于志濤，牟曉青

0 引言

在我國“全民閱讀”的時代背景下，閱讀療法研究日漸受到關(guān)注[1]。以“閱讀療法”及同義術(shù)語為主題，在中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索，共獲得1172 條文獻(截止日期2018年6月27日)，年均增長率達16%。在國內(nèi)，閱讀療法的作用和地位逐漸得到承認，出現(xiàn)了王波、宮梅玲、王景文等重要學(xué)者，關(guān)注閱讀療法機制研究，探索圖書館服務(wù)創(chuàng)新，進行干預(yù)實踐，取得了系列成果；但同時不可否認，國內(nèi)相關(guān)研究總體仍比較薄弱，處于起步階段。對國際閱讀療法領(lǐng)域研究演變的梳理與分析，將提供重要借鑒和參考，有助于閱讀療法研究的本土化發(fā)展。

本研究選擇EBSCO 數(shù)據(jù)庫為文獻源。該數(shù)據(jù)庫為全球最大的多學(xué)科數(shù)據(jù)庫，收錄較為齊全，且多數(shù)提供全文，便于較為全面準(zhǔn)確地收集和研究國際閱讀療法領(lǐng)域的相關(guān)文獻數(shù)據(jù)，有助于實現(xiàn)“窺一斑而知全豹”，把握研究全景。

1 數(shù)據(jù)收集

在EBSCO 數(shù)據(jù)庫中，設(shè)定檢索式為“Search Terms-SU bibliotherapy OR SU reading therapy OR SU reading treatment OR SU reading healing OR SU reading cure OR SU book therapy OR SU literatherapy OR SU therapeutic reading； Limiters-Scholarly (Peer Reviewed)Journals；Source Types-Academic Journals；Expanders-Apply equivalent subjects；Search mode-Boolean/Phrase”，獲得1746 條文獻記錄(截止日期2018年6月27日)，自動刪除確切重復(fù)結(jié)果61 條；以 Author、Year、Title 為參數(shù)，去除重復(fù)結(jié)果251 條，最終有效文獻記錄為1434 條。EBSCO 數(shù)據(jù)庫收錄期刊可追溯至1975年，部分期刊甚至更早。受收錄年限限制，本研究中有效文獻記錄最早追溯至1946年。

以發(fā)文年度為自變量，年度發(fā)文量為因變量，進行回歸分析，獲得方程y=1.8541e0.0532x(R2=.7769)。國際閱讀療法領(lǐng)域發(fā)文量呈明顯增長趨勢，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注閱讀療法研究。

2 重要載文期刊分析

對期刊數(shù)據(jù)進行提取，獲得594 種期刊，刊均載文量為2.4141，總體來看，載文期刊較為分散。載文量達到7 篇的有16 種期刊，載文累計百分比僅為15.8299%，相關(guān)統(tǒng)計見表1。

表1 國際閱讀療法領(lǐng)域載文期刊基本統(tǒng)計(載文量≥7)

由表1可見，國際閱讀療法領(lǐng)域期刊載文率明顯偏低，單種期刊相關(guān)信息量較小，遠未達到布拉德福文獻分布規(guī)律“核心區(qū)期刊載文率應(yīng)至少50%”標(biāo)準(zhǔn)。這可能與該領(lǐng)域尚未受到廣泛關(guān)注，研究較為小眾有關(guān)。借鑒ThemeRiver 時序文本可視化方法[2]，將載文期刊分為4 個時段，選擇閥值(Freq.=2，3，3，3)，繪制時序演變圖，4 個時段獲得期刊種類數(shù)分別為16、28、21、19，結(jié)果見圖1。圖1中，每條色帶代表一種期刊，色帶寬度代表載文量，上下排序代表活躍度。

圖1 國際閱讀療法領(lǐng)域載文期刊時序演變圖

2.1 重要載文期刊

從載文量與載文活躍時段綜合來看，《咨詢與臨床心理學(xué)期刊》 (Journal of Consulting and Clinical Psychology，JCCP)、《行為研究與治療》 (Behaviour Research and Therapy，BRAT)、《青少年與成人讀寫期刊》 (Journal of Adolescent ＆ Adult Literaly，JAAL)可作為國際閱讀療法研究領(lǐng)域的重要載文期刊。

JCCP 的載文量最高，載文持續(xù)4 個時段，在SSCI 臨床心理學(xué)領(lǐng)域期刊中排名10/127，5年影響因子為6.247(根據(jù)2017年期刊引用報告，下同)。其閱讀療法研究主要為實證量化研究，33%的文獻涉及成年人、青少年抑郁癥，提出閱讀療法未顯現(xiàn)異常惡化率，是未來降低抑郁癥發(fā)作風(fēng)險成本最低的方法，具有巨大的預(yù)防和干預(yù)潛力[3-4]；但對于重度抑郁癥，最小接觸式治療方案依然不夠，須在治療同時提供專業(yè)人士介入支持[5-6]。5 篇文獻涉及性功能障礙，證實了閱讀療法對女性性高潮障礙和終身性陰道痙攣的療效，認為應(yīng)在正確評估后方可實施治療，同時應(yīng)輔以必要指導(dǎo)；療法采用自助式，既具經(jīng)濟意義，又具心理學(xué)意義，可增強個體自我效能感，增進親密伙伴關(guān)系[7]。其他文獻涉及病癥為成年人失眠癥、兒童焦慮癥、成年人肥胖癥、慢性吸煙、驚恐障礙(panic disorder)、酒精使用障礙(alcohol use disorders)、兒童行為障礙、兒童社交技能訓(xùn)練，均證實了閱讀療法的有效性。

BRAT 載文量第二，在1、3、4 時段均較為活躍。BRAT 是全球第一種行為治療研究期刊，SSCI 收錄，5年影響因子為5.052。其研究更細致深入，總體持積極但謹(jǐn)慎態(tài)度，注重不同療法的實證對比。抑郁癥相關(guān)研究最多，對比個性化郵件療法(以電子郵件方式提供個性化治療指導(dǎo))、支持-表達式團體干預(yù)(supportiveexpressive group intervention)、表達書寫(expressive writing)、日志記錄(journaling)等，認為在高危人群中，存在多種治療方法可減輕抑郁癥狀，閱讀療法對至少輕度或中度的抑郁癥個體才可能有效；目前，針對青少年的重度抑郁癥，尚無一致證據(jù)表明閱讀療法可作為獨立的有效預(yù)防干預(yù)，但其易管理、低成本，可作為有益補充；未來應(yīng)執(zhí)行更嚴(yán)格實驗，采用大樣本、結(jié)構(gòu)化精神病學(xué)訪談，評估干預(yù)可信度和準(zhǔn)確度，進行更長時間隨訪研究[8-11]。BRAT 相關(guān)文獻對蛇類恐懼癥、肥胖癥研究結(jié)論不一致，認為應(yīng)加強療法適用標(biāo)準(zhǔn)研究。BRAT 對兒童焦慮癥、夜間遺尿癥、綜合心理健康、強迫癥、失眠癥、囤積障礙(hoarding disorder)的研究證實了閱讀療法的有效性。

JAAL 載文量第三，在1、2、3 時段均較活躍，5年影響因子為1.452，在SSCI 教育學(xué)領(lǐng)域排名151/238。根據(jù)期刊載文時間跨度分析，結(jié)合文獻檢索發(fā)現(xiàn)，該刊對閱讀療法的關(guān)注度逐漸下降，主要進行讀寫教育教學(xué)研究。其閱讀療法研究持積極肯定的觀點，主要為理論思辨型，介紹實踐做法，推薦閱讀書目，認為其應(yīng)像職業(yè)療法、藝術(shù)療法、音樂療法和舞蹈療法一樣有堅實的地位，應(yīng)對實施者進行必要培訓(xùn)，其應(yīng)用不應(yīng)限于精神病學(xué)領(lǐng)域[12]。針對“暴風(fēng)驟雨”期的青少年個體，閱讀療法可幫助建立自我同一感，防止角色混亂，有利于正確評估當(dāng)前社會問題，解決固有的個人沖突，提供可建立聯(lián)系和移情的角色人物，應(yīng)對應(yīng)激障礙，消除壓力感、挫敗感、絕望感，促進社會、智力和情感的成長[13-16]。

2.2 潛力型重要載文期刊

在其他載文期刊中，活躍時段數(shù)達到2 的有《臨床心理學(xué)期刊》(Journal of Clinical Psychology，JCP)、《心理健康創(chuàng)新期刊》(Journal of Creativity in Mental Health，JCM)、《特殊兒童教學(xué)》(Teaching Exceptional Children，TEC)、《閱讀教師》(Reading Teacher，RT)。單時段活躍度最高的為《醫(yī)院進展》(Hospital Progress，HP)、《詩歌治療期刊》(Journal of Poetry Therapy，JPT)、JCP、《國際學(xué)校心理學(xué)》(SchoolPsychology Intermational，SPI)。根據(jù)載文時間跨度，RT 與HP 已超過20年未再關(guān)注閱讀療法研究，剔除兩者后，剩余5 種期刊可作為潛力型重要載文期刊。

JCP 是SSCI 臨床心理學(xué)領(lǐng)域期刊(排名50/127)。其閱讀療法研究主要關(guān)注元分析和有效性分析，涉及抑郁癥、焦慮癥、酒精使用障礙、無端恐懼癥(panic attacks)等，認為療法應(yīng)用應(yīng)考慮個體特征和態(tài)度、疾病性質(zhì)和嚴(yán)重程度，謹(jǐn)慎實施，仔細監(jiān)測進展過程[17-18]。

JCM 閱讀療法研究側(cè)重闡述在咨詢領(lǐng)域的應(yīng)用，提出應(yīng)重視該療法，將圖書館和圖書館員作為心理咨詢的重要盟友；認為療法有利于咨詢師與個體間建立聯(lián)系和溝通，促進個體自我意識的發(fā)展，建立家庭感和安全感，提高問題解決能力；主要涉及創(chuàng)傷后(虐待、遺棄、收養(yǎng)、寄宿、親人死亡等)兒童的心理干預(yù)[19-21]。也有學(xué)者特別探討了小說故事在成年人團體或個體心理咨詢中的使用策略，認為其安全、無威脅性[22]。

TEC 閱讀療法研究主要探討了在強迫癥、閱讀障礙癥、情緒障礙、發(fā)展障礙(developmental disability)治療中的應(yīng)用，認為其可幫助個體獲得自我洞察力，促進問題解決技能，增強自尊，改善特殊兒童行為；治療應(yīng)選擇以支持和關(guān)心方式描述障礙兒童的書籍，幫助兒童以積極現(xiàn)實的方式認知障礙，認識到每一個體的獨特性[23-24]。

JPT 閱讀療法研究側(cè)重創(chuàng)新性實踐及機制、技術(shù)特征分析，涉及個體心理幸福感、人格整合、情感虐待、學(xué)習(xí)障礙、死亡與悲傷等壓力應(yīng)激、老年療養(yǎng)等；認為其治療機制，是通過創(chuàng)設(shè)虛擬場景，虛擬化表征自我和他人，共同講述、建構(gòu)、詮釋生活，創(chuàng)造意義世界，幫助個體適應(yīng)社會組織的復(fù)雜性，改善問題解決技能和社會化過程，增加自我實現(xiàn)[25-26]；提倡開發(fā)處方文獻(prescriptive literature)，分析其適應(yīng)癥等處方信息，制作案頭參考材料(desk reference)，建立閱讀圈(reading circle)，將故事、詩歌和其他虛構(gòu)形式作為治療劑[27-28]。

SPI 是 SSCI 教育心理學(xué)期刊(排名 44/59)，閱讀療法研究集中于孤兒和弱勢兒童、面對壓力事件(家人死亡、欺凌、同伴受害、寄養(yǎng))兒童的心理韌性(resilience)、社會化等方面[29]。SPI 中的研究認為閱讀療法不僅是一種專業(yè)的治療工具，亦是外行人解決學(xué)生發(fā)展問題的便捷資源，應(yīng)選擇具有較強故事結(jié)構(gòu)、豐富情感內(nèi)容、配有吸引性插圖的書籍，創(chuàng)造靈活腳本，突出對話合作，促進情感理解[30]；建議將符合當(dāng)?shù)匚幕蛡鹘y(tǒng)的故事作為治療書目，可為學(xué)生提供機會去了解自己和相關(guān)文化，有助于建立文化自尊和社區(qū)意識，促進兒童自我認同和心理韌性的發(fā)展[31]。

從載文期刊國別看，美國較為關(guān)注閱讀療法研究，相對重視療法的發(fā)展與推廣；從學(xué)科類型來看，國際心理學(xué)領(lǐng)域?qū)﹂喿x療法較為關(guān)注，進行了較為細致的研究。

3 重要學(xué)者分析

對作者字段進行抽取統(tǒng)計，共獲得2445 名作者，第一作者1174 名。Eric Stice 發(fā)文最多(17篇)，發(fā)文量4 篇的44 人，占作者總數(shù)1.7996%；發(fā)文1 篇的作者占88.7935%。第一作者中，John T.Pardec 發(fā)文最多(15 篇)，發(fā)文量 3 篇的36 人，占第一作者總數(shù)3.0664%；發(fā)文1 篇的作者占90.1193%，長尾現(xiàn)象明顯，絕大數(shù)作者對閱讀療法的研究缺乏持續(xù)性。

圖2 國際閱讀療法領(lǐng)域重要學(xué)者時序賦色沖積圖

根據(jù)學(xué)者重要性指數(shù)(i-index)計算方法[1]，以i-index=57 為閥值，時間切片(35，20，10，8)繪制時序賦色沖積圖，結(jié)果見圖2。圖2中，每一色帶代表一位學(xué)者，色帶越寬表示學(xué)者越重要；排序越往上，學(xué)者越活躍。從圖2來看，只有1位學(xué)者(Forrest Scogin)活躍時間最長，為3 個時段；活躍時間為2 個時段的有8 位：Paul Rohde、Eric Stice、Gerhard Andersson、Jeff Gau、 Liz Brewster、 Per Carlbring、 Zipora Shechtman、Pim Cuijpers。從國別看，美國4位，瑞典2 位，英國、以色列、荷蘭各1 位。

3.1 美國學(xué)者

所有重要學(xué)者中，Paul Rohde 平均學(xué)者重要性指數(shù)最高(104.7885)，Eric Stice=102.2054)位列第二。前者為臨床心理學(xué)博士、執(zhí)業(yè)心理學(xué)家，美國著名心理學(xué)研究機構(gòu)俄勒岡研究所(Oregon Research Institute，ORI)高級研究科學(xué)家(Senior Research Scientist)，關(guān)注青少年抑郁癥、飲食失調(diào)和肥胖預(yù)防和治療[36]。后者亦為臨床心理學(xué)博士，系ORI 高級研究科學(xué)家，德克薩斯大學(xué)奧斯汀分校(University of Texas at Austin)心理學(xué)系兼職副教授、青少年健康與發(fā)展實驗室(Adolescent Health and Development Lab)首席研究員，致力于飲食病理、體重、抑郁癥的危險因素研究與飲食失調(diào)、肥胖和抑郁癥的治療試驗，以及相關(guān)元分析[37]。

Paul Rohde、Eric Stice 、Jeff Gau 三人同屬ORI，合作進行閱讀療法研究，非?；钴S。其研究針對青少年抑郁癥，主要運用不同樣本群體，對認知行為療法與閱讀療法進行系列對比，探討療法的適用抑郁程度及其對個體社會支持感知、藥物使用水平、次級結(jié)果(secondary outcomes)的影響，建立了干預(yù)下抑郁癥狀的基組軌跡模型(group-based trajectory modeling)，探討了干預(yù)的中介機制。

3.2 瑞典學(xué)者

Gerhard Andersson，臨床心理學(xué)博士、醫(yī)學(xué)博士為執(zhí)業(yè)的心理治療醫(yī)師，是瑞典林雪平大學(xué)(Link?ping University)行為科學(xué)與學(xué)習(xí)系臨床心理學(xué)教授，精神病學(xué)研究中心(Centre for Psychiatry Research)研究員，2016、2017年高被引研究者(Highly-Cited Researchers)，榮獲瑞典杰出心理學(xué)家獎(Outstanding Swedish Psychologist Award 2014)、北歐醫(yī)學(xué)獎(Nordic prize in medicine)、瑞典行為治療協(xié)會終身成就獎(Lifetime Achievement Award 2015 from the Swedish Association of Behaviour Therapy)、國際互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)研究協(xié)會終身成就獎(Lifetime Achievement Award 2017 from International Society for Research on Internet Interventions)[39]。

Gerhard Andersson、Per Carlbring 合作進行閱讀療法研究，主要針對驚恐障礙、抑郁癥、社交焦慮障礙、強迫癥。他們在標(biāo)準(zhǔn)閱讀療法與計算機化治療(computerized treatment)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的自助式閱讀療法(提供文本閱讀材料，以網(wǎng)頁或E-mail 進行支持)，對實施方案及有效性進行實驗分析，該方案在無法使用計算機完全代替臨床醫(yī)生的情況下，可對更多例行任務(wù)進行自動處理，節(jié)省治療師50%至80%的時間，認為互聯(lián)網(wǎng)治療將會逐漸成為認知行為治療實踐的自然補充和輔助。

3.3 其他學(xué)者

9 位重要學(xué)者中，1 位為圖書館與信息科學(xué)專業(yè)，其余皆為心理學(xué)專業(yè)，尤其是臨床心理學(xué)專業(yè)，對心理疾病產(chǎn)生機制與治療具有豐富的專業(yè)知識，這為閱讀療法進行實踐應(yīng)用的深入細致研究，奠定了良好基礎(chǔ)。心理學(xué)專業(yè)背景的缺失，會導(dǎo)致研究停留于思辨，無法深入到實踐和應(yīng)用層次。

4 研究主題演變分析

對文獻關(guān)鍵詞進行數(shù)據(jù)清洗，共獲得3861個關(guān)鍵詞，頻次為1 的關(guān)鍵詞2287 個，占59.2334%，長尾現(xiàn)象明顯。借鑒TIARA 研究思路[44]，設(shè)閥值Between Centrality=0.10，時間切片(35，20，10，8)，對各時段抽取關(guān)鍵詞進行類團判別，以色帶表示不同類團，色帶高度表示類團強度，結(jié)果見圖3。根據(jù)圖3，結(jié)合文獻檢索分析和類團關(guān)鍵詞，國際閱讀療法領(lǐng)域可分為7 個研究主題：詩歌療法、療法拓展、書目處方、臨床閱讀治療、適用群體、教育教學(xué)應(yīng)用、圖書館閱讀服務(wù)。

4.1 詩歌療法研究

在醫(yī)學(xué)界，詩歌很早就被認為具有幫助病人了解健康狀況、應(yīng)對相關(guān)生活變化的力量[45]，自上世紀(jì)初就被用于治療，得到廣泛認可[46-47]。1969年，美國眾多學(xué)者創(chuàng)建全國詩歌治療協(xié)會(National Association for Poetry Therapy)，1987年創(chuàng)辦《詩歌治療期刊》。詩歌療法日益受到關(guān)注，蓬勃發(fā)展，在1981-2000年間成為國際閱讀療法領(lǐng)域的重要研究分支。眾多學(xué)者逐漸形成共識，認為詩歌治療屬于創(chuàng)作藝術(shù)療法范疇，有助于鼓勵現(xiàn)實思維和問題解決，培養(yǎng)創(chuàng)造力、表達能力和自尊心，加強溝通，產(chǎn)生新的想法、見解和信息并發(fā)現(xiàn)新意義[48]。詩歌療法逐漸被分為接受性/處方性療法(引入文獻閱讀材料)、表達性/創(chuàng)造性療法(client writing，治療對象創(chuàng)造性寫作)、象征性/儀式性療法(運用隱喻、儀式、故事講述等)三個基本類別[49]。其中，詩歌不再是唯一工具，日志寫作、神話、寓言和個人隱喻逐漸也被納入。隨著詩歌療法概念的擴展，更多學(xué)者將其融入內(nèi)涵更廣泛的閱讀療法概念，該主題在2000年之后不再凸顯為獨立研究分支。

圖3 國際閱讀療法領(lǐng)域研究主題演變可視圖

4.2 療法拓展研究

療法拓展研究，主要基于療法內(nèi)在工作機制研究，探索新的實踐操作模式，涉及心理療法的融合、閱讀心理機制探索、新療法實踐等。

閱讀療法是一種心理支持形式[50]。閱讀能夠經(jīng)過精心設(shè)計，在非實用情境(不要求立即采取行動)中傳遞特定的意義，喚起讀者特定的認知聯(lián)系，允許讀者的個體意義闡釋[51]，促進其有意義的沉思[52]，使個體脫離直接環(huán)境和自我心理束縛，產(chǎn)生超體驗(transcendent experience)，將現(xiàn)實世界投射到書中世界，促使個體產(chǎn)生移情和宣泄[53]。讀者通過對書中角色或具有相似經(jīng)歷、面臨相似問題的角色產(chǎn)生認同，建立情感與經(jīng)驗連接，消除自我防御，在宣泄中釋放張力或凈化情緒，參考認同角色成功的問題解決方案，強化認知，解決自己的問題[54]。

基于此作用機制，認知行為治療(Cognitive Behavior Therapy，CBT)成為閱讀療法的基本取向[55]。CBT 旨在通過改變個體的思維和行為方式來助其解決問題；雖不能直接消除問題，但可幫助個體建立心理韌性，采取更現(xiàn)實的思維方式，適應(yīng)現(xiàn)狀，以更積極的態(tài)度應(yīng)對問題[56]。

許多學(xué)者以CBT 為基礎(chǔ)，對閱讀療法的具體實踐進行探索，提出了許多自助式方案，針對數(shù)字化時代互聯(lián)網(wǎng)、智能手機等應(yīng)用亦做了適應(yīng)性探索，涵蓋正念認知自助式閱讀療法(MBCT selfhelp)、咨詢與閱讀治療融合式療法(integrative counseling plus bibliotherapy)、積極心理學(xué)自助式閱讀療法(PPIs self-help)、技術(shù)輔助引導(dǎo)式自助療法(technology assisted guided self-help)等。

從本質(zhì)上講，閱讀療法為限制性接觸(limitedcontact)療法[57]，旨在減少個體對外部介入的抵觸，以提高治療效果；在發(fā)展到最小接觸式(minimal-contact)療法后，也有學(xué)者提出應(yīng)提供必要的專業(yè)介入支持[5-6]。

4.3 書目處方研究

書目或者閱讀材料的選擇與應(yīng)用實踐，亦為閱讀療法研究的重要分支。任何書籍，如果沒有預(yù)先進行考慮和研究，就難以成為治療工具，而且每本治療圖書的適應(yīng)病癥和療效亦不相同。眾多學(xué)者進行實踐研究，為書方應(yīng)用提供了參考。對該分支文獻進行檢索分析可知，處方書目主要分為文學(xué)作品和自助指南書籍兩類。

文學(xué)作品應(yīng)用研究主要針對兒童青少年群體，涉及親人與寵物死亡、情感紊亂、社交和情感技能改善、父母離異、欺凌、領(lǐng)養(yǎng)等。兒童文學(xué)可通過故事結(jié)構(gòu)、情感內(nèi)容和插圖，加強兒童的自我認同和心理韌性，促進其積極適應(yīng)，健康成長[58]。也有學(xué)者關(guān)注了犯罪小說(crime fiction)和情色小說(erotic fiction)兩類特殊文學(xué)形式，認為前者中故事的邊界性(the very boundaried nature)提供了一種安全距離，使讀者可以“安心旁觀”悲劇的發(fā)生，借由偵探之手獲得控制感、閉合感(sense of closure)和安慰劑效應(yīng)：所有犯罪都將得到解決，使讀者產(chǎn)生“一切將恢復(fù)秩序感”的信念，有利于心理障礙治療[59]；后者可有效喚起情感，改變女性性思維，使其獲得賦權(quán)與控制感，在治療女性性欲低下方面具有顯著作用[60]。

自助指南書籍應(yīng)用研究，主要針對抑郁、焦慮、自尊、飲食失調(diào)、壓力、親人喪亡等輕中度心理健康問題，已較為成熟；經(jīng)過臨床評估，形成了較為完備的圖書治療方案。比如，“閱讀自我”(Read Yourself Well)、“好好閱讀”(Reading Well)、“處方書目”(Books on Prescription)等，一般由當(dāng)?shù)貓D書館與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和社會服務(wù)機構(gòu)合作，配備具有CBT資格的閱讀治療專家，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等遠程方式推薦閱讀材料，提供支持[56]。

4.4 臨床閱讀治療研究

臨床閱讀治療研究分支，不斷拓展可適用的心理障礙，關(guān)注咨詢治療技巧和療效研究。從20 世紀(jì)30年代早期至今，系列研究已證實閱讀療法在非器質(zhì)性疾病和慢性病理條件下的療效[61]。

在20 世紀(jì)80年代和90年代初，閱讀療法還是一種廣泛使用但缺乏科學(xué)研究的治療方式[62]。目前系列隨機對照試驗和元分析研究已證實閱讀療法在臨床上的積極作用，涵蓋抑郁癥、故意自殘、強迫癥、神經(jīng)性貪食癥、失眠、情緒障礙、酒精成癮、性功能障礙、憤怒、藥物濫用、精神分裂癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷、抑郁癥、焦慮等心理障礙。

臨床閱讀治療亦引入醫(yī)學(xué)的階梯式治療模式和循證實踐原則，并漸趨成熟和科學(xué)。臨床治療中，循證實踐逐步發(fā)展，運用事實數(shù)據(jù)(已發(fā)表研究中的最佳科學(xué)證據(jù)和治療實踐中的經(jīng)驗證據(jù))，以較低成本或較短時間追求最佳治療結(jié)果，不斷提高患者滿意度和生活質(zhì)量，療效和效率逐漸改善[63]。眾多學(xué)者形成共識，在階梯式治療模式中，閱讀療法適用于輕度到中度心理問題個體的必要基礎(chǔ)干預(yù)治療，提出了常見心理障礙進行閱讀治療的診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)，形成了系列基于證據(jù)、具有推廣意義的治療方案[56]。

4.5 適用群體研究

閱讀療法固然有效，但即使是同樣的病癥，同樣的療法也并非對所有患者均有效。每一種治療模式，每一個書目處方，均有不同適用對象。從文獻檢索分析來看，國際閱讀療法領(lǐng)域的適用群體研究較為全面，群體分層研究已比較成熟。

適用群體研究分支中，兒童群體是最大的研究主題，涉及親人與寵物死亡、壓力適應(yīng)、情感調(diào)適、父母離異、虐待、學(xué)習(xí)(閱讀)障礙、人際交流、殘障、恐懼、暴力、抑郁、焦慮、欺凌、自尊、悲傷、注意缺陷多動障礙等；其次是青少年群體，主要涉及抑郁、悲傷、青春期、自殺、厭食癥、焦慮、社會支持、精神分裂等；第三為成年群體，涉及抑郁、壓力、驚恐障礙、入睡和睡眠障礙、死亡、暴食癥、人際關(guān)系、焦慮、自殘、羞怯、恐怖性障礙、婚姻調(diào)適、厭食癥、慢性疾病等；第四為老年群體，主要涉及抑郁、焦慮、情感調(diào)適、幸福感、幸福感自我管理等。也有大量文獻進行了性別差異研究，涉及抑郁、壓力、焦慮，父母子女關(guān)系、性功能障礙、肥胖癥、飲食失調(diào)癥等。

任何一種閱讀療法的使用和推廣，均應(yīng)經(jīng)過適用群體的相關(guān)臨床試驗，方可防止濫用或誤用。目前的相關(guān)研究，雖已形成較為豐富的成果，但與醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域適應(yīng)人群研究相比，仍不夠系統(tǒng)。應(yīng)基于臨床真實環(huán)境，擴大樣本容量，加強異質(zhì)性群體亞組分析，延長隨訪時間，方可進一步拓展閱讀療法研究的意義，為閱讀療法在不同群體中的可行性、可接受性和潛在療效提供科學(xué)循證基礎(chǔ)[64]。

4.6 教育教學(xué)應(yīng)用研究

很多國家在學(xué)校系統(tǒng)積極提供心理健康護理，但學(xué)生仍缺乏適當(dāng)和必要的服務(wù)。心理困擾的普遍性，及其對孩子學(xué)習(xí)能力的直接影響，使許多國家開始關(guān)注心理健康素養(yǎng)的培養(yǎng)，提倡對兒童青少年進行心理健康教育和早期干預(yù)[65]。閱讀療法的易用性和易實施性，使其成為學(xué)校心理咨詢員和教育工作人員將心理健康教育融入現(xiàn)有學(xué)校課程，提供預(yù)防性和響應(yīng)性咨詢服務(wù)的最佳途徑，在學(xué)習(xí)中解決學(xué)生的心理問題成為一種重要取向[66-67]。閱讀治療干預(yù)的隱蔽性和多樣性，有助于在教室、辦公室、家庭等多種情境中，以學(xué)習(xí)課程、讀寫教學(xué)、游戲、親子閱讀等多種形式展開，既培養(yǎng)學(xué)生讀寫能力素養(yǎng)，也幫助學(xué)生學(xué)會識別障礙和痛苦，了解心理健康問題產(chǎn)生的原因，消除污名化阻礙，增強學(xué)生與同伴、父母的聯(lián)系，感受團結(jié)和支持，了解如何尋求幫助，幫助學(xué)生發(fā)展健康的應(yīng)對機制，進行自我心理保健，積極應(yīng)對心理健康問題[68]。

除少數(shù)學(xué)者關(guān)注教師教育，以及大學(xué)生認知與情感發(fā)展、抑郁癥治療、社交技能培訓(xùn)等方面外，閱讀療法的教育教學(xué)應(yīng)用研究主要集中在基礎(chǔ)與中等教育情境中，關(guān)注如何利用療法促進學(xué)生學(xué)業(yè)成功、健康成長，認為教師最有可能成為學(xué)生心理困擾的第一發(fā)現(xiàn)者，是執(zhí)行專業(yè)人士治療建議確保學(xué)生幸福和學(xué)業(yè)成功的“駐校代理人”(carryover agents)，提出教師應(yīng)成為心理教育者或教育治療師[69]，闡述了教師培訓(xùn)與發(fā)展、相關(guān)資源建設(shè)、材料選擇、課程規(guī)劃、教學(xué)操作、潛在效益等；提出利用閱讀的力量，可加強課堂管理，促進學(xué)生自我意識發(fā)展、語言學(xué)習(xí)、會話技能、社交和情感學(xué)習(xí)，有效改善學(xué)生的語言表達能力和理解能力，避免學(xué)業(yè)失敗、社會排斥、難以交友、欺凌、社交退縮[69-70][30]。在治療視域中，閱讀不是直接教學(xué)的形式，也不指定任何說教的意義，而是一種允許學(xué)生開啟智慧和洞察力的邀請和許可[71]。因其非侵入性，閱讀療法亦可創(chuàng)設(shè)支持性環(huán)境，以閱讀討論為載體，使學(xué)生分享和討論由于羞怯、恐懼、焦慮等原因不會表達出的真實困難和問題，幫助學(xué)生認識到其能力可能與同齡人不同，承認其也可能有弱點，使學(xué)生正視自己的學(xué)習(xí)困難，學(xué)會積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，從而克服學(xué)習(xí)焦慮，增強自信，激發(fā)其學(xué)習(xí)潛力[72]。

4.7 圖書館閱讀服務(wù)研究

心理健康問題患者對治療的需求不斷增加，但專業(yè)CBT 治療師嚴(yán)重缺乏。為改變這一現(xiàn)狀，許多國家積極制定實施諸如類似英國“改善心理治療獲得機會”計劃(Improving Access to Psychological Therapies)的政策舉措，增加CBT專業(yè)人員數(shù)量，或改變CBT 提供的方式，例如采用閱讀療法。兩者之間并不排斥，相互補充合作一直是學(xué)者研究的主題[55]。面向社區(qū)與特定群體的心理治療服務(wù)越來越受到各國關(guān)注，而閱讀療法因成本效益高亦受到重視，這使得圖書館服務(wù)的作用凸顯，開始突破傳統(tǒng)職責(zé)范圍，提供相關(guān)信息和指導(dǎo)[73-74]。

系列研究將閱讀治療視作圖書館讀者咨詢服務(wù)的延伸，探討了醫(yī)學(xué)機構(gòu)圖書館、學(xué)校圖書館、公共圖書館、特殊機構(gòu)圖書館(監(jiān)獄、戒癮中心等)閱讀治療的可行性與實施模式，認為圖書館應(yīng)區(qū)分提供閱讀建議與心理咨詢的邊界，通過圖書庫存管理與讀者開發(fā)技術(shù)，積極開展閱讀小組、擴展性讀者咨詢、處方書籍、閱讀推廣計劃、閱讀群體培養(yǎng)等發(fā)展性閱讀治療服務(wù)，實現(xiàn)在適當(dāng)?shù)臅r間為適當(dāng)?shù)娜颂峁┻m當(dāng)?shù)臅蛘吲嘤?xùn)圖書館員，使其具有專業(yè)心理咨詢資格，或與專業(yè)心理咨詢機構(gòu)合作，開展較為專業(yè)的臨床閱讀治療，為圖書用戶的心理健康作出貢獻[75-79]。

在本研究中，從主題強度的演變來看，詩歌療法已融入閱讀療法的內(nèi)涵中，2000年之后未再凸顯為獨立的研究分支。教育教學(xué)應(yīng)用研究，則因為有學(xué)者開始發(fā)現(xiàn)教師的無力感，認識到教師缺乏專業(yè)治療知識，易與道德、價值教育相混淆，開始思考閱讀療法在學(xué)校情境中的責(zé)任擴散問題和教師角色邊界[80-81]，同時隨著學(xué)校情境心理健康教育的專門化發(fā)展，學(xué)者們逐漸達成共識，并非所有課程、所有教師均需應(yīng)用閱讀療法，教師不再被廣泛提倡承擔(dān)閱讀治療的責(zé)任[82-84]。閱讀療法的學(xué)校情境應(yīng)用雖依然是一個重要主題，但該分支逐漸縮減，融入到臨床閱讀治療和適用群體研究中。

從總體看，臨床閱讀治療研究與適用群體研究較為穩(wěn)定，是國際閱讀療法領(lǐng)域兩個最大的研究分支，臨床的有效應(yīng)用是持續(xù)的關(guān)注焦點。療法拓展研究逐漸擴展，呈現(xiàn)明顯的數(shù)字化時代特征，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的實踐操作模式將是一個重要的研究方向。書目處方與圖書館閱讀服務(wù)研究趨于穩(wěn)定，新的處方書籍應(yīng)用與圖書館閱讀服務(wù)變革依然是永恒的研究主題。

5 結(jié)語

閱讀療法在很多國家逐漸受到重視，用于臨床治療、發(fā)展性情境和社區(qū)服務(wù)。越來越多的證據(jù)表明，閱讀療法在治療各種心理健康和生活方式問題方面具有積極作用。多機構(gòu)合作的支持性知識網(wǎng)絡(luò)與治療，將是重要的發(fā)展趨勢。許多國家實施閱讀計劃，融合閱讀推廣、發(fā)展性閱讀咨詢、臨床治療，使閱讀成為促進個體幸福發(fā)展的重要工具。

但依然要看到，閱讀療法應(yīng)用存在模糊、經(jīng)驗的方面，與醫(yī)學(xué)研究相比，研究的科學(xué)性與系統(tǒng)性不可同日而語。遵循循證實踐原則，擴大樣本容量，加強適用群體研究和臨床應(yīng)用研究，形成診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)的治療方案，方可為閱讀療法的科學(xué)使用和推廣奠定堅實的基礎(chǔ)。