趙志國 天津市靜海區(qū)醫(yī)院呼吸科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：選擇本院收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予常規(guī)治療，如面罩吸氧和擴(kuò)充血管，開展利尿、抗感染、止咳、平喘、祛痰、水電解質(zhì)紊亂糾正、保持酸堿平衡以及穩(wěn)定心功能等。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。觀察兩組臨床療效及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果：觀察組總有效率為95.56%高于對照組的62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組喘憋消失、咳嗽消失、哮鳴音消失、濕啰音消失均小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，安全可靠。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為一種呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床上具有很高的發(fā)生率，病情反復(fù)且極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭和肺心病等，癥狀以呼吸困難、咳痰、咳嗽等為主[1]。Ⅱ型呼吸衰竭便是其中之一，發(fā)病率高，為增強(qiáng)治療效果，臨床主張及早開展治療，現(xiàn)選取2018年1月～2019年1月本院收治的90例患者為研究對象，就如何開展治療而進(jìn)行的研究，詳情介紹如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，男53例、女37例，分組時根據(jù)隨機(jī)表法，每組45例。觀察組年齡45～82歲，平均（63.5±4.9）歲；對照組年齡43～83歲；病程1～22年，平均（7.8±1.1）年；病情經(jīng)臨床檢查、診斷得以確診。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療，如面罩吸氧和擴(kuò)充血管，開展利尿、抗感染、止咳、平喘、祛痰、水電解質(zhì)紊亂糾正、保持酸堿平衡以及穩(wěn)定心功能等。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。前期治療時，在設(shè)定呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)時需要嚴(yán)格按照患者病情，維持氧濃度在40%～100%、潮氣量為8～10mL/kg、呼吸頻率為20次/min，控制呼氣末正壓通氣為3～8cmH2O。同時，密切觀察患者病情，根據(jù)病情變化設(shè)置相關(guān)參數(shù)，保證撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)能夠盡快達(dá)到。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：治愈：3d后肺部哮鳴音與不良癥狀完全消失；顯效：5d后肺部哮鳴音獲得顯著減少，且極大地緩解了不良癥狀；有效：7d后哮鳴音減少，不良癥狀緩解，氧分壓與動脈血氧飽和度相對有所提升；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

（2）認(rèn)真記錄各項(xiàng)癥狀消失時間、血?dú)庵笜?biāo)：pH、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（動脈分壓），并進(jìn)行科學(xué)的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均通過SPSS20.0軟件進(jìn)行，±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，n、%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，結(jié)果（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為95.56%（包括17例治愈、19例顯效、7例有效和2例無效）明顯高于對照組的62.22%（包括10例治愈、15例顯效、3例有效、17例無效），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 癥狀緩解時間

觀察組：喘憋消失時間為（2.9±0.5）d、咳嗽消失（4.8±0.8）d、哮鳴音消失（4.9±0.9）d、濕啰音消失（2.9±0.3）d；對照組分別為（4.3±0.9）d、（5.5±1.0）d、（6.3±1.3）d、（5.5±0.8）d，組間差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)無差異，治療后觀察組pH、PaCO2、PaO2指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見下表1。

表1. 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的對比(±s)

表1. 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的對比(±s)

指標(biāo) 時間 觀察組(n=45) 對照組(n=45) t P pH 治療前 7.23±0.04 7.22±0.04 0.023 ＞0.05治療后 7.40±0.05 7.35±0.03 9.564 ＜0.05 PaCO2(mmHg) 治療前 55.23±4.03 54.27±3.90 0.027 ＞0.05治療后 40.26±4.11 45.27±3.90 9.348 ＜0.05 PaO2(mmHg) 治療前 51.96±3.98 51.96±63.26 0.021 ＞0.05治療后 70.29±3.65 63.26±4.22 9.746 ＜0.05

3. 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上比較常見，患者誘發(fā)呼吸肌疲勞的可能性較大，氧飽和度通常不足60mmHg，二氧化碳飽和度卻超過50mmHg，由此誘發(fā)二氧化碳潴留的可能性較大。采用常規(guī)治療方法很難治療該病，必須開展機(jī)械通氣治療，但是普通機(jī)械通氣會導(dǎo)致患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生過分依賴感。

無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)[2-3]：（1）操作簡單，十分方便，因氣管插管或氣管切開而誘發(fā)的各種并發(fā)癥可以得到有效避免；（2）有助于充分減輕患者痛苦，且不需要使用任何的鎮(zhèn)靜劑；（3）使用過程中不會對進(jìn)食、講話和吐痰造成任何影響，患者可以過正常的生活；（4）擁有各種通氣模式，可以實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步。為此，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠促進(jìn)患者或正常人自身肺氧合功能的顯著改善，輔助患者更好地預(yù)防慢性呼吸衰竭，在急性重癥肺炎、COPD和心源性肺水腫等疾病的治療均能夠發(fā)揮顯著作用[4-5]。同時，關(guān)于呼吸壓力的調(diào)節(jié)需要嚴(yán)格按照患者的耐受程度，從低水平開始，一直到潮氣量合適為止；另外需要確保患者氣管的通暢性；如果使用數(shù)小時內(nèi)，患者的病情仍然未能得到有效控制，則需要及時切開氣管或行氣管插管，為致力于二氧化碳潴留的改善與缺氧的就診，需要盡快開展有創(chuàng)機(jī)械通氣[6-7]。

在本次研究中，相比較于僅給予常規(guī)治療的對照組，觀察組經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后取得了較高的總有效率，各項(xiàng)癥狀在短時間內(nèi)盡快消失且血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，P＜0.05。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療當(dāng)中具有很高的應(yīng)用價值，能夠增強(qiáng)療效，改善血?dú)庵笜?biāo)、縮短癥狀緩解時間。