朱壽明

（南京永平顯微外科醫(yī)院，江蘇南京 211100）

在骨科三踝骨折較為常見(jiàn)，該病主要是指內(nèi)踝、外踝以及后踝同時(shí)骨折，病情比較復(fù)雜[1]。三踝骨折會(huì)影響患者踝部關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而危害患者健康與正常生活。臨床研究表明：如果不能給予三踝骨折患者有效治療，那么患者可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致病情加重[2]。所以臨床要重視三踝骨折的治療，該次研究以2015年12月—2018年12月期間該院收治的48例患者為研究對(duì)象，對(duì)改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為：該院和南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)高新醫(yī)院收治的三踝骨折患者48例，根據(jù)隨機(jī)的原則將這48例三踝骨折患者均分為兩組，對(duì)照組24例三踝骨折患者的年齡為21～76歲；11例患者為左側(cè)骨折，13例患者為右側(cè)骨折；其中男性患者有10例，女性患者有14例；治療組24例三踝骨折患者的年齡為22～77歲；其中男性患者有13例，女性患者有11例；10例患者為左側(cè)骨折，14例患者為右側(cè)骨折；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

治療組24例三踝骨折患者接受改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療，體位選擇：仰臥位；手術(shù)處理順序?yàn)椋汉篚?、外踝、最后是?nèi)踝。以患者跟腱和外踝中點(diǎn)為切點(diǎn)做縱行切口，切口大小為15 cm，依次切開(kāi)皮膚與皮下組織淺層，分離深筋膜層保護(hù)組織間神經(jīng)叢，注意在應(yīng)用止血鉗進(jìn)行分離時(shí)要注意避開(kāi)血管、神經(jīng)；如果患者后踝骨折與腓腸肌距離較近，應(yīng)該行改良弧形切口，入刀處為后外側(cè)，切口到位后開(kāi)展解剖復(fù)位操作，等待骨折復(fù)位之后采用螺釘規(guī)定。

對(duì)照組患者接受常規(guī)外側(cè)入路治療，手術(shù)處理順序?yàn)楹篚?、外踝、最后是?nèi)踝，手術(shù)切口從常規(guī)外側(cè)入路基本操作同治療組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：優(yōu)，能夠正常行走活動(dòng)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：能夠正?；顒?dòng)，不能長(zhǎng)時(shí)間行走，伴有輕微疼痛；中：活動(dòng)和行走輕微受限，伴有疼痛感；差：無(wú)法正常活動(dòng)，疼痛感明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)的分析和處理均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，在數(shù)據(jù)分析和處理的過(guò)程中采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行處理，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，分別用（±s）、[n(%)] 表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

治療組24例三踝骨折患者的平均手術(shù)時(shí)間與平均術(shù)中出血量均顯著短于對(duì)照組24例三踝骨折患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組三踝骨折患者的平均手術(shù)時(shí)間與平均術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組三踝骨折患者的平均手術(shù)時(shí)間與平均術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

組別平均手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）治療組（n＝24）對(duì)照組（n＝24）93.21±14.48 113.67±23.84 45.87±6.92 62.56±8.91

2.2 治療效果

治療組24例三踝骨折患者的骨折愈合時(shí)間為（12.31±1.52）周；對(duì)照組24例三踝骨折患者的骨折愈合時(shí)間為 （14.55±1.87） 周； 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.3 踝關(guān)節(jié)功能

對(duì)照組24例三踝骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為79.17%，其中優(yōu)10例，良9例，中3例，差2例；治療組24例三踝骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.67%，其中優(yōu)13例，良9例，中3例，差2例；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組三踝骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3 討論

三踝骨折在臨床較為常見(jiàn)，該病的發(fā)病率比較高，主要由車禍以及墜落傷等外力因素導(dǎo)致[4]。三踝骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：活動(dòng)受限、踝關(guān)節(jié)腫痛等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。三踝骨折的臨床治療關(guān)節(jié)在于復(fù)位固定，在以往的治療中只是對(duì)外踝、內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位，沒(méi)有對(duì)后踝骨折進(jìn)行處理，所以治療效果不理想。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，解剖復(fù)位逐漸應(yīng)用于三踝骨折的臨床治療中，并且取得理想效果[5]。解剖復(fù)位能夠?qū)钦蹟喽诉M(jìn)行有效固定，從而保證其穩(wěn)定性，避免骨折端剪式或旋轉(zhuǎn)性活動(dòng)影響疾病恢復(fù)。另外，踝關(guān)節(jié)內(nèi)支撐能夠讓患者開(kāi)展早期功能鍛煉，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，改善患者預(yù)后。在解剖復(fù)位內(nèi)固定中手術(shù)入路非常關(guān)鍵，會(huì)影響固定效果[6]。改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路是對(duì)常規(guī)入路方式的改善，優(yōu)勢(shì)十分明顯。后外側(cè)切口能夠?qū)⒚勲韫呛蠓浇M織充分暴露出來(lái)，并且能夠清晰顯示后踝部細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)，這樣在手術(shù)過(guò)程中就能夠更加直觀地觀察骨折情況。在處理骨折周圍血管韌帶組織時(shí)十分便利，從而簡(jiǎn)化了手術(shù)操作步驟，減少了手術(shù)時(shí)間和術(shù)中的出血量。另外。后外側(cè)入路的方式還能夠在一定程度上減少骨折端局部軟組織剝離，從而起到保護(hù)作用，防止感染[7]。在復(fù)位固定時(shí)手術(shù)操作順序?yàn)橥怩?后踝-內(nèi)踝，這樣主要是為了先對(duì)外側(cè)進(jìn)行重建，這樣能夠?yàn)閮?nèi)踝的復(fù)位和固定提供有利條件，降低手術(shù)的難度。該次研究結(jié)果表明：治療組24例三踝骨折患者的平均手術(shù)時(shí)間與平均術(shù)中出血量均顯著短于對(duì)照組24例三踝骨折患者；治療組24例三踝骨折患者的骨折愈合時(shí)間為（12.31±1.52）周；對(duì)照組24例三踝骨折患者的骨折愈合時(shí)間為（14.55±1.87）周；對(duì)照組24例三踝骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為79.17%，其中優(yōu)10例，良9例，中3例，差2例；治療組24例三踝骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.67%，其中優(yōu)13例，良9例，中1例，差1例；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)研究結(jié)果可知，改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療效果理想。

綜上所述，在三踝骨折患者的臨床治療中改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定效果顯著，能夠有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用推廣。