袁維蔚　陳洪　黃桂瓊

摘要：目的 觀察二冬二母二草湯加減治療感染后咳嗽的臨床療效。方法 選取2018年1月—2018年11月至本院門診就診的75例感染后咳嗽的患者，隨機(jī)分為對照組37例、觀察組38例。對照組予口服復(fù)方甲氧那明膠囊，觀察組予口服二冬二母二草湯加減，療程均為7 d。比較2組患者治療后的臨床療效，以及治療前后的咳嗽評分、LCQ評分。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為97.37%，對照組總有效率為81.08%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后2組患者日間咳嗽、夜間咳嗽及咳嗽總評分均較治療前降低（P<0.05），其中觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后2組患者LCQ生理、心理及社會三個維度評分及總分均較治療前升高（P<0.05），其中觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 二冬二母二草湯加減治療感染后咳嗽具有良好的臨床療效，既可明顯緩解癥狀，又能提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：感染后咳嗽;肺陰虧虛;二冬二母二草湯;臨床觀察

中圖分類號：R256.11 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0053-03

感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC）是指在呼吸道感染已經(jīng)控制的前提下，咳嗽仍反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的一種自限性疾病，臨床多以反復(fù)刺激性干咳、痰少黏白或痰夾血絲為主要表現(xiàn)，病程多持續(xù)3～8周[1]。相關(guān)報道[2]指出，在既往有呼吸道感染病史的群體中，PIC的發(fā)病率約為11%～25%，在上呼吸道感染的流行季節(jié)里可高達(dá)25%～50%。反復(fù)咳嗽會對患者日常學(xué)習(xí)、工作及睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，故及早干預(yù)PIC的發(fā)展、縮短其病程，對提高患者的生活質(zhì)量有積極的意義。目前西醫(yī)對于該病的治療尚無特效用藥，多采用舒張支氣管、鎮(zhèn)咳、抗組胺、抗炎等對癥處理，然療效一般，存在一定的局限性[3-4]。中醫(yī)藥對于咳嗽的認(rèn)識深遠(yuǎn)，該病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“頑咳”范疇，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證多屬“肺陰虧虛型”，廣東省名中醫(yī)陳洪教授根據(jù)臨床經(jīng)驗自創(chuàng)“二冬二母二草湯”治療該病，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年11月至本院門診就診的75例感染后咳嗽患者，隨機(jī)分為對照組37例、觀察組38例。對照組男21例，女16例;年齡15～58歲，平均（31.69±14.32）歲;病程31～56 d，平均（44.08±9.58）d。觀察組男20例，女18例;年齡17～61歲，平均（32.81±14.23）歲;病程28～60 d，平均（43.52±10.18）d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》中“感染后咳嗽”的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》里“肺陰虧虛型咳嗽”的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史：近期有呼吸道感染的病史;②表現(xiàn)：急性卡他癥狀消退以后，咳嗽仍反復(fù)存在，約持續(xù)3～8周，多為刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③輔助檢查：咳嗽敏感性增高，胸片無明顯異常，肺功能檢查正?；蛴幸贿^性的氣道高反應(yīng);④除外咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征等其他導(dǎo)致咳嗽的疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病勢較緩，病程較長;②主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白或痰中帶血絲，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù);③次癥：或有顴紅，盜汗，口干咽燥，聲音逐漸嘶啞，或午后潮熱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在15～65歲之間;③對該臨床研究的內(nèi)容、目的知情，并自愿簽署知情同意書;

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并有其他導(dǎo)致咳嗽疾病者，如慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部腫瘤等;③妊娠或哺乳期婦女;④合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病或精神障礙者;⑤對實驗中所使用的藥物過敏者;⑥依從性差，不能配合隨訪者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 予口服復(fù)方甲氧那明膠囊（第一三共制藥有限公司，商品名：阿斯美，國藥準(zhǔn)號：H20033669），每日3次，每次2粒，飯后服用。療程為7 d。

1.5.2 觀察組 予口服二冬二母二草湯加減，基礎(chǔ)方組成：天冬15 g，麥冬15 g，知母20 g，浙貝母15 g，魚腥草15 g，甘草6 g。若有咽痛者，加貓爪草20 g，牛蒡子15 g，胖大海15 g;若有咽癢者，加蟬蛻5 g，羌活15 g，防風(fēng)15 g;若有咽干者，加玉竹15 g，沙參15 g，天花粉15 g。每日1劑，水煎至300 mL，分2次于飯后溫服。療程為7 d。

1.6 觀察指標(biāo) ①治療后的臨床療效;②治療前后的咳嗽評分，評分計算方法參考表1;③治療前后的萊塞斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷（LCQ）評分，從生理、心理、社會三個維度對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為3～21分，分值愈高者即生活質(zhì)量愈佳。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：治療后患者咳嗽基本消失，咳嗽癥狀積分改善>95%;顯效：治療后患者咳嗽頻率及次數(shù)明顯減少，95%>咳嗽癥狀積分改善>70%;有效：治療后患者咳嗽頻率及次數(shù)較前稍有減少，70%>咳嗽癥狀積分改善>30%;無效：治療后患者咳嗽癥狀無變化或者加重，咳嗽癥狀積分改善<30%或加重。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。等級資料組間比較采用Ridit分析;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05，當(dāng)P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 見表2。

2.2 2組患者治療前后咳嗽評分比較 治療前2組患者日間咳嗽、夜間咳嗽及咳嗽總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患者日間咳嗽、夜間咳嗽及咳嗽總評分均較治療前降低，同組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者治療前后LCQ比較 治療前，2組患者的LCQ生理、心理及社會三個維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者LCQ生理、心理及社會三個維度評分及總分均較治療前升高，同組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

感染后咳嗽是臨床上亞急性咳嗽最常見的病因，多發(fā)生于呼吸道病毒、肺炎支原體、衣原體等病原體感染后?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病乃是病原體入侵后，損傷氣道上皮細(xì)胞，誘發(fā)廣泛氣道炎癥，引起氣道高反應(yīng)性，咳嗽敏感性增高所致[8]。故治療上多用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑或激素等對癥處理[3]。復(fù)方甲氧那明膠囊為鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁和氯苯那敏組合而成，具有舒張支氣管平滑肌、促進(jìn)排痰、抗炎、減輕氣道高反應(yīng)性等作用，對PIC的治療有效，但亦存在一定副作用，如眩暈、惡心、食欲不振等[9]。相比之下，中醫(yī)藥療法則具有療效佳、持久、安全等優(yōu)點，對于頑固性咳嗽、久咳難愈的患者亦可取得較好的療效[10-11]。

PIC歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“頑咳”范疇，中醫(yī)對于該病的治療源遠(yuǎn)流長，施以辨證論治、扶正治本，療效甚佳。據(jù)統(tǒng)計分析[12]，現(xiàn)代醫(yī)家多數(shù)認(rèn)為PIC的辨證分型以邪（風(fēng)）襲肺衛(wèi)為主，因余邪未盡而導(dǎo)致咳嗽不止。然究其主因，乃正虛故外邪留戀也。本病雖起源于外感，然病程纏綿，病久入里則易傷陰亡液，故本病多呈干咳、痰少等一派陰虛之象。肺為嬌臟，喜潤惡燥也，故理應(yīng)治以“甘涼養(yǎng)陰、清金潤肺”，方可濡養(yǎng)肺陰，復(fù)其宣降之功以止咳。

“二冬二母二草湯”乃廣東省名中醫(yī)陳洪教授根據(jù)名醫(yī)施今墨“對藥”思想，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗化裁而來的。方中麥冬味甘質(zhì)潤，既可滋陰潤肺，又能益胃生津以上承于肺;天冬甘潤苦寒，善潤肺止咳，又可滋腎陰以降虛火;兩藥成對，可養(yǎng)肺、胃、腎三臟之陰津，寓培土生金、金水相生之義，使養(yǎng)陰潤肺止咳之力更強(qiáng)，乃暢利三焦之妙用也。知母苦寒，善滋腎陰、清虛火以潤肺金;浙貝母苦寒，善清熱化痰、降泄肺氣以止咳嗽;兩藥成對，以清之、潤之、降之，瀉肺中伏火而復(fù)肺氣宣降，使金清氣肅，故咳止痰消。魚腥草專入肺經(jīng)，善清肺熱，又可排膿消癰以祛痰止咳;甘草生用瀉火解毒，潤肺化痰，又可補(bǔ)脾益氣以培土生金;兩藥成對，并走上焦，清中有潤，瀉中寓補(bǔ)，則清肺瀉火、化痰止咳之力更強(qiáng)。若有咽痛者，加牛蒡子苦寒清熱，清利咽喉;胖大海甘寒清潤，利咽開音;貓爪草辛散化痰，解毒消腫;三藥相伍，并入肺經(jīng)，清瀉肺熱、利咽開音止痛之功顯著。若有咽癢者，加蟬蛻甘寒質(zhì)輕，長于清熱利咽、祛風(fēng)止癢;羌活升散溫通，善于祛風(fēng);防風(fēng)甘緩不峻、氣味俱升，善祛上焦之風(fēng)邪以止癢;三藥相伍，相輔相成，并走于上，祛風(fēng)止癢之功增強(qiáng)。若有咽干者，加天花粉清肺潤燥、生津止渴;沙參養(yǎng)陰清肺;玉竹滋陰潤肺;三藥相伍，清潤兼之，養(yǎng)陰潤燥之功甚效?？v觀全方，雖藥味簡單，然配伍嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)瀉有權(quán)，開闔有道，契合證機(jī)，故諸癥自愈。

綜上所述，運用二冬二母二草湯加減治療感染后咳嗽具有良好的臨床療效，既可明顯緩解癥狀，又能提高患者生活質(zhì)量。故筆者認(rèn)為從陰虛著手論治感染后咳嗽，治以“甘涼養(yǎng)陰、清金潤肺”，療效確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-14）