郭艷波

【摘要】本文總結(jié)了糖尿病腎病患者實施血液透析的護理要點。在對糖尿病腎病患者實施血液透析并給予針對性的護理過程中，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者比同齡非糖尿病腎病血液透析患者更易發(fā)生低血壓、高血壓、感染等并發(fā)癥，因此透析過程應(yīng)做好患者病情觀察，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，這樣才能有效提高糖尿病腎病患者血液透析生活質(zhì)量和生存率的。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;護理

【中圖分類號】R249【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-194-02

糖尿病腎病發(fā)展到尿毒癥大多伴有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、周圍血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及持續(xù)性糖代謝紊亂等，在接受血液透析治療中極易出現(xiàn)心血管等并發(fā)癥。因此，做好患者血液透析的護理，對減少血液透析并發(fā)癥及不良反應(yīng)具有重要意義。具體做法整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在日常工作中，對不同年齡，不同性別，不同入院時間，不同癥狀等的患者進行觀察記錄分析

1.2 透析方法

患者每周血液透析2～3次，每次4h 。 透析時血流量200～250 mL/min ，患者透析后均給予皮下注射人類促紅細胞生長素 3000～6000lu/ml 。

1.3 結(jié)果

透析過程有患者發(fā)生低血壓，發(fā)生高血壓，發(fā)生失衡綜合征，發(fā)生不同程度的出血現(xiàn)象，出現(xiàn)導(dǎo)管出口局部輕度感染等等。

2 護理

2.1 穿刺導(dǎo)管的護理

終末期糖尿病患者透析成功的關(guān)鍵往往取決于血管通道，由于糖尿病存在包括周圍血管在內(nèi)的廣泛血管病變，穿刺部位較易感染，這給選擇和建立血管通道帶來困難。糖尿病透析患者病情危重，水腫、心力衰竭明顯，體表動靜脈穿刺不易成功。 針對以上情況，我們給予采用雙腔留置導(dǎo)管進行透析。 同時每次透析均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一般用安爾碘由內(nèi)向外消毒導(dǎo)管周圍皮膚，消毒范圍直徑 > 5 cm ，并消除局部的血垢，覆蓋透氣性較好的傷口敷料或無菌紗布后妥善固定。 換藥過程中仔細觀察穿刺部位有無感染跡象，預(yù)防導(dǎo)管感染。

2.2 置管創(chuàng)口護理

據(jù)報道，插管一般在7～9d 內(nèi)會產(chǎn)生細菌移位生長，因此精心的護理對預(yù)防感染至關(guān)重要。 穿刺點有創(chuàng)固定雖可降低導(dǎo)管脫出機會，但因皮膚破損，易致細菌入侵。因此，每次透析前打開敷料及封管，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、滲血和滑脫。由于碘伏具有組織脫水，促進創(chuàng)面干燥的作用。 因此，可應(yīng)用5%碘伏消毒創(chuàng)口，清除滲液或滲血，更換敷料，妥善固定;透析結(jié)束后導(dǎo)管動靜脈端出入口用碘伏消毒后常規(guī)封管，最后用注滿75%酒精肝素帽封蓋，再用無菌紗布包扎、固定，保持清潔，以防引起局部或全身血液感染。對于股靜脈置管者，要求患者平臥及限制活動，以免造成插管部位出血或?qū)Ч苷矍绊懴麓瓮肝?，同時教育患者做好大小便的處理，防止污染插管部位。

2.3 動靜脈內(nèi)瘺的護理

動靜脈內(nèi)瘺是糖尿病腎病患者血液透析的重要生命線。本組有 70 例糖尿病腎病患者行透析時均采用動靜脈內(nèi)瘺。針對糖尿病腎病患者傷口愈合較慢，血管條件較差和自身的其他特點，我們采取延長動靜脈內(nèi)瘺傷口拆線時間及延長動靜脈內(nèi)瘺啟用時間，充分評估瘺管成熟程度，選擇正確的穿刺部位及進針方法，提高穿刺技術(shù)，杜絕反復(fù)定點穿刺。在進行內(nèi)瘺管穿刺時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，血液透析當(dāng)天要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時進行嚴(yán)格消毒，加強血液透析的感染管理， 防止醫(yī)源性感染。 另外，對患者進行相關(guān)內(nèi)瘺知識的宣教，內(nèi)容包括指導(dǎo)患者注意保持動靜脈內(nèi)瘺一側(cè)肢體皮膚清潔，做好個人衛(wèi)生，勤洗手，勤更衣，皮膚搔癢時不用力撓抓，以防抓破皮膚而引起感染;禁止在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體透析性穿刺、采血、輸液、測血壓，同時叮囑患者不穿緊袖衣，不抬重物，防止碰撞;增強患者自我保護意識，使其充分認識到保護動靜脈內(nèi)瘺的重要性， 爭取患者積極主動地配合透析治療和護理。

2.4 心理護理與健康指導(dǎo)

2.4.1 心理護理

糖尿病腎病患者由于病程長，心理壓力大，糖尿病患者存在多飲多食，而血透必須嚴(yán)格限制飲水等， 這些都會使患者產(chǎn)生焦慮心理，因此應(yīng)關(guān)心體貼患者，針對其不同心理問題，耐心做好解釋工作，解除其思想顧慮，并鼓勵患者多鍛煉，積極參加適當(dāng)戶外活動，以增強生活的自信心，積極配合治療。

2.4.2 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)糖尿病腎病患者合理攝取糖類，控制蛋白質(zhì)及水、鈉的攝取量，其對透析效果尤為重要?？芍笇?dǎo)患者選擇含糖量較低的食物，將點心放在兩餐中間攝取，進行正確的飲食分配，以控制血糖的水平。 有學(xué)者認為，低血糖對患者損害遠大于高血糖，因此主張血液透析階段患者的空腹血糖控制在 8.25～11.11 mmol/L，餐后2h 控制在11.1～16.5 mmol/L 較為安全。 在蛋白質(zhì)攝取量方面，如患者透析充分，蛋白質(zhì)攝入量可達到1.2～1.4g/（kg·d），其中富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2 以上（如雞肉、牛肉、雞蛋等）。 水、鈉攝入量方面，針對高血糖患者口渴感比較強，容易飲水過多，且糖尿病患者易發(fā)生水腫特點，要對患者反復(fù)教育其在透析期間要控制體重量增加的重要性，體重增加率要控制在標(biāo)準(zhǔn)體重的 3%～5% ， 每日總液體攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在尿量 500～1000 mL 。

2.4.3 服藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理服藥，透析期間不服用或少服用降糖、降壓藥物，避免出現(xiàn)低血壓、低血糖等癥狀，使透析能順利進行，提高生存率和生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

糖尿病腎病患者比同齡非糖尿病腎病血液透析患者更易發(fā)生低血壓、高血壓、感染等并發(fā)癥，特別是老年患者，因此應(yīng)對患者進行詳盡的護理指導(dǎo)， 增強其自我管理和自我護理意識，在透析治療的同時，指導(dǎo)合理的飲食，進行適宜鍛煉，有助于延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量。

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