李冬雪 于蘭英

小腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成器官之一，其解剖學(xué)特點(diǎn)是冗長(zhǎng)迂曲、相互交疊、不斷蠕動(dòng)、形態(tài)不固定[1-2]。小腸疾病復(fù)雜多樣，發(fā)病率較高，但因大多疾病缺乏臨床特異表現(xiàn)，在診斷上存在一定難度，容易漏診與誤診[3-4]。臨床上傳統(tǒng)的檢測(cè)方法是胃腸道造影檢查，但具有一定的局限性，影響診斷準(zhǔn)確性[5]。隨著醫(yī)療器械與影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT小腸造影（CT enterography，CTE）的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可以全面觀察小腸內(nèi)外壁、肌層以及周?chē)∽兊惹闆r，沒(méi)有影像重疊，診斷效果更好，準(zhǔn)確率更高[6-7]。本研究分析螺旋CT小腸造影檢查在小腸疾病中的診斷價(jià)值，為臨床小腸疾病的診斷實(shí)踐提供科學(xué)的參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2018年12月于我院接受治療的120例小腸疾病患者病例資料進(jìn)行回顧性分析。其中女性患者52例，男性患者68例，年齡為18～75歲，平均年齡為（47.54±7.89）歲，患者病程為6 d～11個(gè)月，平均病程為（3.86±1.31）個(gè)月。其中伴有腹痛癥狀患者78例、伴有消化道出血癥狀42例，且行常規(guī)腹部CT平掃及螺旋CT小腸造影掃描檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例資料完整；排除妊娠期與哺乳期婦女；排除碘、山莨菪堿過(guò)敏與禁忌證者；排除已確診為腸道疾病的患者；排除急性腸梗阻、惡性腫瘤或前列腺肥大患者；排除患有精神系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重認(rèn)知障礙等無(wú)法配合治療的患者；所有患者與患者家屬均對(duì)本次調(diào)查研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

檢查前一晚18點(diǎn)開(kāi)始禁食，20點(diǎn)給予導(dǎo)瀉劑口服進(jìn)行清腸。CT掃描前30 min～1 h內(nèi)口服2.5%等滲甘露醇溶液（由華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861，規(guī)格：250 mL：50 g）1 000 mL，掃描前15～20 min肌肉注射山莨菪堿注射液（由國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400，規(guī)格：1 mL：10 g）20 mg，使患者小腸處于低張狀態(tài)。采用GE LightSpeed 64排層CT機(jī)進(jìn)行螺旋CT小腸造影檢查，患者取仰臥位，首先于劍突至恥骨聯(lián)合平面進(jìn)行平掃，然后注入非離子對(duì)比劑歐乃派克碘海醇注射液70～90 mL，注射速率為3.5 mL/s，行動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲期三期橫軸位增強(qiáng)掃描。動(dòng)脈期延遲掃描時(shí)間為20～30 s，靜脈期掃描時(shí)間為50～60 s，延遲期為3 min。管電流為180～260 mA、管電壓為120 kV、螺距為0.984、層厚為5 mm、重建層厚為0.625 mm[8]。

1.3 圖像后處理與觀察指標(biāo)

應(yīng)用EBW工作站對(duì)患者螺旋CT掃描檢查原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，掃描結(jié)果由2名專(zhuān)業(yè)能力較強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)，以共同協(xié)商致統(tǒng)一結(jié)果為準(zhǔn)，確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確。以手術(shù)、內(nèi)鏡與病理活檢結(jié)果為最終診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)螺旋CT小腸造影診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、假陽(yáng)性率等指標(biāo)。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)CT平掃檢出小腸病變者59例，在伴有腹痛癥狀的78例患者中陽(yáng)性檢出40例，其中包含回腸（克羅恩病11例、非特異性炎癥4例）、結(jié)腸（克羅恩病5例、結(jié)腸癌2例、潰瘍性結(jié)腸炎2例）、十二指腸（息肉3例、乳頭突起狀病變2例）、回盲瓣（克羅恩病11例）；在伴有消化道出血的42例患者中陽(yáng)性檢出19例，其中包含回腸（息肉3例、Meckel憩室3例、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥3例）、結(jié)腸（結(jié)腸癌4例）與空腸（GIST 6例）。

螺旋CT小腸造影檢出小腸病變者102例，在伴有腹痛的78例患者中陽(yáng)性檢出67例，其中包含回腸（克羅恩病15例、非特異性炎癥8例、淋巴瘤2例）、結(jié)腸（克羅恩病6例、結(jié)腸癌4例、潰瘍性結(jié)腸炎2例）、十二指腸（息肉5例、乳頭突起狀病變4例、環(huán)形胰腺2例）、回盲瓣（克羅恩病17例）、闌尾（闌尾癌2例）；在伴有消化道出血的42例患者中陽(yáng)性檢出35例，其中包含回腸（息肉4例、Meckel憩室4例、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥3例）、結(jié)腸（結(jié)腸癌4例、憩室2例）與空腸（GIST 6例、憩室2例、淋巴瘤2例）、十二指腸（GIST 3例）與空回十二指腸（血管畸形5例）。

常規(guī)CT平掃診斷小腸疾病的靈敏度為46.4%、特異度為39.1%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.3%、陰性預(yù)測(cè)值為14.8%、假陽(yáng)性率為60.9%、假陰性率為53.6%、診斷符合率為45.0%。螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸疾病的靈敏度為96.9%、特異度為65.2%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.2%、陰性預(yù)測(cè)值為83.3%、假陽(yáng)性率為34.8%、假陰性率為3.1%、診斷符合率為90.8%。

螺旋CT小腸造影檢查的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷符合率均高于常規(guī)CT平掃，假陽(yáng)性率與假陰性率低于常規(guī)平掃，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=60.927 9，6.272 7，7.995 6，30.905 9，57.844 0，6.272 7，60.927 9，P＜ 0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)CT平掃、螺旋CT小腸造影與病理診斷符合情況（例）

3 討論

小腸是人體內(nèi)十分重要的器官之一，成人小腸全長(zhǎng)約為5～7 m，屬于人體內(nèi)最長(zhǎng)的肌性管道，形態(tài)多樣，迂曲重疊，位置不固定，由內(nèi)入外包含黏膜層、黏膜下層、肌層以及漿膜層，可分為空腸、回腸與十二指腸[9]。小腸疾病的發(fā)病率較高，占消化道疾病的較大比例，其病種多樣，病因復(fù)雜，包含炎癥、梗阻、腫瘤以及血管性疾病等[10]。目前，小腸疾病的影像學(xué)檢查方法包括消化道鋇餐造影、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡以及常規(guī)腹部CT等，但因小腸解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，因此在臨床診斷中存在一定的局限性，不但操作復(fù)雜，且無(wú)法全面觀察到腸壁、腸腔內(nèi)外的病變，檢出率較低[11]。磁共振小腸造影是剛興起、正處于發(fā)展中的一種影像學(xué)檢查方法，目前還無(wú)法在臨床中廣泛應(yīng)用。因此，尋求有效的小腸類(lèi)疾病診斷方法是治療的關(guān)鍵，對(duì)小腸疾病的早期診治具有十分重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT造影技術(shù)已逐漸廣泛普及，小腸螺旋CT造影不但可以全方面顯示小腸內(nèi)外病變情況，能清楚觀察到克羅恩病的水腫分層、充血、瘺管、渾濁、腸壁膿腫、狹窄以及梗阻情況等，沒(méi)有影像重疊，還可以加大觀察范圍，多角度觀察到腸道、腹腔以及腹膜后淋巴結(jié)是否有病變情況，使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，在小腸類(lèi)疾病的診斷中獲得了較多醫(yī)患的信賴(lài)[12]。本研究中口服大量等滲甘露醇溶液，具有導(dǎo)瀉作用，味道微甜易于接受，且不改變滲透壓，在腸道中可以穩(wěn)定存在，使腸管充分充盈，可以更好的觀察小腸病灶。在本組研究中，螺旋CT小腸造影掃描診斷的靈敏度為96.9%、特異度為65.2%、診斷符合率為90.8%，且其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷符合率高于常規(guī)CT平掃，假陽(yáng)性率與假陰性率低于后者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明，螺旋CT小腸造影的診斷效果較為理想，更適合進(jìn)行小腸疾病的診斷，可以清楚的觀察小腸內(nèi)外病變情況，優(yōu)于常規(guī)CT檢查方法，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[3]。

綜上所述，螺旋CT小腸造影在小腸類(lèi)疾病的檢查中具有較好的診斷效果，安全直觀，診斷靈敏度、特異性與準(zhǔn)確度較高，適用于檢查小腸病變。