及以下文化程度者社交回避得分及SADS總分高于大學(xué)及以上者(P<0.05)。45歲以下者社交回避及苦惱總分、情緒-社交孤立總分及其分維度得分均高于45歲以上者(P<0.05)?；疾r間對社交回避及苦惱總分及其分維度均存在顯著影響。LSD兩兩比較結(jié)果顯示：患病時間1-3年的患者社交回避及苦惱及其分維度得分均顯著低于患病時間≤1年或患病時間>3年者(P<0.05)?；橐鰻顩r對情緒-社交孤立總分及其分維度均有顯著影響(P<0.05)。LSD兩兩比較結(jié)果顯示：未婚者情緒孤立得分顯著高于離異者(P<0.05)，社交孤立和情緒-社交孤立總分顯著高于已婚者和離異者(P<0.05)。見表1。

表1 艾滋病患者社交回避及苦惱、情緒-社交孤立的單因素分析(n=202)

注：*參照WHO年齡分組[8]；**因存在缺失值n<202。

2.4 社交回避及苦惱與情緒-社交孤立的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，社交回避、社交苦惱及其總分與情緒-社交孤立及其分維度均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

2.5 情緒-社交孤立的影響因素分析

以情緒-社交孤立總分為因變量，以人口學(xué)資料、社交回避和社交苦惱為自變量，行多元逐步回歸分析。變量進(jìn)入方程水準(zhǔn)為α=0.05，剔除水準(zhǔn)為α=0.10。變量賦值如下：性別男=1，女=0；文化程度高中及以下=0，大學(xué)及以上=1；婚姻狀態(tài)行啞變量處理(未婚100，已婚010，離異/喪偶001)；患病時間≤1年=0， 1-3年=1，>3年=2。結(jié)果顯示，年齡、未婚、社交回避和社交苦惱進(jìn)入方程，可解釋30.8%的變異，見表3。

表2 社交回避及苦惱與情緒-社交孤立的相關(guān)分析(r值)

注：*P<0.05；**P<0.01。

表3 艾滋病患者情緒-社交孤獨的多元線性回歸分析

注：R2=0.31，F(xiàn)=18.35，P<0.001。

3 討論

3.1 艾滋病患者社交回避及苦惱水平較高

本研究艾滋病患者的社交回避及苦惱總分為 (11.33±6.86)分，高于我國健康人群社交回避及苦惱得分(8.03±4.64)(t=6.65，P<0.001)[9]，說明艾滋病對患者的社交產(chǎn)生較大影響，這可能與艾滋病患者相較于健康人群更可能獨自居住和生活，社交網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)弱于其他人群有關(guān)[10]。青壯年、文化程度低的艾滋病患者社交回避及苦惱得分相對較高，這可能由于青壯年患者正處于生活及事業(yè)的上升期，自尊心更強(qiáng)，更在意他人看法和評價；文化程度低者自我效能較少、社會應(yīng)對能力較差、社會資源較少。因此，青壯年及文化程度低者在社交過程中更易產(chǎn)生心理困擾而產(chǎn)生社交回避與苦惱。此外，本研究中患病時間為1-3年的艾滋病患者社交回避與苦惱得分最高，可推斷患病1-3年是艾滋病患者體驗到社交苦惱并出現(xiàn)社交回避行為的進(jìn)展期，這與該階段患者經(jīng)歷了較多的社會歧視且尚未建立有效應(yīng)對策略有關(guān)。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對年輕、文化程度低、患病時間1-3年艾滋病患者的社交回避及苦惱的關(guān)注，通過幫助其構(gòu)建安全社交網(wǎng)絡(luò)、創(chuàng)建社交有利條件等建立其社會交往的意愿，通過認(rèn)知干預(yù)轉(zhuǎn)變其對社會交往中他人評價的消極認(rèn)知，通過動機(jī)訪談等心理干預(yù)提高其社會交往的自信心等以減少社交回避及苦惱的產(chǎn)生。

3.2 艾滋病患者情緒-社交孤立現(xiàn)象普遍

艾滋病患者情緒孤立和社交孤立的發(fā)生率分別為53.5%和50%，高于大學(xué)生及急性腦?；颊叩墓铝l(fā)生率[11-12]，且情緒孤立和社交孤立得分均>6分，表明艾滋病患者情緒-社交孤立現(xiàn)象較為普遍，這從側(cè)面說明艾滋病患者作為弱勢群體在社會關(guān)系、心理需求等方面被排擠、被隔離[13]。本研究結(jié)果提示未婚是艾滋病患者情緒-社交孤立的危險因素，未婚者的情緒社交孤立總分顯著高于已婚者和離異/喪偶者。鑒于未婚艾滋病患者的生活支持和情感支持顯著低于已婚者和離異者[14]，而社會支持可負(fù)向預(yù)測孤獨感[15]，未婚艾滋病患者的情緒-社交孤立相較于已婚和離異/喪偶者更為顯著。這提示醫(yī)護(hù)人員需增強(qiáng)未婚艾滋病患者的社會支持以減輕其孤獨感。多因素分析顯示年齡可正向預(yù)測艾滋病患者的情緒-社交孤立，這與孤獨感相關(guān)研究結(jié)果一致[16]，即總體而言孤獨感隨年齡增長而增加，這與個體在增齡過程中社交圈不斷減少有關(guān)。然而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)45歲以上中年患者的情緒-社交孤立得分均顯著低于45歲以下者，這可能與社會排除效應(yīng)存在年齡差異有關(guān)，中年群體較青年群體，在遭受社會排斥后主觀上更偏向于報告更少的消極因素[17]。

3.3 社交回避及苦惱可預(yù)測艾滋病患者的情緒-社交孤立

本研究提示艾滋病患者社交回避及苦惱與情緒的社交孤立間存在相互作用：艾滋病患者由于擔(dān)心遭受社會歧視而在社交場合表現(xiàn)得不自信以致不愿或回避參與日常社交活動，這影響其主動尋求社會支持，加重其情緒的社交孤立感。與此同時，艾滋病患者因為社會孤立而更易采取社交回避策略或感到社交苦惱，形成惡性循壞。多元線性回歸結(jié)果表明，社交回避和社交苦惱均可顯著預(yù)測艾滋病患者的情緒-社交孤立，表明艾滋病患者若想減少情緒社會孤立感，解決社會交往過程中的心理負(fù)擔(dān)和行為退縮問題尤為重要。因此，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對艾滋病患者社交技能的培訓(xùn)，促進(jìn)其積極參與社會交往，減少社交過程中的不悅體驗，并通過搭建新的社交網(wǎng)絡(luò)以加強(qiáng)社會支持，從而減少情緒與社交孤立，促進(jìn)心理健康。