張珊

摘 要：近幾年，醫(yī)療制度的深入變革促使各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)局勢(shì)變得越來(lái)越激烈，為此對(duì)醫(yī)院開展全面預(yù)算管理與成本控制是十分有必要的。文章以醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理步驟為立足點(diǎn)，介紹了A醫(yī)院施行的全面預(yù)算管理方法，然后詳細(xì)介紹了成本控制內(nèi)容，以期能夠給醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理及成本控制中提供良好的借鑒依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?全面預(yù)算管理 ?執(zhí)行 ?考核 ?成本控制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為社會(huì)大眾提供基本衛(wèi)生服務(wù)的重要組織，在持續(xù)的經(jīng)營(yíng)管理階段，始終有成本意識(shí)薄弱、資金管理不嚴(yán)、資源調(diào)配不科學(xué)等現(xiàn)象，影響著醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。伴隨新醫(yī)改的推廣執(zhí)行，醫(yī)院必須創(chuàng)新內(nèi)部管理模式，制定出全面預(yù)算管理制度和成本控制制度，促使醫(yī)院更好迎合政策環(huán)境的改變，迎合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展要求，進(jìn)一步提高醫(yī)院的投資產(chǎn)出比。

一、全面預(yù)算管理的必要性

全面預(yù)算管理屬于科學(xué)分配醫(yī)院內(nèi)部資源的有效管理措施。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，大力實(shí)施全面預(yù)算管理可以提升醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)水平，還能夠加強(qiáng)醫(yī)院資金控制，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有較大作用。主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①醫(yī)院通過采取全面預(yù)算管理手段， 對(duì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)再配置，能在保障醫(yī)療服務(wù)效果的基礎(chǔ)上節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出，加大醫(yī)療資源使用率，進(jìn)而節(jié)約資源費(fèi)用，為醫(yī)院減少“看病難、看病貴”等情況提供一定保障;②醫(yī)院通過采取全面預(yù)算管理措施，把各種經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目都融進(jìn)預(yù)算管理范疇內(nèi)，能夠系統(tǒng)化梳理醫(yī)院財(cái)會(huì)及成本狀況，為相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)作出經(jīng)營(yíng)決策帶來(lái)了重要依據(jù)，有利于提升高層領(lǐng)導(dǎo)決策的科學(xué)性;③醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全面預(yù)算管理，既能夠發(fā)揮出財(cái)務(wù)中心的重要職能，還可以增強(qiáng)其他科室的成本觀念及預(yù)算意識(shí)，激發(fā)各科室參加預(yù)算管理的熱情，全面推動(dòng)成本消耗控制朝著精細(xì)化趨勢(shì)發(fā)展;④醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，可以有效約束成本消耗項(xiàng)目，監(jiān)控考核各科室的資金消耗狀況，將目標(biāo)成本的落實(shí)狀況同各科室的薪資績(jī)效相結(jié)合，進(jìn)而有助于減少醫(yī)院管理費(fèi)用，提升醫(yī)院內(nèi)部管控效果。

二、A醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算管理步驟

（一）預(yù)算編制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算編制業(yè)務(wù)，不僅僅是單個(gè)部門的服務(wù)內(nèi)容，其需要多個(gè)科室的共同參與才能有效完成。預(yù)算編制過程，必不可少的重要部門為預(yù)算管理委員會(huì)，由于它需要執(zhí)行決策權(quán)。另外，還需要包含的部門有辦公室、業(yè)務(wù)部門和職能科室。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全面預(yù)算編制業(yè)務(wù)的流程包括：①編制預(yù)算的高層領(lǐng)導(dǎo)要確定醫(yī)院可持續(xù)戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合當(dāng)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算執(zhí)行狀況分配次年的預(yù)算指標(biāo)，還應(yīng)當(dāng)將結(jié)論傳遞至預(yù)算管理中心;②預(yù)算管理中心的服務(wù)內(nèi)容，預(yù)算管理中心通過整體考核醫(yī)院指標(biāo)，來(lái)安排預(yù)算編制;③職能科室與業(yè)務(wù)部門應(yīng)按照預(yù)算管理中心所提供的數(shù)據(jù)，開展規(guī)范的預(yù)算編制，相關(guān)工作應(yīng)圍繞作業(yè)量及財(cái)務(wù)開支兩方面進(jìn)行考量，然后等待審批，并且不能忘記將最后的報(bào)表數(shù)據(jù)交由預(yù)算管理中心;④預(yù)算管理中心將所上交的信息進(jìn)行分析整理并審批;⑤預(yù)算委員會(huì)再次核實(shí)預(yù)算管理中心上交的信息，并下達(dá)給每個(gè)科室進(jìn)行執(zhí)行。經(jīng)這幾個(gè)部門科室之間的良好協(xié)作，方可保證預(yù)算編制的完善性。

（二）預(yù)算執(zhí)行

醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算執(zhí)行要根據(jù)預(yù)算管理中心審批的預(yù)算計(jì)劃，各科室及部門都不得由于一些特殊原因，任意改變預(yù)算指標(biāo)。另外，全院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)要按照預(yù)算計(jì)劃開展。預(yù)算軟件要完善，創(chuàng)建預(yù)警系統(tǒng)是其中非常重要的工作。按照預(yù)警系統(tǒng)的實(shí)時(shí)顯示，防止出現(xiàn)超支項(xiàng)目。具體執(zhí)行全面預(yù)算時(shí)，不可避免的會(huì)產(chǎn)生突發(fā)狀況及各種問題，因此要求預(yù)算管理中心按照預(yù)算執(zhí)行狀況開展預(yù)算執(zhí)行研究會(huì)議，防止預(yù)算執(zhí)行受阻。

（三）預(yù)算變更

預(yù)算屬于始終事前措施，通常情況下，為保障預(yù)算的嚴(yán)肅性，通過上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審批的預(yù)算不能進(jìn)行調(diào)整。但在具體執(zhí)行中，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)外環(huán)境出現(xiàn)重大改變，使得預(yù)算不再適用時(shí)，就要求變更原有預(yù)算。

（四）預(yù)算考核

醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面管理階段，管理所起到的作用是十分關(guān)鍵的，為達(dá)到這一要求，做好預(yù)算考核工作是十分重要的。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全面預(yù)算考核的科室也不得是相同部門，要求全院辦公室、人事部門、財(cái)會(huì)部門、審查部門以及醫(yī)務(wù)辦等各職能部門協(xié)同處理。更不得忽略配套預(yù)算控制體系的制定，唯有根據(jù)科學(xué)的管理體系，方可保證醫(yī)院預(yù)算不存在差錯(cuò)。另外，預(yù)算管理中心也應(yīng)當(dāng)做好各種協(xié)調(diào)、分析和監(jiān)控措施。唯有順利開展預(yù)算考核，方可讓醫(yī)院所有職工融進(jìn)全面預(yù)算管理之中。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制對(duì)策

（一）提升成本管控意識(shí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制中，醫(yī)護(hù)者的成本意識(shí)薄弱，醫(yī)療資源耗費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，使得醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增多。為此，醫(yī)院要加強(qiáng)成本管控的宣傳力度，向所有職工傳播成本控制的意義，指引全體職工形成成本意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)能采取懸掛宣傳口號(hào)、設(shè)立培訓(xùn)班以及開展講座等方法，向全體職工傳播預(yù)算管理與成本控制的各項(xiàng)規(guī)章制度、控制要點(diǎn)與執(zhí)行方法，確定各個(gè)科室在成本管理中的責(zé)任，讓全體職工積極投身于全面預(yù)算控制中，從日常業(yè)務(wù)做起，把成本管控意識(shí)付諸行動(dòng)，避免醫(yī)療資源耗費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療成本開支。

（二）規(guī)范激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院要制定成本管理激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮出預(yù)算管理對(duì)于成本控制的內(nèi)在作用，通過有效結(jié)合預(yù)算管理和成本管控，來(lái)嚴(yán)格控制各項(xiàng)成本開支，保證實(shí)際成本開支處于預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，提升成本控制水平。而且，成本管理激勵(lì)機(jī)制還應(yīng)表現(xiàn)在所有職工的績(jī)效考核中，把成本目標(biāo)實(shí)現(xiàn)狀況視為績(jī)效考核的關(guān)鍵內(nèi)容，堅(jiān)持獎(jiǎng)罰并重的原則，增強(qiáng)所有職工的成本意識(shí)，大力配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的開展。

（三）制定健全的成本控制機(jī)制

醫(yī)院要制定完善的成本控制機(jī)制，主要措施有：①制定全成本核算體制。醫(yī)院制定出成本預(yù)算和成本核算間的關(guān)系，按照預(yù)算項(xiàng)目來(lái)細(xì)化、統(tǒng)一成本核算工作，采取全成本核算方式，采取四級(jí)成本分?jǐn)偡▉?lái)核算醫(yī)級(jí)費(fèi)用、科室費(fèi)用、醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用以及單病種費(fèi)用，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解各種成本開支狀況。②優(yōu)化成本管控體系。醫(yī)院應(yīng)在藥物管控、醫(yī)用耗材控制、醫(yī)療儀器控制、固定資產(chǎn)管控、應(yīng)收醫(yī)療款控制等方面執(zhí)行管理規(guī)章機(jī)制，防止產(chǎn)生醫(yī)療資源耗費(fèi)現(xiàn)象。③加強(qiáng)成本績(jī)效考評(píng)。醫(yī)院應(yīng)全面考評(píng)各科室成本目標(biāo)落實(shí)狀況，將成本核算數(shù)據(jù)視為成本績(jī)效考評(píng)的關(guān)鍵依據(jù)，按照考評(píng)結(jié)論追究各科室及部門的超費(fèi)用責(zé)任。

四、結(jié)束語(yǔ)

伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，醫(yī)療制度也隨之在革新，醫(yī)療應(yīng)在激烈的環(huán)境中持續(xù)提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，便于在醫(yī)療市場(chǎng)上占有重要地位 ，并有較大的理念和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相抗衡。對(duì)此，醫(yī)院需要做好并持續(xù)強(qiáng)化預(yù)算管理與成本控制，注重內(nèi)部管理及監(jiān)督，在開展預(yù)算管理與成本控制工作時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r及自身發(fā)展要求，順利開展預(yù)算與成本控制各項(xiàng)工作，并依據(jù)規(guī)章流程，找出預(yù)算管理與成本控制之中最重要、影響最大的內(nèi)容，這樣方可使管理與監(jiān)督的價(jià)值得到最大化，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，為全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供幫助。醫(yī)院在實(shí)行全面預(yù)算管理與成本控制時(shí)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置及單位的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有顯著的現(xiàn)實(shí)作用。

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