殷義華

【摘要】目的：分析探討足月胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響。方法： 對2015年2月～2018年10月我院住院分娩的足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦130例進行回顧性分析，并隨機抽取同期足月妊娠胎膜未破產(chǎn)婦130例作為對照組，從分娩方式、剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)程時間及母兒并發(fā)癥幾方面進行分析。結(jié)果： 足月胎膜早破組的自然分娩率（3594%）較對照組顯著下降，剖宮產(chǎn)率（5860%）、新生兒窒息發(fā)生率（468%）均較對照組顯著升高，但自然分娩產(chǎn)程時間、產(chǎn)褥感染率及新生兒肺炎發(fā)生率在兩組間比較，差異不大。結(jié)論：足月胎膜早破導致剖宮產(chǎn)、新生兒窒息的幾率升高，威脅母兒安全，應高度重視產(chǎn)前檢查以及對足月胎膜早破后感染的防治，并適時以縮宮素引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，降低母兒并發(fā)癥的危害。

【關(guān)鍵詞】足月妊娠；胎膜早破；分娩方式；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-275-02

胎膜早破屬于產(chǎn)科中一種常見的并發(fā)癥，主要是指孕婦在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜早破，而足月胎膜早破是指發(fā)生在孕周達到37周后的患者，該階段胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟，婦產(chǎn)科醫(yī)師在處理過程中首要考慮的是終止妊娠，但妊娠方式將在一定程度上影響著妊娠結(jié)局的好壞。胎膜早破是產(chǎn)科的常見妊娠并發(fā)癥，發(fā)生在足月妊娠的胎膜早破，此時胎兒已成熟，終止妊娠是婦產(chǎn)科醫(yī)生考慮的首要問題，針對終止妊娠的方式，如何最大程度地減少胎膜早破對母兒的危害，本文章對130例足月胎膜早破對妊娠結(jié)局及母兒并發(fā)癥的影響，分析如下。

1資料和方法

11一般資料收集2015年2月～2018年10月在我院住院分娩、孕周≥37周的胎膜早破者130例作為足月胎膜早破組，其中初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡20～38歲，平均255歲，同時隨機抽取同期足月分娩無胎膜早破者260例作為對照組，兩組孕婦均無妊娠并發(fā)癥及合并癥，且年齡、孕周、胎齡及孕產(chǎn)次也均無顯著性差異。胎膜早破的診斷標準：①孕婦自訴有不能控制的陰道流液，腹壓升高時更加明顯，量的多少和持續(xù)時間不同；②陰道窺視檢查時見到液體從宮頸流出或在陰道后穹窿有含有胎脂的液體；③pH試紙測試陰道內(nèi)液體顯示pH>7；④陰道液涂片可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。

12方法足月胎膜早破后處理：足月胎膜早破常是即將臨產(chǎn)的征兆，孕婦給予抬高臀部，保持外陰清潔，嚴密觀察胎心及羊水情況，常規(guī)監(jiān)測體溫、血白細胞以及早發(fā)現(xiàn)感染征兆，并給予抗生素預防感染。排除頭盆不稱因素及絕對性剖宮產(chǎn)指征后，如宮頸已成熟，進行嚴密觀察，一般在破膜后12小時內(nèi)臨產(chǎn)，12 h內(nèi)仍未臨產(chǎn)者，給予縮宮素靜滴引產(chǎn)以終止妊娠。13觀察指標從分娩方式、剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)程時間及母兒并發(fā)癥等幾方面對資料進行分析。

2結(jié)果

21兩組分娩方式比較足月胎膜早破組自然分娩率低于對照組，而剖宮產(chǎn)率高于對照組。

22足月胎膜早破組剖宮產(chǎn)指征足月胎膜早破組剖宮產(chǎn)75例，其中頭盆不稱28例，占3733%；胎兒窘迫19例，占2533%；臀位8例，占1067%，瘢痕子宮7例，占933%；精神因素5例，占667%；雙胎3例，占4%；其他5例，占667%，分別為巨大兒3例、引產(chǎn)失敗1例、珍貴兒1例。

23產(chǎn)程時間比較第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程時間較對照組大致相差不大。

3討論

31胎膜早破的高危因素引起足月胎膜早破因素很多，常是多因素相互作用的結(jié)果。與生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、缺乏營養(yǎng)因素、以及其他因素有關(guān)。多種因素導致胎膜張力及彈性回縮力下降，使胎膜變薄，不能抵御宮腔內(nèi)增加的壓力而破裂。目前大量的臨床報道證實其主要高危因素包括頭盆不稱、胎位異常、生殖道感染、胎膜結(jié)構(gòu)異常以及氧化應激等[2～4]。本組260例中，頭盆不稱56例，成為足月胎膜早破進行剖宮產(chǎn)的首要因素，其次是胎兒窘迫38例以及由臀位、瘢痕子宮、雙胎及巨大兒等引起的宮內(nèi)壓力增加，導致了胎膜破裂。

32足月胎膜早破與分娩方式的選擇胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染的同時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。其中頭盆不稱是施行剖宮產(chǎn)的首要指征（3733%），其他指征有胎兒宮內(nèi)窘迫（2533%）、臀位（1067%）、瘢痕子宮（933%）、巨大兒等。對于足月胎膜早破分娩方式的選擇，有指征者可考慮剖宮產(chǎn)，對于妊娠35周者后胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌癥者可給予引產(chǎn)，充分給予陰道分娩的機會。

33足月胎膜早破對母兒的影響母體方面，足月胎膜早破的主要并發(fā)癥為

產(chǎn)褥感染，表明產(chǎn)褥感染率并未因胎膜早破而明顯增加，其主要原因可能與無菌觀念加強、預防性應用抗生素以及對足月胎膜早破認識上提高并給予正確處理有關(guān)；胎兒方面，因為胎膜早破使羊水流盡，胎兒宮內(nèi)缺氧、羊水過少，胎兒軀體直接與胎膜接觸，宮壁緊裹胎體可引起臍帶受壓，胎兒宮內(nèi)窘迫，容易造成出生時新生兒窒息，又因胎兒在宮內(nèi)有呼吸動作，尤其缺氧時呼吸增加，從而使新生兒呼吸道感染率增加，新生兒吸入性肺炎發(fā)病率亦增加。足月胎膜早破組新生兒窒息發(fā)生率高于對照組，提示胎膜早破增加新生兒感染的危險性，由此可見，為減少足月胎膜早破對母兒的不利影響，期待治療中應盡量減少陰道檢查及肛診次數(shù)，并需要檢測產(chǎn)婦的體溫、血白細胞以盡早發(fā)現(xiàn)感染征兆，如胎膜破裂超過12 h，應及時加用抗生素，并及時終止妊娠。

綜上所述，對于孕足月胎膜早破的產(chǎn)婦分娩，首先應排除頭盆不稱，如果無頭盆不稱，應積極行催產(chǎn)素引產(chǎn)，及早終止妊娠，如果存在頭盆不稱、胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征，仍應以盡早剖宮分娩，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。當然，為降低足月胎膜早破發(fā)生率，應加強孕期的產(chǎn)前保健與檢查，發(fā)現(xiàn)頭盆不稱等異常情況時及時予以處理，確保母兒安全；同時，對于孕期中的生殖道炎癥以及足月胎膜早破的高危因素，也應引起高度重視并及時給予糾正。足月胎膜早破將增加剖宮產(chǎn)的風險，極易引發(fā)新生兒窒息，對母嬰的安全均有一定的威脅，因此需格外重視產(chǎn)前檢查，做好防治感染的工作，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全。

參考文獻

[1]陳麗麗.206例足月妊娠胎膜早破原因分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2005，27（2）：98-99

[2]馬秀菊，肖文霞. 氧化應激與與足月胎膜早破的相關(guān)性研究[J].中國優(yōu)生與遺傳學雜志，2006，14（1）：69-70

[3]劉建西.初產(chǎn)婦足月妊娠胎膜早破胎頭高浮的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（13）：1784-1785

[4]張惜英.實用婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：185-187