孫俊杰，郭素杰

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科，天津 300211)

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是發(fā)生于有剖宮產(chǎn)史婦女的一種特殊類(lèi)型的異位妊娠。近年來(lái)，其發(fā)生率逐年增加[1]。CSP是一種非常兇險(xiǎn)的婦產(chǎn)科疾病，可以導(dǎo)致難以控制的子宮大出血、子宮破裂并危及患者生命，嚴(yán)重者甚至需切除子宮挽救生命而使婦女永久喪失生育能力。CSP的治療原則是在排除妊娠囊的同時(shí)迅速終止妊娠并最大限度地保持患者的生育能力[2]。因CSP病情復(fù)雜多樣，個(gè)體差異較大，所以迄今為止CSP的治療尚沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)患者具體的情況制訂不同的個(gè)體治療方案，且需同時(shí)使用幾種治療方法才能有效治療CSP。研究表明，控制出血、切除病變和保留患者的生殖功能是CSP患者的主要治療原則[3]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization，UAE)介入治療是一種安全、有效、能夠保留子宮的非手術(shù)技術(shù)，用于控制各種婦產(chǎn)科疾病引起的急、慢性生殖器出血[4]。近年來(lái)，UAE用于輔助治療CSP正逐漸被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師重視并廣泛應(yīng)用。UAE是一種微創(chuàng)介入治療技術(shù)，在CSP的治療中通過(guò)對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞而導(dǎo)致血流減少，血栓形成，血管閉塞，出血減少或停止，以及減少胚胎血液供應(yīng)，引起胚胎缺血性壞死，從而減少胚胎脫落或進(jìn)一步治療時(shí)的出血，進(jìn)而減少子宮切除的可能性，最大限度地保留患者的生育功能?，F(xiàn)就UAE介入治療CSP的研究進(jìn)展予以綜述，以為臨床合理應(yīng)用UAE介入技術(shù)治療CSP提供依據(jù)。

1 CSP的診斷及分型

1.1 診斷 CSP由于缺乏典型臨床表現(xiàn)，早期不易診斷。目前，其主要通過(guò)多普勒超聲掃描檢查進(jìn)行診斷。多普勒超聲掃描不僅是一種重要的診斷手段，還是CSP組合治療方法的一部分。且聯(lián)合經(jīng)陰道和經(jīng)腹盆腔超聲檢查為CSP的診斷提供了較高的準(zhǔn)確率。經(jīng)陰道超聲掃描在妊娠早期檢測(cè)CSP的靈敏度為86.4%[5]，而經(jīng)腹盆腔超聲掃描可以全面了解子宮下段肌壁情況及與膀胱的關(guān)系。對(duì)于超聲診斷不確定的情況，磁共振成像可用于確定胚胎植入的位置，評(píng)估從妊娠囊到肌層侵入性生長(zhǎng)的深度并可以清楚描繪相鄰器官的受累情況[6]。此外，多普勒超聲掃描檢查和磁共振成像均可用于早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀CSP，從而實(shí)現(xiàn)有效治療[7]。

1.2 分型 CSP的分型通過(guò)經(jīng)陰道和經(jīng)腹盆腔超聲聯(lián)合使用來(lái)確定，其目的是為了進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，尤其是對(duì)選擇UAE治療CSP具有重要的指導(dǎo)意義。Vial等[8]根據(jù)妊娠囊植入子宮瘢痕處的程度和妊娠囊生長(zhǎng)方向?qū)SP分為兩種類(lèi)型：①內(nèi)生型。妊娠囊從瘢痕向子宮頸或子宮腔方向生長(zhǎng)。②外生型。妊娠囊植入更深，從瘢痕朝著膀胱方向生長(zhǎng)。但此種分類(lèi)方法比較籠統(tǒng)，在臨床實(shí)際工作中具有局限性。為提高分型用于指導(dǎo)臨床治療的可操作性，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家依據(jù)子宮瘢痕部位子宮肌層的厚度及妊娠囊外凸的程度，將CSP分為3種類(lèi)型，并已經(jīng)達(dá)成專(zhuān)家共識(shí)[9]。①Ⅰ型：妊娠囊部分或大部分位于宮腔內(nèi)，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度>3 mm。②Ⅱ型：妊娠囊部分或大部分位于宮腔內(nèi)，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度≤3 mm。③Ⅲ型又分為孕囊型和包塊型。Ⅲ型孕囊型：妊娠囊完全位于子宮瘢痕處肌層并向膀胱方向外凸，妊娠囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失，厚度≤3 mm；Ⅲ型包塊型：位于子宮下段瘢痕處的混合回聲包塊，向膀胱方向隆起，包塊與膀胱間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失。此種CSP分型細(xì)化了用于指導(dǎo)臨床治療可以依據(jù)的數(shù)據(jù)和定量指標(biāo)，是目前國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)師普遍采用的分型方法。

2 UAE介入治療CSP的要點(diǎn)

2.1 應(yīng)用指征 3種類(lèi)型的CSP均可以選擇UAE，但常在以下情況應(yīng)用：①CSP自然流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血需要緊急止血。②孕周<8周的Ⅰ型CSP終止妊娠手術(shù)時(shí)發(fā)生大出血需要緊急止血。③孕周≥8周的Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型CSP，以及Ⅲ型包塊型血液供應(yīng)豐富者，手術(shù)前行UAE預(yù)處理，以減少清宮術(shù)或CSP妊娠物切除手術(shù)術(shù)中的出血風(fēng)險(xiǎn)[9-13]。

2.2 栓塞劑的選擇 介入治療栓塞劑的選擇需考慮有效性和安全性。在選擇理想的栓塞劑時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的年齡、出血風(fēng)險(xiǎn)及保護(hù)卵巢功能和保留生育能力的要求。

明膠海綿顆粒和聚乙烯醇(polyvinyl alcohol，PVA)顆粒是臨床醫(yī)師行介入治療術(shù)時(shí)常選用的栓塞劑，且均屬于海綿類(lèi)的栓塞物質(zhì)。這兩種材料的作用機(jī)制為形成血管的機(jī)械栓塞。栓塞劑從外周栓塞到動(dòng)脈干后，整個(gè)動(dòng)脈腔閉塞而不損傷毛細(xì)血管網(wǎng)，改變局部血流動(dòng)力學(xué)并聚集血小板，從而形成血栓并阻塞靶血管[14]。明膠海綿由豬皮明膠制備，是沒(méi)有抗原性的纖維蛋白膠，其不溶于水且可以在人血管中降解。它是一種中期栓塞劑，完全降解時(shí)間為14～90 d。因此，栓塞目標(biāo)血管具有再通的可能性。PVA是一種聚合物材料，具有良好的生物安全性且在體內(nèi)是不可生物降解的。因此，它被認(rèn)為是永久性栓塞劑，且栓塞的目標(biāo)血管不能再通。

Ma等[11]比較了經(jīng)導(dǎo)管UAE使用明膠海綿和PVA治療CSP的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)明膠海綿組與PVA組清宮術(shù)中的出血情況和血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)水平恢復(fù)正常的時(shí)間相似，說(shuō)明經(jīng)導(dǎo)管UAE用明膠海綿或PVA進(jìn)行CSP治療均具有較好的療效。劉津華等[15]研究認(rèn)為，在介入治療術(shù)中選用明膠海綿顆?；騊VA對(duì)CSP患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞，其近期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

雖然兩種栓塞劑在UAE治療CSP中的效果相當(dāng)，但明膠海綿更容易降解、能夠吸收、可以防止永久性栓塞，故減少了對(duì)子宮結(jié)構(gòu)和功能的影響。目前，臨床治療CSP的UAE中最常用的栓塞劑為明膠海綿。根據(jù)血管的形態(tài)大小分別選擇不同的明膠海綿，可達(dá)到滿意的栓塞效果。UAE后清宮的時(shí)間選擇由栓塞劑的吸收時(shí)間決定。明膠海綿于術(shù)后7～21 d開(kāi)始被機(jī)體吸收，術(shù)后90 d子宮血管血供完全再通，因此通常在選用明膠海綿作栓塞劑的UAE后7 d之內(nèi)行清宮術(shù)或病灶切除術(shù)。

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，明膠海綿對(duì)月經(jīng)量的影響大于PVA，考慮與栓塞劑的用量有關(guān)，故建議在有效預(yù)防出血或栓塞的基礎(chǔ)上盡可能減少栓塞顆粒的使用[14]。但對(duì)于年輕或計(jì)劃再次懷孕的患者，采用明膠海綿還是PVA是需進(jìn)一步研究。

2.3 化療藥物的選擇 CSP在進(jìn)行UAE的同時(shí)給予殺胚化療藥物進(jìn)行動(dòng)脈灌注治療，會(huì)取得更好的治療效果。由于通過(guò)子宮動(dòng)脈給藥，藥物可直接進(jìn)入胚胎內(nèi)血管，大大提高妊娠囊局部的藥物濃度，從而有效殺死胚胎組織。隨后栓塞子宮動(dòng)脈，可使靶器官的藥物濃度在較長(zhǎng)時(shí)間保持在較高水平。同時(shí)藥物的殺傷作用和子宮動(dòng)脈閉塞后局部組織缺血，使得胎盤(pán)組織和滋養(yǎng)細(xì)胞不能存活從而獲得最佳治療效果，這是殺胚化療藥物和UAE共同使用的原因。此外，更高濃度和持續(xù)的化療藥的靶向作用，可減輕全身給藥的毒性作用。

作為抗葉酸類(lèi)代謝藥物，甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)由于對(duì)絨毛膜組織具有直接的細(xì)胞毒作用，所以越來(lái)越多地被選擇用于CSP的動(dòng)脈灌注治療。通常一次UAE使用MTX的總劑量為50～120 mg甚至200 mg，等分后分別經(jīng)兩側(cè)子宮動(dòng)脈注入[16-18]。具體劑量的選擇需結(jié)合血清β-HCG水平和患者的體表面積計(jì)算，即當(dāng)β-HCG<10 000 mIU/mL時(shí)，MTX的總劑量為50～80 mg/m2；當(dāng)β-HCG為10 000～20 000 mIU/mL時(shí)，MTX的總劑量為100 mg/m2；當(dāng)β-HCG為>30 000 mIU/mL時(shí)，MTX的總劑量為120 mg/m2[18]。對(duì)于孕周較大、胚胎較大或活性強(qiáng)、血供豐富的患者結(jié)合其體表面積可給予MTX 200 mg或以上劑量灌注，以保證胚胎能夠迅速?gòu)氐姿劳觯枰A(yù)防性的水化及給予亞葉酸鈣解毒治療，以保證患者的安全。

UAE介入治療CSP選用的化療藥，除MTX外，還可以使用5-氟尿嘧啶。5-氟尿嘧啶是胸苷酸合成酶抑制劑，可通過(guò)抑制胸苷酸合成酶的活性誘導(dǎo)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡。Gao等[18]在患者進(jìn)行UAE的同時(shí)使用MTX(80～120 mg)+5-氟尿嘧啶500 mg 分別進(jìn)行兩側(cè)子宮動(dòng)脈灌注后，用0.5～1 mm 的明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，結(jié)果顯示其治療效果與UAE+MTX(80～120 mg)相當(dāng)，但5-氟尿嘧啶可能會(huì)增加與MTX劑量效應(yīng)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3 UAE介入治療CSP的優(yōu)勢(shì)、失敗情況和局限性

3.1 優(yōu)勢(shì) UAE是目前治療CSP最重要的方式之一[19-21]，尤其是當(dāng)滋養(yǎng)層細(xì)胞侵及子宮肌層深處時(shí)。其具體優(yōu)勢(shì)如下：①UAE治療后，栓塞子宮動(dòng)脈可直接阻斷子宮的主要血供，能迅速有效地控制陰道大出血以減少失血。因?yàn)樽訉m剖宮產(chǎn)瘢痕內(nèi)只存在少量剛性和脆性肌纖維，很難通過(guò)沒(méi)有UAE的傳統(tǒng)醫(yī)療措施來(lái)控制陰道大量出血。Zhang等[22]對(duì)4例嚴(yán)重大出血的CSP患者行緊急UAE治療，最終所有患者均保留了子宮。An等[23]對(duì)6例有大量陰道出血的CSP患者進(jìn)行UAE介入治療后發(fā)現(xiàn)，所有患者均立即止血。②UAE治療后，子宮及胚胎血供被阻斷，且不受妊娠囊大小及胚胎活性的限制，故使得胚胎缺血缺氧壞死，大大減少了后期清宮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹或經(jīng)陰道病灶切除術(shù)術(shù)中、術(shù)后的出血量及發(fā)生大出血的概率。雖然UAE能明顯減少血管數(shù)量和血流灌注，有助于暫時(shí)阻斷子宮灌注并控制CSP術(shù)后出血，但它不會(huì)縮小CSP病灶或增加子宮肌層厚度[24]。Qiu等[25]回顧性分析了接受UAE治療的62例CSP患者，隨后通過(guò)宮腔鏡檢查進(jìn)行清宮術(shù)，發(fā)現(xiàn)治療的成功率為95.7%。Huang等[26]選取了31例CSP患者，均成功采用MTX和明膠海綿進(jìn)行子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，在手術(shù)后24～48 h內(nèi)進(jìn)行清宮術(shù)，手術(shù)過(guò)程中的失血量?jī)H為2～20 mL。朱志韜等[27]對(duì)20例CSP患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)全部成功，栓塞后行清宮術(shù)，術(shù)中出血量為30～150 mL，且均未出現(xiàn)大出血。③UAE治療后，血清β-HCG水平下降快，月經(jīng)復(fù)潮所需時(shí)間短。Liu等[28]比較了UAE+刮宮術(shù)與MTX+刮宮術(shù)治療CSP的療效和安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)UAE組β-HCG水平恢復(fù)至正常的時(shí)間為25 d左右，而MTX組為60～70 d。Hong等[10]發(fā)現(xiàn)，UAE后血清β-HCG水平迅速下降，刮宮治療后繼續(xù)下降，其降至正常水平的時(shí)間約30 d，且所有患者均恢復(fù)了月經(jīng)。④UAE治療降低了子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地保留了生育功能。Fu[29]對(duì)189例CSP患者在行子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的同時(shí)使用MTX，結(jié)果顯示所有患者均未經(jīng)子宮切除術(shù)而治愈。

3.2 失敗情況 UAE治療CSP雖然具有明顯優(yōu)勢(shì)，但仍可以出現(xiàn)失敗的情況：①介入技術(shù)失敗。An等[23]在3年內(nèi)通過(guò)UAE聯(lián)合MTX介入治療23例CSP患者，結(jié)果顯示除1例外，介入治療在其余22例患者中均取得成功。②介入技術(shù)成功后仍可能出現(xiàn)陰道大量出血和子宮破裂[30-31]。接受UAE治療的患者存在繼發(fā)性和不受控制的陰道出血的風(fēng)險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致不可避免的子宮切除術(shù)。UAE后陰道再出血的發(fā)生率為8%～17%[32]。Du等[33]報(bào)道，胎齡增加是UAE后陰道再出血的危險(xiǎn)因素，而妊娠囊與膀胱之間的距離>0.2 cm可以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。Guo等[34]采用UAE+清宮術(shù)治療51例CSP患者，結(jié)果顯示41例患者治療成功，其余10例不成功的病例包括5例開(kāi)腹子宮切除術(shù)、3例行腹腔鏡子宮切口瘢痕病灶切除術(shù)、2例行開(kāi)腹子宮切口瘢痕病灶切除術(shù)。因此，為獲得更成功的結(jié)果，應(yīng)強(qiáng)調(diào)3個(gè)因素：足夠的MTX劑量、適當(dāng)?shù)乃ㄈ牧霞巴耆ㄈ蜃訉m瘢痕中胚胎供血的目標(biāo)動(dòng)脈。

3.3 局限性 雖然介入治療代表了技術(shù)的進(jìn)步，但仍存在一定的局限性：①該技術(shù)不能獨(dú)立應(yīng)用于治療CSP，在接受UEA治療的CSP患者中，需結(jié)合刮除術(shù)或切除術(shù)以解決陰道出血或去除不可吸收的妊娠物。②UAE聯(lián)合清宮術(shù)無(wú)法修復(fù)剖宮產(chǎn)處瘢痕，特別是對(duì)希望保持生育能力的患者不會(huì)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[35]。③在UAE后瘢痕組織可能非常脆弱，特別是在共同給予MTX后，妊娠組織壞死和妊娠囊的脫離可以削弱子宮壁的堅(jiān)固度。④UAE在一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院使用不廣泛，且需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的介入放射科醫(yī)師，這顯著限制了其使用。

4 UAE介入治療對(duì)生殖系統(tǒng)及生育功能的影響

目前，UAE介入治療較為常見(jiàn)的并發(fā)癥包括術(shù)后發(fā)熱、惡心、嘔吐、疼痛(以腰骶部和下腹部疼痛多見(jiàn))等。急性肺栓塞是接受UAE治療患者罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥。Qiu 等[36]報(bào)道了1例CSP患者在UAE治療后的清宮手術(shù)中出現(xiàn)肺栓塞，考慮其原因可能為長(zhǎng)時(shí)間按壓穿刺部位和UAE后肢體固定。除上述并發(fā)癥外，對(duì)于育齡期婦女，更需考慮UAE對(duì)子宮內(nèi)膜、卵巢功能和生育功能的影響。

4.1 對(duì)子宮內(nèi)膜的影響 UAE可能造成子宮內(nèi)膜損傷。在卵巢功能正常的情況下，月經(jīng)的減少甚至閉經(jīng)能夠反映子宮內(nèi)膜損傷的程度。Feng等[16]發(fā)現(xiàn)，在接受預(yù)防性UAE聯(lián)合MTX治療的25例患者中，沒(méi)有月經(jīng)不調(diào)或嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。Cao等[14]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)接受UAE治療并伴有刮宮術(shù)的CSP患者月經(jīng)量減少。該研究探討了UAE聯(lián)合刮宮術(shù)治療101例CSP患者的月經(jīng)恢復(fù)情況及其影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)58例患者的月經(jīng)量有不同程度的下降，2例患者出現(xiàn)閉經(jīng)。閉經(jīng)2例患者的激素水平雖正常，但宮腔鏡檢查卻發(fā)現(xiàn)其子宮內(nèi)膜變薄或沒(méi)有子宮內(nèi)膜。因此，月經(jīng)量減少可能與子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)。

此外，UAE還可以導(dǎo)致宮腔粘連。UAE后缺血造成子宮內(nèi)膜損傷。如果子宮內(nèi)膜基底層受損，壞死區(qū)域的修復(fù)以纖維組織為主，形成宮腔粘連帶，進(jìn)而相互融合形成粘連面。一旦出現(xiàn)這種子宮內(nèi)膜損傷則是不可逆的，進(jìn)而影響月經(jīng)和生育。

4.2 對(duì)卵巢功能的影響 UAE是否會(huì)損傷卵巢功能是一個(gè)存在爭(zhēng)議的問(wèn)題。通常認(rèn)為，UAE術(shù)中放射線的放射劑量不足以對(duì)卵巢造成不可逆的損傷。朱志韜等[27]研究發(fā)現(xiàn)，UAE治療后所有患者的月經(jīng)均未受到影響，故推測(cè)UAE不會(huì)影響患者的卵巢功能。但卵巢的血供和子宮動(dòng)脈相通，因此在理論上栓塞材料可以進(jìn)入卵巢循環(huán)，導(dǎo)致卵巢供血減少致使卵巢損傷。研究發(fā)現(xiàn)，UAE治療后出現(xiàn)0.1%的卵巢性閉經(jīng)[37]。因此，在行UAE時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)卵巢支，避免對(duì)子宮動(dòng)脈卵巢支內(nèi)血管網(wǎng)造成影響。但相對(duì)于子宮內(nèi)膜損傷來(lái)說(shuō)，卵巢損傷易于避免且容易恢復(fù)。

卵巢損害很難被客觀的衡量和量化，尤其在天然卵巢衰退的背景下難以評(píng)估UAE是否影響卵巢功能。卵巢功能可通過(guò)檢測(cè)卵泡刺激素、黃體生成素和雌二醇進(jìn)行評(píng)估。然而，這些激素水平只有在卵巢最終喪失功能時(shí)才變得異常。聶東云和陳素文[38]研究顯示，與術(shù)前相比，不同年齡患者的卵泡刺激素、黃體生成素和雌二醇水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示UAE介入治療對(duì)CSP患者近遠(yuǎn)期卵巢內(nèi)分泌功能無(wú)明顯影響，且不同年齡間未見(jiàn)影響?？姑缋展芗に厥且环N較新的檢測(cè)方法，可對(duì)卵泡儲(chǔ)備進(jìn)行替代評(píng)估，且在檢測(cè)潛在的卵巢損傷方面更為敏感[39]。但目前關(guān)于這方面的研究較少。

4.3 對(duì)生育功能的影響 UAE與其他治療相結(jié)合可以有效和安全地進(jìn)行CSP管理，被視為保留子宮和未來(lái)生育能力的一種治療方案[31，40]。雖然保留生育功能是治療CSP的重要目標(biāo)之一，但對(duì)于患者更重要的是下一次懷孕所需的時(shí)間或未來(lái)懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，目前兩者尚未達(dá)成共識(shí)。UAE雖然使患者保留了生殖器官的完整，但并不代表能妊娠，而這一點(diǎn)是希望再次生育患者最關(guān)心的問(wèn)題。由于UAE后子宮動(dòng)脈中大部分血流被阻斷，進(jìn)而繼發(fā)子宮和子宮內(nèi)膜壞死，因此在UAE后維持未來(lái)妊娠的能力較小。迄今為止，尚未完成關(guān)于UAE后長(zhǎng)期生育能力的大規(guī)模研究。因此建議，僅在出血量大或懷疑子宮血管分布高度異常的情況下，將UAE作為一線治療[41-42]。

Wang等[43]的研究顯示，對(duì)于選擇UAE聯(lián)合清宮術(shù)方案的患者，術(shù)后再次妊娠足月并安全分娩的概率更高，但該方案發(fā)生再次CSP的可能性也更大。Feng等[16]對(duì)UAE治療成功的CSP患者進(jìn)行了1年的隨訪，結(jié)果顯示沒(méi)有患者宮內(nèi)正常妊娠，且UAE治療的長(zhǎng)期后果尚不清楚。Krissi等[44]研究發(fā)現(xiàn)，25例非輸卵管異位妊娠的女性在接受子宮動(dòng)脈輸注MTX和子宮動(dòng)脈栓塞并同時(shí)聯(lián)合MTX肌內(nèi)注射治療后，12例女性表示試圖懷孕且距離治療超過(guò)1年，其中10例隨后懷孕?？梢?jiàn)，子宮動(dòng)脈MTX輸注和子宮動(dòng)脈栓塞治療與全身性MTX結(jié)合對(duì)試圖懷孕女性的非輸卵管異位妊娠似乎是一種有效和安全的治療方法。

5 小 結(jié)

隨著介入技術(shù)的發(fā)展，UAE治療CSP的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，同時(shí)得到更多國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科醫(yī)師的認(rèn)可。但其仍存在許多問(wèn)題，且尚缺乏關(guān)于UAE介入治療CSP的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。UAE的應(yīng)用使CSP患者保留了子宮，但對(duì)生殖系統(tǒng)及生育能力的遠(yuǎn)期影響尚缺乏多中心大樣本的隨訪病例對(duì)照研究，因此對(duì)于有生育要求的婦女要嚴(yán)格掌握應(yīng)用UAE的指征。另外，UAE的技術(shù)和設(shè)備要求高，不易在基層醫(yī)院普及，因此要求基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)有剖宮產(chǎn)史婦女的CSP要警惕，不能盲目處理，需轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。未來(lái)，隨著介入器材的不斷進(jìn)步，介入治療方法的不斷完善和規(guī)范，介入治療將在臨床治療CSP中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。