曾勝湖　王娜　黎惠金　肖新李　朱群芳　張學(xué)全

摘要：目的 探究健步虎潛膏聯(lián)合外科舒筋洗中藥熏藥治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取本院骨傷科2016年1月—2018年1月收治的60例早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組單獨(dú)采用外科舒筋洗中藥熏洗配合常規(guī)措施治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合健步虎潛膏治療，比較2組臨床治療效果和治療前后的Lequesne評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組臨床治療總有效率為73.33%（22/30），觀察組臨床治療總有效率為93.33%（28/30），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，對(duì)照組和觀察組Lequesne評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后，觀察組Lequesne均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健步虎潛膏聯(lián)合外科舒筋洗中藥熏藥治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎效果明顯，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)疾病癥狀的緩解和改善，從而促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：健步虎潛膏;外科舒筋洗;膝骨性關(guān)節(jié)炎;效果

中圖分類號(hào)：R684.3 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0051-03

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of Jianbu Huqian Ointment combined with surgical Shujin wash and Chinese herbal fumigation on the treatment of early knee osteoarthritis.Methods：60 early knee osteoarthritis patients who underwent surgery from January 2016 to January 2018 in our hospital were enrolled in this study.They were divided into a control group and an observation group，30 cases per group.The control group was treated with surgical Shujin wash and Chinese herbal fumigation together with conventional measures and the observation group was treated with Jianbu Huqiang Ointment in the baseline of the control group.The clinical curative effect and Lequesne score before and after treatment of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the control group was 73.33%（22/30）and the total effective rate of the treatment group was 93.33%（28/30）.The rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in Lequesne score between the two groups（P>0.05）.After 1-month，3-month and 6-month treatment，the Lequesne in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Jianbu Huqian Ointment combined with surgical Shujin wash and Chinese herbal fumigation is effective for treating early knee osteoarthritis and can promote the relief and the improvement of knee joint disease symptoms，thus promoting the recovery of patients health and is worthy of clinical application.

【Key words】Jianbu Huqian Ointment，surgical Shujin wash，knee osteoarthritis，effect

膝骨性關(guān)節(jié)在臨床骨科中較為常見，屬于多發(fā)病和常見病，多以中老年群體為主，發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛，日常活動(dòng)受到嚴(yán)重約束和限制[1]。目前，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制并不明確，多數(shù)研究認(rèn)為與軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)、軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用、關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥等有關(guān)[2]。近年來(lái)，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸上升，并呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到了人們的健康狀態(tài)，降低了生存質(zhì)量。臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的目的在于改善癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善，并無(wú)特效辦法。外科舒筋洗中藥熏藥治療的時(shí)間比較早，盡管能夠在一定程度上促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，但是單一用藥治療被臨床證實(shí)存在一定的局限，膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果還有較大的提升空間[3]。本研究針對(duì)臨床外科舒筋洗中藥熏藥治療的局限，為進(jìn)一步提升膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，改善臨床患者的健康狀況，將我院骨傷科收治的60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者納入樣本中，探究健步虎潛膏聯(lián)合外科舒筋洗中熏藥的臨床治療情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月在我院骨傷科接受治療的早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例進(jìn)行研究，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均30例。對(duì)照組：男16例，女14例;年齡45-76歲，平均年齡（60.78±2.37）歲;病程1-12 a，平均病程（4.65±0.81）a。觀察組：男17例，女13例;年齡47-78歲，平均年齡（61.21±2.28）歲;病程1-11 a，平均病程（4.54±0.79）a。2組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù) 1995 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）表現(xiàn)出典型癥狀，如膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)時(shí)摩擦音等;（3）經(jīng)X線、MRI等檢查確診;（4）自愿參與并簽署知情同意書;（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他膝關(guān)節(jié)疾?。ㄈ顼L(fēng)濕性疾?。?（2）膝骨關(guān)節(jié)急性發(fā)作患者;（3）合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病;（4）妊娠期或哺乳期患者;（5）精神和認(rèn)知障礙者;（6）依從性較差，基本資料不全者。

1.3 治療方法 對(duì)照組單獨(dú)采用外科舒筋洗中藥熏藥治療，本院自制一罐的成品熏洗藥，每天1次。1個(gè)月為一個(gè)療程。觀察組除了給予對(duì)照組的治療措施外，還實(shí)施健步虎潛膏治療，口服本院制劑室自制“健步虎潛膏”（組成：熟地、桑寄生、狗脊、千斤拔、菟絲子、補(bǔ)骨脂、牛膝、山茱萸、雞血藤、千年健、伸筋草、木香、五加皮、黃酒羌活、葛根等）每次一羹2次/日。1個(gè)月為一個(gè)療程。2組治療期間，均配合常規(guī)性干預(yù)措施，如局部按摩、指導(dǎo)休息、飲食干預(yù)等。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛等癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，活動(dòng)顯著改善，對(duì)日常生活、工作等幾無(wú)影響表示顯效;膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛等癥狀有所改善，膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)有所恢復(fù)，但日常生活、工作仍舊受到不同程度的影響表示有效;癥狀、膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)等情況幾無(wú)改善，病情甚至加重需進(jìn)一步接受治療表示無(wú)效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。于治療前和治療后（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）采用臨床Lequesne[4]評(píng)估患者膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，以此評(píng)估病情的恢復(fù)情況，涉及到8個(gè)項(xiàng)目，包括夜間睡覺休息時(shí)疼痛、持續(xù)站立、步行時(shí)是否疼痛等，分?jǐn)?shù)越高表示嚴(yán)重程度越高，膝關(guān)節(jié)功能狀況越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后Lequesne評(píng)分比較 在Lequesne評(píng)分方面，治療前對(duì)照組和觀察組差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后對(duì)照組和觀察組均較治療前有所降低，但觀察組仍低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床骨傷科疾病中，膝骨性關(guān)節(jié)炎具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于中老年群體中。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，我國(guó)老年群體（≥60歲）中，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為3%-8.3%，而其中膝骨性關(guān)節(jié)炎占據(jù)了絕大部分[5]。臨床對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法比較多，但仍存在較大的局限性。從當(dāng)前臨床各治療方法的應(yīng)用來(lái)看，主要側(cè)重緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減緩疾病的進(jìn)展，以及盡早修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，但并無(wú)特效辦法。其中，藥物治療是膝骨性關(guān)節(jié)炎的常見治療手段，常見的如給予患者服用非甾體抗炎藥、注射糖皮質(zhì)激素、注射透明酸鈉等，但是這些藥物應(yīng)用后容易引發(fā)不良反應(yīng)，存在一定的副作用，安全性受到一定的挑戰(zhàn)[6]。開放治療則以人工關(guān)節(jié)置換為主，盡管效果良好，但一方面費(fèi)用較高，另一方面對(duì)于病情嚴(yán)重程度較低且無(wú)需行手術(shù)治療的患者并不適合。

中醫(yī)學(xué)中，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝痛”、“骨痹”等范疇，其主要誘因?yàn)闈裥帮L(fēng)寒入侵，血脈阻塞而引起的關(guān)節(jié)僵硬[7]。采用外科舒筋洗中藥熏藥的形式進(jìn)行治療，具有驅(qū)寒鎮(zhèn)痛的功效，能夠?qū)崿F(xiàn)活血化瘀、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、消炎鎮(zhèn)痛的目的[7]。本院結(jié)合臨床膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療情況，在外科舒筋洗中藥熏藥的基礎(chǔ)上，采用本院自制的健步虎潛膏予以治療，綜合來(lái)看該方具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)之功效，專治骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥、骨折、骨關(guān)節(jié)炎等骨性疾病。該方中，熟地黃滋陰養(yǎng)血，益精填髓，主治肝腎陰虛，腰膝酸軟;桑寄生補(bǔ)益肝腎，益精血，用于腰膝酸軟，筋骨無(wú)力，共為君藥;狗脊、千斤拔、菟絲子、補(bǔ)骨脂、牛膝、山茱萸等有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之效;雞血藤、千年健、千斤拔、伸筋草等補(bǔ)血活血，舒筋活絡(luò);木香、五加皮、黃酒羌活、葛根有活血、行氣止痛之功。全方君臣配伍，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血補(bǔ)氣，止痛之效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效和治療后各時(shí)期的Lequesne評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明了健步虎潛膏聯(lián)合外科舒筋洗中藥熏藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效性，可快速促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善，是當(dāng)前臨床可以選擇使用的一種膝骨性關(guān)節(jié)炎治療方式。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)施健步虎潛膏聯(lián)合外科舒筋洗中藥熏藥的治療方式療效顯著，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善作用較大，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-04）