于瑞星 薛珂 沈雪 崔勇

1中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科，北京 100029；2北京協(xié)和醫(yī)學院研究生院 中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科，北京 100029；3安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚性病科 皮膚病研究所，合肥230000

高頻超聲皮膚影像作為皮膚影像的重要組成部分，主要用于皮膚腫瘤診斷、術(shù)前評估、激光美容術(shù)前術(shù)后評估及皮膚厚度測量，已經(jīng)逐步得到皮膚影像領(lǐng)域醫(yī)生的認可。高頻超聲屬于無創(chuàng)性檢查，患者容易接受，可動態(tài)監(jiān)測皮膚厚度和皮膚超聲回聲密度變化，對皮膚疾病診斷和療效評價有重要的臨床意義，但目前基于該技術(shù)的健康人群的皮膚（含表皮、真皮、表真皮）厚度及對應(yīng)回聲密度數(shù)據(jù)庫尚未建立，這些參數(shù)的分析研究也鮮有開展，客觀上影響了高頻超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用。本研究旨在建立健康人群皮膚厚度及皮膚超聲回聲密度數(shù)據(jù)庫，同時分析不同部位、不同性別間的差別。

對象與方法

一、對象

2018年6-12月，中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科門診招募的50 名漢族健康志愿者，男17 例，女33例，年齡22 ～ 69（42.2 ± 2.2）歲。排除標準：測試部位有皮膚損害；患有內(nèi)科慢性疾病；妊娠及哺乳期女性；近期服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；長期接受紫外線照射。本研究通過中日友好醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號：201800806），所有受試者均簽署知情同意書。

二、檢測部位

采用標準位置確定法，檢測部位包括前額、面頰、前胸、腹部（臍左側(cè)或右側(cè)1 cm處）和上臂、前臂、大腿及小腿內(nèi)外側(cè)（圖1）。所有部位均用皮膚高頻超聲檢測表皮、真皮、表真皮厚度及其回聲密度。

三、檢測步驟

數(shù)碼超聲掃描系統(tǒng)（DUB?SkinScanner v5.0）由德國Tpm 公司生產(chǎn)，頻率22 MHz，軸向分辨率72 μm，縱向掃描深度8 mm，橫向掃描寬度12 mm。調(diào)試機器，對比度默認為160%，受試者平躺（圖1），檢測部位保持水平，涂抹適量耦合劑，探頭垂直置于皮膚表面，測量表皮、真皮、表真皮厚度及回聲密度。

四、統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0 軟件，測量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩獨立樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、健康人群各部位皮膚超聲圖像

高頻超聲可清晰顯示皮膚表皮、真皮及皮下組織結(jié)構(gòu)。表皮層為高回聲，真皮層為帶狀中等回聲，皮下脂肪為低回聲，淺筋膜為縱行走向的線狀高回聲，表皮、真皮和皮下脂肪之間的界限清晰。不同解剖部位超聲圖像特征不同，前額、面頰部真皮回聲密度較低，四肢、胸部表皮、真皮回聲密度較高，部分解剖部位如大腿內(nèi)側(cè)可見淺筋膜甚至骨膜；腹部真皮回聲密度較低，脂肪層較厚。見圖2。

二、不同解剖部位皮膚超聲檢測結(jié)果

圖1 高頻超聲檢測皮膚厚度及回聲密度部位示意圖

見表1。不同解剖部位間的表皮、真皮、表真皮厚度及回聲密度差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。面部（前額、面頰）、軀干（胸部、腹部）表皮厚度小于四肢，而四肢真皮及表真皮厚度均小于面部和軀干部位（均P＜0.05）。其中最薄、最厚的表皮分別位于胸部、大腿內(nèi)側(cè)，真皮分別位于上臂內(nèi)側(cè)、面頰，表真皮分別位于上臂內(nèi)側(cè)、面頰。面部、軀干部位的表皮、真皮、表真皮（胸部除外）回聲密度小于四肢（上臂內(nèi)側(cè)除外）（均P＜0.05）。回聲密度最小、最大的表皮分別位于腹部、小腿內(nèi)側(cè)，真皮分別位于前額、前臂內(nèi)側(cè)，表真皮分別位于前額、前臂內(nèi)側(cè)。

三、不同性別健康人皮膚超聲檢測結(jié)果

男性與女性之間前額、面頰、前臂內(nèi)側(cè)、腹部表皮厚度，前額、面頰、前臂內(nèi)外側(cè)、上臂內(nèi)外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)外側(cè)真皮厚度，前額、面頰、前臂內(nèi)外側(cè)、上臂內(nèi)外側(cè)、小腿內(nèi)外側(cè)、大腿內(nèi)外側(cè)、腹部表真皮厚度差異均有統(tǒng)計學意義（P≤0.05 或 ＜0.01）。見表2。

男性與女性之間面頰、上臂外側(cè)、小腿內(nèi)外側(cè)、大腿內(nèi)外側(cè)、腹部表皮回聲密度，前額、面頰、前臂內(nèi)側(cè)、小腿外側(cè)真皮回聲密度，前額、面頰、前臂內(nèi)側(cè)、上臂外側(cè)、小腿外側(cè)、大腿外側(cè)表真皮回聲密度差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男性胸部真皮、表真皮回聲密度均高于女性（P＜0.05）。見表3。

四、年齡≥40歲和＜40歲女性和男性皮膚超聲檢測結(jié)果

圖2 健康人不同解剖部位皮膚高頻超聲圖像特點 表皮層為高回聲，真皮層為帶狀中等回聲，皮下脂肪為低回聲；前額、面頰、腹部真皮回聲密度較低，四肢、胸部表皮、真皮回聲密度較高，部分解剖部位可見淺筋膜甚至骨膜

表1 高頻超聲檢測50例健康人不同部位皮膚厚度及回聲密度（±s）

表1 高頻超聲檢測50例健康人不同部位皮膚厚度及回聲密度（±s）

部位 表皮前額面頰前臂內(nèi)側(cè)前臂外側(cè)上臂內(nèi)側(cè)上臂外側(cè)小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)大腿內(nèi)側(cè)大腿外側(cè)胸部腹部F值P值厚度（μm）115.18±14.66 114.66±17.08 136.20±21.76 139.10±21.00 157.68±25.88 149.82±26.31 146.50±18.44 159.14±23.72 160.68±25.71 152.98±23.17 114.40±17.67 134.22±25.85 31.41＜0.05回聲密度14.79±5.93 15.93±6.91 52.71±15.57 39.98±12.20 50.92±14.17 36.36±13.37 49.70±12.24 44.78±14.24 50.23±17.22 41.22±12.66 32.99±10.17 23.65±7.00 59.83＜0.05回聲密度116.78±17.37 117.37±31.82 131.96±23.69 126.00±17.77 123.37±20.62 130.13±20.38 152.27±21.56 150.68±18.80 133.53±21.25 142.65±18.29 125.15±24.60 116.35±21.50 14.70＜0.05真皮厚度（μm）1 644.16±284.36 1 828.78±399.10 1 004.76±166.92 1 221.00±218.82 902.56±155.83 1 269.42±305.83 1 144.22±199.83 1 189.70±239.59 1 019.32±267.98 1 308.90±297.47 1 771.80±321.73 1 766.02±301.72 73.08＜0.05全層厚度（μm）1 759.42±283.21 1 943.48±402.40 1 141.00±163.44 1 359.98±215.45 1 060.16±156.83 1 419.32±303.54 1 290.52±203.84 1 348.84±238.65 1 179.90±264.00 1 461.88±295.22 1 884.28±324.25 1 900.20±302.44 67.00＜0.05回聲密度21.66±5.17 22.17±8.23 62.56±15.76 49.13±11.94 62.42±14.12 46.84±14.51 61.86±12.85 58.05±14.90 61.88±16.51 52.29±13.55 39.08±11.02 30.48±7.74 74.62＜0.05

表2 高頻超聲檢測17例男性和33例女性健康人不同部位皮膚厚度（±s，μm）

表2 高頻超聲檢測17例男性和33例女性健康人不同部位皮膚厚度（±s，μm）

注：a P ＜ 0.05；b P=0.05；c P ＜ 0.01

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表3 高頻超聲檢測17例男性和33例女性健康人不同部位皮膚回聲密度（±s）

表3 高頻超聲檢測17例男性和33例女性健康人不同部位皮膚回聲密度（±s）

注：a P ＜ 0.01；b P ＜ 0.05

部位 表皮 真皮 表真皮前額面頰前臂內(nèi)側(cè)前臂外側(cè)上臂內(nèi)側(cè)上臂外側(cè)小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)大腿內(nèi)側(cè)大腿外側(cè)胸部腹部男性105.75±33.69 93.20±27.73 123.57±28.20 122.35±17.21 118.51±20.86 118.33±17.52 142.34±24.16 140.20±19.41 124.17±18.02 131.32±14.26 125.53±21.32 100.55±13.67女性122.45±26.94 129.81±26.36 136.28±20.13 127.88±18.03 125.88±20.35 136.20±19.26 157.38±18.46 156.07±16.26 138.35±21.42 148.48±17.53 124.96±26.44 124.49±20.34 t值1.90 4.57a 1.90 1.04 1.20 3.20a 2.45b 3.06a 2.33b 3.48a 0.08 4.93a男性12.47±3.23 11.50±3.53 51.89±13.08 38.69±8.44 49.05±10.05 32.14±10.71 46.22±8.66 37.63±9.26 46.00±11.34 38.09±8.78 38.39±8.04 23.94±6.35女性15.98±6.35 18.20±7.14 53.14±16.89 40.65±13.81 51.88±15.95 38.53±14.22 51.50±13.50 48.46±15.05 52.41±19.37 42.83±14.11 30.21±10.13 23.50±7.41 t值2.59b 4.44a 2.59b 0.62 0.66 1.63 1.46 2.71a 1.47 1.46 2.89a 0.21男性18.34±3.78 16.11±4.25 59.90±13.84 46.71±9.33 59.23±9.17 40.85±11.04 56.94±10.21 49.41±10.43 55.98±12.05 47.45±9.08 43.85±9.09 29.69±6.64女性23.37±8.17 25.28±8.07 63.93±16.70 50.37±13.04 64.06±15.96 49.93±15.24 64.39±13.47 62.49±15.01 64.92±17.79 54.78±14.86 36.62±11.53 30.89±8.32 t值2.97a 5.26a 2.97a 1.03 1.36 2.41b 2.00 3.21a 1.86 2.16b 1.02b 0.51

＜40 歲組女性腹部表皮厚度大于≥40 歲組（P=0.048），前額、前臂內(nèi)外側(cè)、上臂外側(cè)及大腿外側(cè)真皮厚度及表真皮厚度小于≥40歲組（P＜0.05或0.01）。見表4。兩組女性前臂內(nèi)側(cè)、上臂外側(cè)、小腿內(nèi)外側(cè)表皮回聲密度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），前額、上臂外側(cè)、小腿內(nèi)外側(cè)、大腿內(nèi)外側(cè)真皮回聲密度以及前額、上臂外側(cè)、小腿內(nèi)外側(cè)、大腿內(nèi)外側(cè)表真皮回聲密度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。見表5。

＜40歲組男性上臂內(nèi)側(cè)表皮厚度大于≥40歲組男性（P=0.005）；＜40歲組男性前額、大腿外側(cè)真皮、表真皮厚度均小于≥40 歲組男性（P＜0.05 或0.01）。見表6。兩組男性之間前額、面頰、腹部表皮回聲密度，前額、腹部真皮回聲密度，腹部表真皮回聲密度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。見表7。

表4 高頻超聲檢測≥40歲和＜40歲組女性健康人不同部位皮膚厚度（±s，μm）

表4 高頻超聲檢測≥40歲和＜40歲組女性健康人不同部位皮膚厚度（±s，μm）

部位腹部表皮真皮前額前臂內(nèi)側(cè)前臂外側(cè)上臂外側(cè)大腿外側(cè)表真皮前額前臂外側(cè)上臂外側(cè)大腿外側(cè)＜40歲（18例）134.61±26.62≥40歲（15例）120.27±10.69 t值1.97 P值0.048 1 480.00±229.99 904.94±107.03 1 069.94±146.60 1 092.44±223.34 1 132.44±248.21 1 668.60±247.10 985.60±118.92 1 246.40±199.20 1 306.40±297.73 1 384.80±304.63 2.27 2.05 2.93 2.36 2.62 0.030 0.049 0.006 0.025 0.013 1 594.61±223.10 1 207.44±146.62 1 242.22±227.18 1 277.72±236.73 1 778.13±242.19 1 389.00±184.81 1 455.47±295.90 1 545.27±306.96 2.26 3.15 2.34 2.83 0.031 0.004 0.026 0.008

表5 高頻超聲檢測≥40歲和＜40歲組女性健康人不同部位皮膚回聲密度（±s）

表5 高頻超聲檢測≥40歲和＜40歲組女性健康人不同部位皮膚回聲密度（±s）

部位表皮前臂內(nèi)側(cè)上臂外側(cè)小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)真皮小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)大腿內(nèi)側(cè)大腿外側(cè)表真皮前額表真皮上臂外側(cè)小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)大腿內(nèi)側(cè)大腿外側(cè)＜40歲（18例）≥40歲（15例）t值P值143.92±19.93 143.21±18.38 163.16±14.65 162.01±14.17 127.12±16.70 127.78±17.27 150.44±20.59 148.95±16.14 2.59 2.47 2.07 2.47 0.014 0.019 0.047 0.019 56.46±14.62 54.71±13.65 60.70±19.32 48.56±12.85 45.54±9.35 40.96±13.45 42.46±14.50 35.96±12.72 2.49 2.90 3.09 2.82 0.018 0.007 0.004 0.008 26.81±7.41 55.42±14.23 69.15±14.79 68.93±13.89 71.64±17.50 60.57±13.89 19.25±7.24 43.33±14.14 58.67±9.19 54.76±12.79 56.85±14.96 47.83±13.27 2.95 2.18 2.38 3.02 2.58 2.68 0.006 0.021 0.023 0.005 0.015 0.012

討 論

皮膚超聲密度是指掃描區(qū)域超聲反射強度的無單位值，以往只以高、中和低回聲表示回聲強度的大小[1]。因為超聲波對水、表皮及真皮組織的反射不同，皮膚超聲密度可間接反映皮膚密度。回聲強度由組織密度、空間排列和膠原結(jié)締組織張力決定，因此不同解剖部位皮膚厚度、回聲密度差異較大。高頻超聲是指探頭頻率大于10 MHz 的超聲，大于20 MHz高頻超聲可清晰顯示表皮、真皮、皮下組織、附屬器，可精確測量皮膚厚度和皮膚回聲密度[2]。冉夢龍等[3]發(fā)現(xiàn)，50 MHz高頻超聲較22 MHz超聲能更好顯示表真皮，且細節(jié)更清晰，但穿透深度較淺。Van Mulder 等[4]發(fā)現(xiàn)，前臂近端腹側(cè)和背側(cè)及三角肌部位的皮膚厚度差異有統(tǒng)計學意義，提示人體不同解剖部位皮膚厚度在高頻超聲測量下有差異性，對各個解剖部位應(yīng)用高頻超聲測量皮膚厚度及密度差異具有可行性。

本研究應(yīng)用22 MHz 高頻超聲測量人體12 個部位皮膚表皮、真皮厚度及回聲密度，發(fā)現(xiàn)面部（前額、面頰）、軀干（胸腹部）表皮厚度低于四肢，而四肢真皮厚度及表真皮厚度低于面部（前額、面頰）和軀干（胸腹部）；面部、軀干表皮（上臂內(nèi)側(cè)）、真皮、表真皮（除胸部外）回聲密度小于四肢。這與既往相關(guān)研究結(jié)果基本一致[5]。2015年 Nedelec 等[6]應(yīng)用20 MHz 高頻超聲檢測241 名健康志愿者皮膚厚度，發(fā)現(xiàn)男女性上臂皮膚最薄。本研究中表皮厚度前臂低于上臂，真皮厚度上臂低于前臂，表真皮厚度上臂低于前臂，整體上臂皮膚厚度低于前臂，與Nedelec等研究結(jié)果基本一致。

表6 高頻超聲檢測≥40歲和＜40歲組男性健康人不同部位皮膚厚度（±s，μm）

表6 高頻超聲檢測≥40歲和＜40歲組男性健康人不同部位皮膚厚度（±s，μm）

部位上臂內(nèi)側(cè)表皮真皮前額面頰大腿外側(cè)表真皮前額大腿外側(cè)＜40歲（10例）172.80±20.17≥40歲（7例）1 41.71±17.66 t值3.28 P值0.005 1 610.90±220.51 1 960.20±261.99 1 307.80±204.60 2 061.43±88.39 2 223.29±355.45 1 601.57±247.01 5.09 1.76 2.68 0.001 0.098 0.017 1 732.10±226.60 1 461.10±196.99 2 182.14±89.79 1 757.86±231.53 5.68 2.85 0.001 0.012

表7 高頻超聲檢測≥40歲和＜40歲組男性健康人不同部位皮膚回聲密度（±s）

表7 高頻超聲檢測≥40歲和＜40歲組男性健康人不同部位皮膚回聲密度（±s）

部位 ＜40歲（10例）≥40歲（7例）t值P值

既往多項研究[6-10]顯示，性別是影響皮膚厚度及回聲密度的重要因素，男性皮膚厚度一般大于女性，真皮回聲密度女性高于男性[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，男性多個部位表皮、真皮及表真皮厚度大于女性，男性表皮回聲密度（胸部除外）、真皮回聲密度（胸部、腹部除外）、表真皮回聲密度均小于女性。

年齡對皮膚厚度的影響不確定，2002年前有研究報道隨年齡增加皮膚厚度逐漸變薄[7-8，11-12]；2002年后研究報道年齡對皮膚厚度影響不定[10，13]。本研究顯示，年齡對皮膚厚度影響亦不確定，具體表現(xiàn)為：腹部表皮厚度＜40 歲組女性大于≥40歲組女性；前額、前臂內(nèi)側(cè)、前臂外側(cè)、上臂外側(cè)及大腿外側(cè)真皮厚度及表真皮厚度＜40 歲組女性均小于≥40歲組女性。提示女性年齡不是影響皮膚厚度的唯一因素，同樣的情況也存在于男性。

皮膚高頻超聲技術(shù)可用于皮膚病學多個研究領(lǐng)域，基于該技術(shù)可建立健康人群的皮膚厚度及回聲密度數(shù)據(jù)庫，有助于構(gòu)建和完善我國漢族人群的皮膚表型譜。本研究采用高頻超聲檢測皮膚厚度及回聲密度發(fā)現(xiàn)，男性皮膚厚度大于女性，女性皮膚回聲密度大于男性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突