楊立超，趙春陽(yáng)，蔡佳怡，陳素華，姜明燕

(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，沈陽(yáng) 110001；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，沈陽(yáng) 110001)

放射性肺炎是胸部惡性腫瘤患者如肺癌、食管癌、乳腺癌、縱膈腫瘤、胸腺瘤、惡性淋巴瘤等放射線治療后極為常見的并發(fā)癥，在臨床上的發(fā)生率為5%～15%[1]。放射性肺炎是一種非感染性肺部炎癥性病變，其常見的臨床癥狀為刺激性干咳、胸痛、氣急、喘息，可伴有發(fā)熱[2]。隨病程的遷延嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生廣泛的肺纖維化，損傷患者的呼吸功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著惡性腫瘤的發(fā)生率不斷提高，放射性肺炎的發(fā)生率也在不斷升高，其發(fā)生與放射劑量、照射面積、是否合并其他肺部疾病相關(guān)。然而國(guó)內(nèi)外對(duì)放射性肺炎的治療多以大劑量的糖皮質(zhì)激素為主，雖然其可以暫時(shí)緩解癥狀，延緩肺纖維化的發(fā)展，但是易引起多種不良反應(yīng)從而影響腫瘤患者的預(yù)后。目前臨床上主要采用三維適形放療術(shù)、及時(shí)縮小放射野、降低放療劑量等措施來減少放射性肺炎的發(fā)生，故在保證一定的放療劑量及照射面積時(shí)探索有效的預(yù)防手段可能更有意義。近年來發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥理論及其防治方法可應(yīng)用于放射性肺炎的預(yù)防[3]。中醫(yī)藥以養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清熱解毒、活血化瘀在減輕放療不良反應(yīng)方面，顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，其中補(bǔ)益類中藥具有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)的作用，可用于肺氣虛及肺陰虛等癥，同時(shí)可增強(qiáng)人體免疫力，改善病理紊亂狀態(tài)，使機(jī)能恢復(fù)正常[4]。目前有大量的研究表明使用補(bǔ)益類中藥如黃芪、黨參、人參、紅參、麥冬、附子、當(dāng)歸、冬蟲夏草等單方或復(fù)方制劑輔助預(yù)防放射性肺炎，不但能降低放射性肺炎的發(fā)生率，防止進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展為放射性纖維化，而且能改善患者的生活質(zhì)量[5-10]。為探討補(bǔ)益類中藥對(duì)放射性肺炎的預(yù)防作用，本研究對(duì)補(bǔ)益類中藥的單方及復(fù)方制劑以及含補(bǔ)益藥的煎劑預(yù)防放射性肺炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期為臨床預(yù)防放射性肺炎提供新的思路。

1 資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型：公開發(fā)表的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，文獻(xiàn)語(yǔ)種為英語(yǔ)及中文。②研究對(duì)象：以放射治療為主的胸部腫瘤患者，患者的身體情況按卡氏生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)>60分，患者的性別、年齡不限，患者中醫(yī)辨證給予補(bǔ)益類中藥預(yù)防放射性肺炎；③干預(yù)措施：試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上合并使用了補(bǔ)益類中藥單方制劑或復(fù)方制劑，或含補(bǔ)益藥的中藥煎劑，其中包括補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥及補(bǔ)陽(yáng)藥，使用的時(shí)間為接受放射治療之前或與放射治療同時(shí)進(jìn)行；④結(jié)局指標(biāo)：需包含放射性肺炎的發(fā)生率并包含或不包含放射性肺纖維化的發(fā)生率及生活質(zhì)量改善情況。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 研究人群為既往患有放射性肺炎的患者；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；服用自擬中藥煎劑和醫(yī)院自制中藥制劑；樣本量小；未包含上述主要結(jié)局指標(biāo)。

1.2檢索策略 對(duì)Pubmed、Medline、Cochrane Library、Embase、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、維普網(wǎng)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等常用中英文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間為從建庫(kù)至2017年6月1日，且進(jìn)一步檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)及未公開出版發(fā)行或刊登的灰色文獻(xiàn)，保證文獻(xiàn)的查全率。所有檢索采用主題詞與自由詞聯(lián)合檢索。中文檢索詞為“放射線”“放療”“惡性腫瘤”“癌”“中醫(yī)”“中藥”；英文檢索詞為“radiation therapy”“radiotherapy”“tumor”“cancer”“Chinese medicine”“Chinese herbal”。根據(jù)不同的數(shù)據(jù)庫(kù)檢索形式對(duì)檢索策略進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.3資料提取 由2名研究者按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的資料提取表提取以下信息：研究者姓名、年代、樣本量、納入研究患者的平均年齡及診斷、試驗(yàn)組與對(duì)照組的干預(yù)措施及用藥療程。主要指標(biāo)考察放射性肺炎的發(fā)生情況，輔助指標(biāo)包括放射性肺纖維化的發(fā)生情況、生活質(zhì)量改善情況。其中放射性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《腫瘤放射治療學(xué)》：放射治療后3個(gè)月內(nèi)，臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽或伴有憋喘，胸痛，有時(shí)發(fā)熱，胸片顯示在放射野內(nèi)出現(xiàn)彌漫性片狀陰影或毛玻璃影，酷似支氣管肺炎，部分患者可聞及干性或濕性啰音[11]。放射性肺炎的等級(jí)分類依據(jù)《美國(guó)放射腫瘤治療協(xié)助組(Radiation Therapy Oncology Group ，RTOG)急性放射性肺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》：0級(jí)，無(wú)變化；1級(jí)，輕度的干咳或用力時(shí)呼吸困難；2級(jí)，持續(xù)性咳嗽，需要麻醉性鎮(zhèn)咳藥，輕微用力時(shí)呼吸困難；3級(jí)，嚴(yán)重咳嗽，麻醉性鎮(zhèn)咳藥無(wú)效，安靜時(shí)呼吸困難，臨床及影像學(xué)有急性放射性肺炎的證據(jù)，需要間斷吸氧或激素治療；4級(jí)，呼吸功能不全，持續(xù)吸氧或輔助通氣；5級(jí)，放射性肺炎直接導(dǎo)致的死亡[12]。

1.4納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析 由2名研究者依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1.0對(duì)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，遇到分歧時(shí)通過討論或由第3名研究者協(xié)助解決。評(píng)估包括：是否采用了充分的隨機(jī)方法；是否采用適當(dāng)?shù)姆椒ūＷC分配隱藏；是否采用盲法；結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整；有無(wú)選擇性報(bào)告研究結(jié)果；其他偏倚來源[13]。

1.5統(tǒng)計(jì)分析方法 采用stata 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Review Manager 5.0評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk，RR)及95%CI表示。首先對(duì)納入研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.10)，同時(shí)結(jié)合I2判斷異質(zhì)性大小。如各研究結(jié)果之間異質(zhì)性風(fēng)險(xiǎn)較大(I2>50%或P≤0.1)，則首先尋找異質(zhì)性來源，如果為臨床異質(zhì)性則采用亞組分析及回歸分析嘗試找出異質(zhì)性原因，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。異質(zhì)性源于低質(zhì)量研究時(shí)，進(jìn)行敏感性分析。如兩組間異質(zhì)性過大，則采用描述性分析。如異質(zhì)性風(fēng)險(xiǎn)較小(I2≤50%且P>0.1)，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。采用漏斗圖檢驗(yàn)觀察是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索 共檢索到7874篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)2614篇，閱讀摘要后納入470篇文獻(xiàn)，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文，共納入64篇文獻(xiàn)。篩選流程見圖1，納入研究的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征

續(xù)表1 納入研究的基本特征

①放射性肺炎；②放射性肺炎分級(jí)；③放射性肺纖維化；④卡氏生活質(zhì)量評(píng)分

①radioactive pneumonia；②grade of radioactive pneumonia；③radioactive pulmonary fibrosis；④Karnofsky score

2.2納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 依據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法對(duì)納入的研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中有12項(xiàng)研究描述了使用的隨機(jī)方法，其中9篇[25，30，34，40，47，66，70，73，76]使用隨機(jī)數(shù)字表法，2篇[26，46]使用抽簽法；1篇[58]使用Rand A1.0軟件進(jìn)行隨機(jī)化分組；有3項(xiàng)[30，58，73]研究使用了不透明的密封信封保證分配隱藏；有29項(xiàng)研究表明試驗(yàn)中研究者盲，但是有1篇[41]文章未使用盲法；其中有8項(xiàng)[20，26，29，33，45，55，67，77]研究存在選擇性報(bào)告偏倚，有5項(xiàng)[30，44，58，65，75]研究存在其他偏倚，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見表2。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

第一作者與年份序列的生成是否隨機(jī)分配隱藏盲法結(jié)果的完整性選擇性報(bào)告其他偏倚畢建強(qiáng)2015[25]隨機(jī)數(shù)字表未提及是是是是蔡紅兵2002[65]隨機(jī)未提及未提及是是否曾乾2014[46]抽簽法未提及是是是是曾少容2016[23]隨機(jī)未提及是是是不清楚察格其2009[26]抽簽法未提及未提及是否是程志強(qiáng)2009[58]Rand A1.0是未提及是不清楚否 隨機(jī)法陳微2008[62]隨機(jī)未提及未提及是是是黨有權(quán)2015[35]隨機(jī)未提及是不清楚是是董克臣2014[41]不清楚否否是是不清楚堵小珍2013[54]隨機(jī)未提及未提及是不清楚是房麗2009[19]隨機(jī)未提及未提及是是是房麗2014[20]隨機(jī)未提及是是否是費(fèi)雁2008[48]隨機(jī)未提及未提及是不清楚是王天昶2016[69]隨機(jī)數(shù)字表未提及未提及是是不清楚付文華2012[22]隨機(jī)未提及未提及是是是傅饒2011[63]不清楚未提及未提及是不清楚是高玉偉2012[42]隨機(jī)未提及是不清楚是不清楚胡慧2013[39]隨機(jī)未提及是是是是

續(xù)表2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3主要結(jié)局指標(biāo)分析

2.3.1放射性肺炎的發(fā)生情況 共有64篇研究報(bào)告放射性肺炎是否發(fā)生[14-77](n=5354)，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各項(xiàng)研究之間異質(zhì)性風(fēng)險(xiǎn)較大(χ2=105.39，I2=42.1%，P=0.000)故進(jìn)行亞組分析及回歸分析，采用隨機(jī)效應(yīng)模型檢驗(yàn)結(jié)果表明試驗(yàn)組的放射性肺炎發(fā)生情況低于對(duì)照組(RR=0.529，95%CI(0.473，0.592)，Z=11.17，P=0.000)，見圖2。

圖2 放射性肺炎的發(fā)生情況比較

Fig.2Comparisonoftheoccurrenceofradioactivepneumonia

2.3.2亞組分析 針對(duì)放射性肺炎的發(fā)生情況，分別以補(bǔ)益藥的種類、是否同步化療及用藥時(shí)程進(jìn)行亞組分析(圖3)：試驗(yàn)組使用含補(bǔ)益藥的煎劑[18，23，48，49，51-54，56，58-67，69-77][RR=0.535，95%CI(0.477，0.600)]，Z=10.73，P=0.000)、補(bǔ)益藥為君藥的煎劑[19-21，24，47，55，57，68][RR=0.423，95%CI(0.305，0.586)，Z=5.16，P=0.000]、單味補(bǔ)益藥或多味補(bǔ)益類藥復(fù)方制劑[14-17，22，25-46，50][RR=0.555，95%CI(0.457，0.675)，Z=5.90，P=0.000]的放射性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，亞組分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，各亞組之間存在異質(zhì)性(P=0.000)，但因各組與對(duì)照組相比均取得良好的預(yù)防效果，故說明在臨床應(yīng)用中起補(bǔ)益作用的中藥制劑及煎劑均可以預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生。試驗(yàn)組同步應(yīng)用化療[17，20，35，45，49，52，64，66][RR=0.514，95%CI(0.393，0.672)，Z=4.85，P=0.000]、未同步應(yīng)用化療[14-16，18-19，21-34，36-44，46-48，50，51，53-63，65，67-77][RR=0.542，95%CI(0.485，0.605)，Z=10.86，P=0.000]其放射性肺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，亞組分析發(fā)現(xiàn)，各亞組之間放射性肺炎發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.174)，表明在臨床應(yīng)用中是否同步化療對(duì)補(bǔ)益藥預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生沒有影響。試驗(yàn)組中藥用藥時(shí)程與放療時(shí)程相同[15，18-21，23，24，27，33，34，36，38，41，45，47，48，51，53-56，64-65][RR=0.509，95%CI(0.421，0.616)，Z=6.20，P=0.000]、用藥時(shí)程長(zhǎng)于放療時(shí)程[22，29，31，32，37，39，42-44，46，49，50，52，57-61，63，66-77][RR=0.543，95%CI(0.490，0.601)，Z=10.00，P=0.000]、用藥療程短于放療時(shí)程[14，16，17，25，26，28，30，40，62][RR=0.522，95%CI(0.350，0.779)，Z=3.13，P=0.001]其放射性肺炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組，亞組分析發(fā)現(xiàn)，各亞組之間放射性肺炎發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.259)，表明在臨床應(yīng)用補(bǔ)益中藥的用藥時(shí)程并不影響其對(duì)放射性肺炎的預(yù)防作用。

圖3 放射性肺炎的發(fā)生情況亞組分析

Fig.3Subgroupanalysisontheoccurrenceofradioactivepneumonia

2.3.3回歸分析 以患者疾病診斷、平均年齡、使用的補(bǔ)益藥種類對(duì)放射性肺炎的發(fā)生情況做回歸分析，結(jié)果表明以上因素與補(bǔ)益藥對(duì)放射性肺炎的預(yù)防效果無(wú)關(guān)。見表3。

2.3.4放射性肺炎的等級(jí)分析 2級(jí)及以上放射性肺炎的發(fā)生情況：共有19項(xiàng)研究(n=1386)報(bào)告了2級(jí)及以上放射性肺炎的發(fā)生情況，各項(xiàng)研究之間異質(zhì)性風(fēng)險(xiǎn)較低(χ2=8.82，I2=0.0%，P=0.964)，檢驗(yàn)結(jié)果表明，試驗(yàn)組2級(jí)及以上放射性肺炎的發(fā)生情況低于對(duì)照組(RR=0.470，95%CI(0.390，0.566)，Z=7.93，P=0.000)。3級(jí)及以上放射性肺炎的發(fā)生情況：共有18項(xiàng)研究(n=1294)報(bào)告了3級(jí)及以上放射性肺炎的發(fā)生情況，各項(xiàng)研究之間異質(zhì)性風(fēng)險(xiǎn)較低(χ2=5.02，I2=0.0%，P=0.998)，檢驗(yàn)結(jié)果表明，試驗(yàn)組3級(jí)及以上放射性肺炎的發(fā)生情況低于對(duì)照組[RR=0.316，95%CI(0.211，0.472)，Z=5.62，P=0.000]。

表3 放射性肺炎發(fā)生情況回歸分析

Tab.3Regressionanalysisontheoccurrenceofradioactivepneumonia

項(xiàng)目系數(shù)t值P值95%CI病理類型 肺癌-0.130 4-0.010.990-20.9120.65 乳腺癌-0.128 2-0.010.990-20.8720.61 食管癌-0.132 0-0.010.990-20.9020.64 胸腺瘤-0.135 4-0.010.990-21.0620.79 縱膈惡性淋巴瘤-0.105 9-0.010.992-20.9520.74年齡0.3670.040.965-16.5117.25使用補(bǔ)益藥種類0.325 80.740.464-0.601.21

2.4輔助結(jié)局指標(biāo)分析

2.4.1放射性肺纖維化的發(fā)生情況 共有12項(xiàng)研究(n=1147)報(bào)告了放射性肺纖維化的發(fā)生情況，各項(xiàng)研究間異質(zhì)性風(fēng)險(xiǎn)較低(χ2=6.89，I2=0.0%，P=0.808)，檢驗(yàn)結(jié)果表明，試驗(yàn)組遠(yuǎn)期放射性肺纖維化的發(fā)生情況低于對(duì)照組[RR=0.418，95%CI(0.339，0.516)，Z=8.14，P=0.000]。見圖4。

圖4 放射性肺纖維化的發(fā)生情況

Fig.4Occurrenceofradiationpulmonaryfibrosis

2.4.2生活質(zhì)量評(píng)分 共有15項(xiàng)研究(n=1269)報(bào)告了卡氏生活質(zhì)量評(píng)分，各項(xiàng)研究之間異質(zhì)性風(fēng)險(xiǎn)較低(χ2=19.32，I2=27.5%，P=0.153)，檢驗(yàn)結(jié)果表明服用補(bǔ)益類藥物可以改善腫瘤放療患者的生活質(zhì)量[RR=1.668，95%CI(1.444，1.927)，Z=6.96，P=0.000]。見圖5。

圖5 生活質(zhì)量評(píng)分

2.5偏倚分析 對(duì)主指標(biāo)放射性肺炎的發(fā)生情況進(jìn)行偏倚分析，分別以納入研究的OR值作為橫坐標(biāo)，以SE(logOR)為縱坐標(biāo)繪制漏斗圖，由圖6可知，倒漏斗圖左右不對(duì)稱，可能存在一定偏倚。

圖6 偏倚分析

3 討論

本研究采用Meta分析的方法對(duì)64項(xiàng)研究進(jìn)行分析，其中主要指標(biāo)為放射性肺炎的發(fā)生情況，次要指標(biāo)為放射性肺纖維化的發(fā)生情況及生活質(zhì)量改善情況。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組使用補(bǔ)益類藥物后其放射性肺炎的發(fā)生情況、放射性肺纖維化的發(fā)生情況、生活質(zhì)量的提高均優(yōu)于對(duì)照組。亞組分析顯示，使用含補(bǔ)益藥的煎劑、補(bǔ)益藥為君藥的煎劑以及單味或復(fù)方制劑均可以降低腫瘤患者放射性肺炎的發(fā)生率；是否同步化療以及用藥的時(shí)程也不會(huì)影響患者放射性肺炎的發(fā)生情況。將患者的疾病診斷、年齡以及使用不同種類的補(bǔ)益藥進(jìn)行回歸分析顯示，以上因素與放射性肺炎的發(fā)生之間沒有相關(guān)性。本Meta分析中納入的64篇文獻(xiàn)因存在干預(yù)措施的差異、研究設(shè)計(jì)的差異以及研究對(duì)象的差異等臨床異質(zhì)性，故在檢驗(yàn)時(shí)均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行檢驗(yàn)。偏倚分析發(fā)現(xiàn)可能存在潛在的發(fā)表偏倚，這與納入的研究方法學(xué)質(zhì)量偏低有關(guān)，陽(yáng)性研究結(jié)果發(fā)表的機(jī)會(huì)更多，過分強(qiáng)調(diào)陽(yáng)性結(jié)果從而導(dǎo)致偏倚偏大。

本研究的干預(yù)措施為使用補(bǔ)益藥，補(bǔ)益藥在中藥領(lǐng)域包括補(bǔ)氣、血、陰、陽(yáng)四大類，其中大多數(shù)補(bǔ)益類中藥可通過激活機(jī)體非特異性免疫防御功能和特異性免疫功能，改善機(jī)體免疫力，既可以提高肺部組織對(duì)放射線的耐受力，減輕放射性肺損傷的發(fā)生，又能對(duì)腫瘤患者抑制實(shí)體瘤的發(fā)展起到積極的作用。其中單味中藥人參補(bǔ)氣生津，天冬滋陰降火、潤(rùn)肺益腎，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，百合、知母補(bǔ)陰清虛熱、潤(rùn)肺養(yǎng)陰，肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂補(bǔ)精益腎，阿膠補(bǔ)血止血、滋陰潤(rùn)燥，肉蓯蓉溫腎助陽(yáng)，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，甘草補(bǔ)脾益胃?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明黃芪、人參等有抗氧化和清除氧自由基作用，可減少放射線所致的過氧化損傷，減少成纖維細(xì)胞的增生[50]；麥冬、五味子等具有改善肺泡上皮血管細(xì)胞活性，增加局部血流量，改善循環(huán)，減輕局部組織纖維化的作用[57]；當(dāng)歸可促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞生成，抗多種維生素缺乏，可抗炎、抗菌、保肝、促進(jìn)非特異性免疫功能等多種作用[78]。同時(shí)中成藥制劑如艾迪注射液有扶正祛邪、清熱解毒之功效，既可以增強(qiáng)免疫，又能協(xié)調(diào)抗腫瘤；參附注射液可通過興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種毒素的清除，保護(hù)和改善心、肝、腦、腎等重要臟器的功能，全面增加機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；參芪扶正注射液有增效減毒的作用，主要體現(xiàn)在可提高放化療的近期療效、降低毒副反應(yīng)的發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量等方面；當(dāng)歸注射液可抗脂質(zhì)過氧化損傷，亦有抗輻射功能；生脈注射液可清除照射產(chǎn)生的過多自由基，增加肺組織對(duì)放射的耐受性。本研究收集目前國(guó)內(nèi)外所有與中藥預(yù)防放射性肺炎的研究，通過Meta分析的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，控制研究質(zhì)量，增大樣本量，并對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素采用亞組及回歸的方法進(jìn)行分析，增加結(jié)果的可靠性。本研究的缺點(diǎn)在于納入的人群均為中國(guó)人群，缺乏對(duì)國(guó)外人群的研究數(shù)據(jù)；納入研究的方法學(xué)質(zhì)量一般，其中有的研究未使用正確的隨機(jī)方法，大多數(shù)研究未進(jìn)行分配隱藏。因此，仍需要大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。

綜上所述，補(bǔ)益類中藥可有效預(yù)防胸部放療所引起的放射性肺炎、放射性肺纖維化的發(fā)生，并可改善患者的生活質(zhì)量。