田菊萍

【摘 要】受精卵在子宮外著床發(fā)育的過(guò)程稱(chēng)為宮外孕，即異位妊娠，是一種婦科常見(jiàn)的急腹癥，根據(jù)受精卵在子宮外著床位置不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及腹腔妊娠等，本文就腹腔妊娠的護(hù)理現(xiàn)狀作出分析。

【關(guān)鍵詞】腹腔妊娠；異位妊娠；護(hù)理現(xiàn)狀；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R539 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

腹腔妊娠是一種較為少見(jiàn)的異位妊娠，是指受胎兒或胚胎在闊韌帶、輸卵管及卵巢意外的腹腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。腹腔妊娠共分為繼發(fā)性腹腔妊娠和原發(fā)性腹腔妊娠，其中繼發(fā)性腹腔妊娠多發(fā)于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，或者子宮存在缺陷者；原發(fā)性腹腔妊娠是指受精卵直接著床于腹腔內(nèi)，極為少見(jiàn)[1]。腹腔妊娠治療過(guò)程中往往配合一定程度的護(hù)理手段，以輔助患者的身體康復(fù)，本文就腹腔妊娠的診斷、治療及護(hù)理現(xiàn)狀等作出分析，并得出護(hù)理體會(huì)。

1 腹腔妊娠的診斷及臨床表現(xiàn)

患者經(jīng)相應(yīng)檢查后兩側(cè)卵巢及輸卵管均為正常狀態(tài)，近期無(wú)妊娠表現(xiàn)，且B超顯像子宮內(nèi)空虛，胎兒處于子宮外則可確診為腹腔妊娠。腹腔妊娠患者大多具有輸卵管妊娠等病史，臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)及妊娠反應(yīng)，且腹痛癥狀逐漸加重，腹部和盆腔檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒肢體明顯、胎心清晰，但子宮輪廓不清，胎兒位于子宮一側(cè)，胎盤(pán)雜音較大，該類(lèi)妊娠胎兒甚少有存活率，待胎兒死亡后，患者妊娠癥狀消失，恢復(fù)生理期，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，死亡的胎兒會(huì)逐漸成為石胎或干尸化，繼發(fā)感染者會(huì)出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，最終隨著母體膀胱、腸道、引道或手術(shù)排除胎兒骨骼[2]。

2 腹腔妊娠的臨床治療

腹腔妊娠患者一旦確診后應(yīng)及時(shí)去除腹中胎兒，因患者的特殊性，腹中胎兒胎盤(pán)連接著腸道，稍有不慎會(huì)造成患者大出血的危險(xiǎn)，因此，手術(shù)過(guò)程中對(duì)于患者的胎盤(pán)的處理應(yīng)根據(jù)胎兒生長(zhǎng)時(shí)間、死亡時(shí)間及附著位置決定[2]。胎兒生長(zhǎng)和死亡不足四周，且胎盤(pán)附著腸系膜或腹膜出，則在取出胎兒時(shí)不能觸動(dòng)胎盤(pán)并將其留置腹腔內(nèi)，待患者機(jī)體吸收，患者手術(shù)后應(yīng)給予相應(yīng)的抗生素藥物治療，預(yù)防感染，并定期檢測(cè)HCG指數(shù)判斷胎盤(pán)的吸收程度。

3 腹腔妊娠的臨床護(hù)理現(xiàn)狀

腹腔妊娠患者治療過(guò)程中為提高臨床效果大多配合相應(yīng)的護(hù)理模式，其中護(hù)理模式有健康教育、心理護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等等，不同的護(hù)理措施對(duì)患者的治療效果具有不同的影響，根據(jù)護(hù)理措施不同作出如下分析。

3.1 健康教育 腹腔妊娠患者入院后護(hù)理人員需根據(jù)其文化水平及知識(shí)掌握程度對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的疾病健康教育，告知患者病因、病理及病情發(fā)展等，該護(hù)理模式能夠幫助患者了解自身的疾病，充分掌握治療和護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)，提高患者的治療依從性。

3.2 心理護(hù)理 腹腔妊娠患者的心理護(hù)理是指護(hù)理人員及時(shí)了解患者的心理變化和需求，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，消除其焦慮、恐懼不安的負(fù)面情緒，該護(hù)理模式能夠有效減少患者因心理壓力而影響治療效果的可能。

3.3 圍術(shù)期護(hù)理 腹腔妊娠患者圍術(shù)期護(hù)理具體包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三部分，術(shù)前護(hù)理人員需保證患者得到充分的休息，嚴(yán)格檢測(cè)患者的體溫、脈搏、心率等生命體征，了解患者的陰道出血和腹痛情況，告知患者術(shù)前禁食等注意事項(xiàng)；術(shù)中護(hù)理除監(jiān)控患者生命體征外還需注意手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)，注意準(zhǔn)確安置導(dǎo)尿管、腹腔引流管等管道，并仔細(xì)記錄管道內(nèi)的液體情況，注意各引流管的流暢性，避免管道阻塞等；術(shù)后護(hù)理主要是了解患者的疼痛程度，必要時(shí)可給予藥物干預(yù)治療。該護(hù)理模式能夠充分確保腹腔妊娠手術(shù)患者的生命安全，減輕患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

3.4 早期康復(fù)護(hù)理 腹腔妊娠患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員根據(jù)患者的身體恢復(fù)程度制定具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，如床上四肢運(yùn)動(dòng)、定時(shí)散步等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量采取循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，該類(lèi)護(hù)理模式能夠有效預(yù)防患者下肢靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)。

3.5 臨床路徑護(hù)理 臨床路徑護(hù)理是由護(hù)理人員組成臨床路徑護(hù)理小組，根據(jù)腹腔妊娠的診斷、發(fā)展及手術(shù)治療而制定的一種路徑護(hù)理模式，并根據(jù)臨床路徑表進(jìn)行流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，確保腹腔妊娠患者從入院開(kāi)始直至出院結(jié)束受到全程有效的高質(zhì)量護(hù)理，該護(hù)理模式能夠更加合理化、流程化、高效化的服務(wù)于腹腔妊娠患者，降低患者及醫(yī)院的醫(yī)療成本，并提高診療效果[4]。

3.6 飲食營(yíng)養(yǎng)管理 腹腔妊娠患者住院期間，護(hù)理人員需給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃，以高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、低脂肪、易消化、半流質(zhì)的食物為主，嚴(yán)禁食用辛辣、生冷等刺激性食物，飲食可采取少食多餐的形式，為防止便秘，應(yīng)叮囑患者多飲水，多食用新鮮蔬菜，飲食管理能夠有效預(yù)防食物原因造成的腹壓增大，避免引起腹部大出血[5]。

3.7 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 腹腔妊娠患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括傷口感染、腹腔出血、血腫、腸管損傷等，護(hù)理人員需及時(shí)了解患者的生理感受和病情變化，若患者出現(xiàn)面色不佳、血壓和脈搏不穩(wěn)以及體溫異常等情況應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，并配合主治醫(yī)師對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效的治療，該護(hù)理模式要求護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征，確保患者術(shù)后良好發(fā)展。

3.8 院外延伸護(hù)理 患者出院時(shí)，護(hù)理人員需叮囑患者臥床休息一段時(shí)間，日常注意個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，勤換衣褲，日常需加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉，定期回院復(fù)查，除此之外，護(hù)理人員需定期對(duì)患者進(jìn)行電話或上門(mén)回訪，了解患者的身體情況，并給予具有針對(duì)性的護(hù)理意見(jiàn)，告知患者下次妊娠的注意事項(xiàng)等[6]。

4 小結(jié)

腹腔妊娠是一種極為罕見(jiàn)的異位妊娠，發(fā)病率僅為1：15000，且胎兒存活率為千分之一，但孕婦死亡率卻高達(dá)5%，是普通宮外孕患者的7.7倍、宮內(nèi)妊娠的89倍，是一種對(duì)母體危害極大的罕見(jiàn)異位妊娠，本文就目前腹腔妊娠治療過(guò)程中采取的不同護(hù)理模式作出分析，并得出有效的護(hù)理模式能夠更徹底、更全面的服務(wù)于腹腔妊娠患者，改善患者的預(yù)后發(fā)展，減輕患者痛苦，降低患者死亡率。

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