胡立娜

稽留流產(chǎn)(過期流產(chǎn))是指孕婦在妊娠20周之前，宮腔內(nèi)的胚胎或胎兒已死亡并滯留宮腔內(nèi)，無法自然排出。流行病學(xué)調(diào)查[1-2]顯示，我國稽留流產(chǎn)的發(fā)生率約為13%，占自然流產(chǎn)的42%，并隨環(huán)境污染、生活壓力增大等影響，呈逐年增高趨勢。近年來，心理困擾越來越受到重視，其是一種多因素所導(dǎo)致心理的、社會的和(或)精神的三個(gè)層面上不愉快的情感體驗(yàn)，也是一個(gè)情感連續(xù)統(tǒng)一體的延伸，能從正常的情感發(fā)展成情感缺陷，如抑郁、焦慮、恐慌、社會孤立、存在性危機(jī)與精神性危機(jī)等[3]。一項(xiàng)針對輸卵管妊娠病人配偶的研究[4]發(fā)現(xiàn)，配偶同病人一樣也經(jīng)歷著不同程度的心理困擾，對其自身與病人的身心健康造成不良影響。目前，國內(nèi)關(guān)于心理困擾的研究尚屬起步階段，且多集中于癌癥病人[5]，其他學(xué)科報(bào)道少見。本研究通過探討稽留流產(chǎn)夫妻雙方的心理困擾，并分析其相關(guān)因素，旨在為改善稽留流產(chǎn)病人及其配偶的心理困擾提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年6月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院診治的稽留流產(chǎn)病人110例，均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。年齡范圍為22～38歲，年齡(29.08±3.81)歲，孕周范圍為9～20周，孕周(14.39±2.93)周，臨床癥狀包括陰道出血、腹痛等。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超提示胎兒宮內(nèi)發(fā)育停止；均有明確的停經(jīng)使；夫婦雙方染色體核型正常；無言語溝通障礙，能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)分泌異常、生殖道感染、器質(zhì)性疾病以及接觸放射線史者；合并婦科惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥者；合并原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆者。另選取相對應(yīng)配偶110名，年齡范圍為23～39歲，年齡(30.10±4.10)歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 人口學(xué)特征收集 采用統(tǒng)一信息采集表，收集病人及配偶的人口學(xué)特征資料，包括年齡、婚齡、文化程度、個(gè)人月收入、居住地、醫(yī)保報(bào)銷比例、吸煙飲酒情況、生育史等。

1.2.2 心理困擾調(diào)查 采用凱勒斯心理困擾量表(K10)評估個(gè)體心理困擾程度[6]。該量表共包括10個(gè)條目，采用Likert5級評分法，以“幾乎沒有”“偶爾”“有些時(shí)候”“大部分時(shí)間”“所有時(shí)間”分別表示1～5分。各條目得分相加所得分?jǐn)?shù)越高，說明心理困擾程度越嚴(yán)重，共分4個(gè)等級分別為無心理困擾、輕度心理困擾、中度心理困擾、重度心理困擾，所對應(yīng)分值分別為(10～15分、16～21分、22～29分、30～50分)。據(jù)驗(yàn)證該量表在本研究中內(nèi)容效度為0.922，Cronbach’sα系數(shù)為0.881。

2 結(jié)果

2.1 稽留流產(chǎn)病人及其配偶心理困擾程度的比較 稽留流產(chǎn)病人心理困擾得分為(27.89±5.70)分，范圍為12～38分，其中無心理困擾者4例(3.64%)、輕度心理困擾者8例(7.27%)、中度心理困擾者54例(49.09%)及重度心理困擾者44例(40.00%)。病人配偶的心理困擾得分為(24.41±6.10)分，范圍為11～39分，其中無心理困擾者10例(9.09%)、輕度心理困擾者22例(20.00%)、中度心理困擾者50例(45.45%)及重度心理困擾者28例(25.46%)。稽留流產(chǎn)病人心理困擾得分及重度心理困擾者所占比例均高于病人配偶(t=4.377，P=0.000;χ2=4.805，P=0.036)，輕度心理困擾者所占比例低于病人配偶(χ2=6.977，P=0.013)。見圖1。

心理困擾程度

2.2 不同人口學(xué)特征稽留流產(chǎn)病人及其配偶心理困擾程度的比較 對指標(biāo)分層比較發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)病人各指標(biāo)分層后比較，僅年齡、文化程度及流產(chǎn)史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即年齡低、文化程度低或流產(chǎn)史的病人心理困擾程度較高(P<0.05)；配偶的心理困擾程度在不同年齡、文化程度及個(gè)人月收入方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且年齡越小、文化程度越低、個(gè)人收入越低，心理困擾程度越高(P<0.05)。詳見表1。

2.3 稽留流產(chǎn)夫妻雙方心理困擾相關(guān)因素的Pearson相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度及流產(chǎn)史是稽留流產(chǎn)病人心理困擾的相關(guān)因素(r=0.723、-0.783、0.681，P=0.002、0.000、0.007)；年齡和個(gè)人月收入是配偶心理困擾的相關(guān)因素(r=-0.746、0.729，P=0.000、0.001)。

表1 不同人口學(xué)特征稽留流產(chǎn)病人及其配偶心理困擾程度的比較/(分，

3 討論

既往研究認(rèn)為，心理和生理因素都會導(dǎo)致創(chuàng)傷后病人出現(xiàn)應(yīng)激障礙，而稽留流產(chǎn)往往給孕婦造成很大的心理創(chuàng)傷，造成沉重的心理困擾[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)病人心理困擾得分為(27.89±5.70)分，中度以上心理困擾病人占89.09%，提示稽留流產(chǎn)病人心理困擾以中重度為主，困擾程度高于男性。研究顯示，稽留流產(chǎn)病人存在多種心理問題，其中最常見的為焦慮和抑郁，發(fā)生率高達(dá)56.2%和37.9%[8]。由于妊娠期特殊的生理變化及女性的性格特點(diǎn)，在為人母希望落空的情況下，病人容易出現(xiàn)悲傷、恐懼、焦慮、抑郁等一系列的負(fù)性情緒，并可能較長一段時(shí)間內(nèi)共同存在，極容易造成長期心理困擾程度加重。

由于稽留流產(chǎn)病因的不確定性、病人夫妻雙方家庭傳統(tǒng)教育及觀念、病人個(gè)體不同等因素的影響，稽留流產(chǎn)夫妻雙方的情感狀態(tài)、心理活動(dòng)等會有不同程度的差異。在臨床中，常將經(jīng)歷過高創(chuàng)傷事件病人的配偶稱為“隱性的病人”，可能是由于配偶更多的被賦予內(nèi)斂、堅(jiān)強(qiáng)的男性角色認(rèn)同，更傾向于作為病人保護(hù)者而不愿表露自己內(nèi)心的擔(dān)憂，導(dǎo)致他們的心理困擾常被專業(yè)人員忽視，更缺乏來自專業(yè)人員提供的健康照護(hù)服務(wù)與專業(yè)性社會支持。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)病人配偶心理困擾得分為(24.41±6.10)分，中度以上心理困擾者占70.91%，提示稽留流產(chǎn)病人的配偶也存在較嚴(yán)重的心理困擾。妊娠女性的配偶都沉浸在即將成為人父的喜悅里，而稽留流產(chǎn)對其造成了雙重打擊。研究認(rèn)為，稽留流產(chǎn)的發(fā)生不僅會給病人的生理、心理產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)也給其家庭，尤其是病人配偶造成巨大的壓力和打擊[9]。由于傳統(tǒng)觀念的束縛，稽留流產(chǎn)配偶擔(dān)心自己不能像正常人一樣為人父母，對男性造成了巨大的壓力，導(dǎo)致一定的心理負(fù)擔(dān)。在稽留流產(chǎn)發(fā)生后，在一定程度上會降低生育的希望值，夫婦雙方易將性生活的重點(diǎn)放在生育上，夫婦雙方對懷孕迫切渴望會給雙方都造成壓力及負(fù)面影響，導(dǎo)致因生育的矛盾造成夫妻感情問題，易引起爭執(zhí)，增加生活中的不良情緒。

目前，關(guān)于探討影響稽留流產(chǎn)病人夫妻雙方心理困擾程度的相關(guān)因素的研究少見。本研究發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)病人各指標(biāo)分層后比較，僅年齡、文化程度及流產(chǎn)史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步行Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度及流產(chǎn)史是稽留流產(chǎn)病人心理困擾的相關(guān)因素(r=0.723、-0.783、0.681，P=0.002、0.000、0.007)。研究顯示，年齡大于30歲以上的稽留流產(chǎn)患者焦慮、抑郁癥狀較30歲以下者更明顯[10]。高齡孕婦對生育的要求更為迫切，尤其是35歲以上懷孕的女性已屬于高危妊娠，孕婦和胎兒圍生期的危險(xiǎn)因素已經(jīng)增多，稽留流產(chǎn)后，她們擔(dān)心隨著年齡的增長卵巢功能逐步下降，受孕率也隨之降低，給生育帶來困難，尤其是沒有子女的產(chǎn)婦，這些顧慮會給患者心理上造成巨大的心理困擾，進(jìn)而可能影響再次妊娠的成功率。研究報(bào)道，有流產(chǎn)史患者的焦慮水平明顯高于無流產(chǎn)史者，尤其是無子女者[11]。流產(chǎn)次數(shù)過多不僅對患者身體造成傷害，而且再次稽留流產(chǎn)的發(fā)生率也會增高，導(dǎo)致患者長期處于再次妊娠的焦慮和恐懼中，產(chǎn)生更多的心理困擾。目前，關(guān)于文化水平對稽留流產(chǎn)病人心理狀況的影響仍存在爭議。郤書穎等[10]研究認(rèn)為，文化水平高的病人對稽留流產(chǎn)的原因、治療結(jié)果及再次妊娠成功率等方面考慮的更細(xì)致，較多的疑慮使病人更容易產(chǎn)生心理壓力，而黃玉蘭、林碧華[11]研究則認(rèn)為，文化水平低的病人多存在應(yīng)對方式不恰當(dāng)、社會資源利用度低、疾病照顧負(fù)擔(dān)重等因素，導(dǎo)致心理壓力更嚴(yán)重。本研究所得結(jié)果我們考慮可能是由于文化程度低的病人知識面比較狹窄，理解能力差，獲得相關(guān)知識途徑少，當(dāng)遇到突發(fā)情況時(shí)，應(yīng)對能力差，應(yīng)激反應(yīng)較文化水平高者更嚴(yán)重，而文化程度高的病人雖然生育保健知識了解更多[12]，反而顧慮和負(fù)擔(dān)更多，因此，中等文化程度的稽留流產(chǎn)病人心理困擾程度最低，但也不排除由于分層比較后樣本量較少而造成的統(tǒng)計(jì)學(xué)偏移，因此，本研究結(jié)果還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行確定。

在配偶資料分層比較中我們發(fā)現(xiàn)，配偶的心理困擾程度在不同個(gè)人月收入方面比較，不同年齡、文化程度及個(gè)人月收入方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且年齡越小、文化程度越低、個(gè)人收入越低，心理困擾程度越高(P<0.05)。進(jìn)一步的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡和個(gè)人月收入是配偶心理困擾的相關(guān)因素(r=-0.746、0.729，P=0.000、0.001)。最新研究發(fā)現(xiàn)，家庭收入是現(xiàn)階段影響我國城鎮(zhèn)居民幸福感的最重要的因素[13]。收入低的稽留流產(chǎn)配偶生活不穩(wěn)定，將面臨更大的社會壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和家庭壓力，這種影響可能轉(zhuǎn)變?yōu)榫褚蛩囟斐尚睦砝_。另外，經(jīng)濟(jì)條件差的人群可能受到的健康生活方式的教育更少，缺少機(jī)會將負(fù)性的心理狀態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)化。而作為家庭中的男性角色，隨著年齡的增長，配偶的生活閱歷逐漸豐富，心理抗壓能力會逐漸增強(qiáng)，能夠具有更多的渠道將所承受的心理負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)化為其他方式進(jìn)行表達(dá)[14]。但是由于此類的相關(guān)研究較少，還無法進(jìn)行比較，故本結(jié)果還有待進(jìn)一步確認(rèn)。

綜上所述，稽留流產(chǎn)夫妻以中度心理困擾多見，且女性困擾程度高于男性；年齡高、文化程度低、有流產(chǎn)史的稽留流產(chǎn)病人或低年齡、個(gè)人收入低的配偶可能是發(fā)生心理困擾的高危對象。因此，醫(yī)護(hù)人員在對稽留流產(chǎn)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)的同時(shí)，不能忽略對其配偶的心理輔導(dǎo)，應(yīng)以夫妻為中心，改善心理困擾，促進(jìn)身心健康。