楊安慶　候光軍　李亮

【摘要】 目的 對(duì)小切口開(kāi)窗術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果進(jìn)行分析。方法 從2017年2月至2018年2月期間接受治療的腰椎管狹窄合并腰椎間盤(pán)突出癥的患者中，選取80例進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法不同分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），前者采用傳統(tǒng)治療方法，后者采用小切口開(kāi)窗術(shù)治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，而疼痛程度輕于對(duì)照組，JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。結(jié)論 對(duì)于腰椎管狹窄合并腰椎間盤(pán)突出癥的患者，采用小切口開(kāi)窗術(shù)治療有助于減輕患者的痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高治療效果，值得臨床上推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 小切口開(kāi)窗術(shù);腰椎管狹窄;腰椎間盤(pán)突出;腰椎神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)：R681.5+3? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.009

【Abstract】 Objective To analyze the therapeutic effect of small incision fenestration in the treatment of lumbar spinal stenosis with lumbar disc herniation.Methods From patients with lumbar spinal stenosis complicated with lumbar disc herniation who were treated from February 2017 to February 2018，80 cases were selected and analyzed retrospectively.They were divided into control group（40 cases） and observation group（40 cases） according to different treatment methods，the former group were treated by traditional method，while the latter group were treated by small incision fenestration.And then，the treatment effects of the two groups were compared.Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group，the amount of bleeding was less than that of the control group，the degree of pain was less severe than that of the control group，the JOA score of the observation group was better than that of the control group，and the total effective rate of the treatment was significantly higher than that of the control group，difference between the two groups was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.Conclusion Small incision fenestration is helpful to alleviate the pain of patients with lumbar spinal stenosis complicated with lumbar disc herniation，promote the recovery after operation and improve the therapeutic effect，which is worthy of clinical application.

【Key words】 small incision fenestration;lumbar spinal stenosis;lumbar disc herniation;lumbar nerve function

腰椎管狹窄合并腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上比較常見(jiàn)的一種多發(fā)性疾病，主要癥狀為間歇性跛行和腰腿疼痛等。對(duì)于該疾病的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法雖然取得一定治療效果，但會(huì)導(dǎo)致患者的腰椎管結(jié)構(gòu)缺失，容易出現(xiàn)腰椎體不穩(wěn)定等情況，在一定程度上增加了患者的痛苦[1～2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐步廣泛應(yīng)用在臨床治療中，小切口開(kāi)窗術(shù)就是其中的一種，其主要優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、療效好、安全性高等。本文就小切口開(kāi)窗術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎間盤(pán)突出癥的效果進(jìn)行分析探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象均選自我院2017年2月至2018年2月期間收治的80例腰椎管狹窄合并腰椎間盤(pán)突出癥患者，且所有研究對(duì)象均自愿簽署了知情同意書(shū)，并根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男性28例，女性12例，年齡28～70歲，平均（50.7±10.2）歲，其中黃韌帶肥厚13例，后韌帶鈣化15例，椎體后緣骨質(zhì)增生8例，關(guān)節(jié)增生肥大4例;觀察組男性29例，女性11例，年齡29～71歲，平均（51.4±9.8）歲，其中黃韌帶肥厚12例，后韌帶鈣化16例，椎體后緣骨質(zhì)增生7例，關(guān)節(jié)增生肥大5例。兩組患者的年齡等一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法即半椎板切除術(shù)治療，術(shù)中指導(dǎo)患者取俯臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，將椎弓根釘引入患者椎體，在手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療[1]。觀察組采用小切口開(kāi)窗術(shù)治療，手術(shù)主要內(nèi)容為：手術(shù)前，為了避免破壞患者的骨性，醫(yī)師應(yīng)該通過(guò)CT明確開(kāi)窗位置，盡可能在椎板間，且判斷是否在同側(cè)位置開(kāi)窗，從而確定手術(shù)切口的長(zhǎng)度、具體位置。指導(dǎo)患者取俯臥位，并利用手術(shù)支架懸空腹部，實(shí)施硬膜外連續(xù)麻醉。手術(shù)中，通過(guò)窄刀骨膜剝離器形成一個(gè)小窗口，將黃韌帶切除，注意保護(hù)神經(jīng)根，之后處理突出的腰椎間盤(pán)或者狹窄問(wèn)題。如果發(fā)現(xiàn)患者存在多間隙病變的情況，可采取多階段定位開(kāi)窗，完成減壓操作后，用生理鹽水消毒手術(shù)傷口，最終閉合傷口[3]。手術(shù)完成后，兩組患者均給予抗生素治療，防止出現(xiàn)感染影響手術(shù)治療效果，增加患者痛苦，并在術(shù)后7～10天鼓勵(lì)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間，根據(jù)VAS量表對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在0～10分之間，0分為無(wú)疼痛感;1～3分代表可感受到輕微的疼痛感;4～6分表示有明顯的疼痛感，而且影響到了正常的生活和睡眠;7～10分表示疼痛強(qiáng)烈，難以忍受。（2）根據(jù)中華骨科學(xué)會(huì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組的治療效果，治愈：患者劇烈疼痛等臨床癥狀全部消失，可正常生活;顯效：患者仍存在輕微腰腿痛等臨床癥狀，但基本上可正常生活;有效：患者劇烈疼痛等癥狀消失，但時(shí)常出現(xiàn)腰腿痛等癥狀，影響了正常生活;無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。治愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。（3）根據(jù)JOA腰椎神經(jīng)功能評(píng)分量表對(duì)兩組患者術(shù)后腰椎神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，總分29分，得分越高代表患者腰椎功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)和疼痛程度對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率明顯提高，且組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P=0.025）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者JOA評(píng)分對(duì)比 觀察組和對(duì)照組JOA評(píng)分分別為（26.13±1.24）分、（16.53±2.85）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.535，P<0.001）。

3 討? 論

腰椎管狹窄合并腰椎間盤(pán)突出癥是臨床實(shí)踐中常遇見(jiàn)的一種多發(fā)性疾病[4～5]。椎管狹窄是由于患者的椎管出現(xiàn)纖維性、骨性狹窄，導(dǎo)致其馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)被壓迫，患者出現(xiàn)腰腿麻木、疼痛甚至間歇性跛行等情況;腰椎間盤(pán)突出癥主要是患者的椎間盤(pán)受到損傷后，椎管出現(xiàn)纖維環(huán)破裂或者退變，患者的馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)受到壓迫，從而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、腰痛等癥狀[6～7]。臨床上對(duì)于腰椎管狹窄合并腰椎間盤(pán)突出癥的治療，傳統(tǒng)治療多采用椎板半切除或全切除方式，雖然有一定的療效，但存在著較大缺陷，手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)、瘢痕粘連等情況，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，而且遇到天氣變化等情況容易復(fù)發(fā)[8～9]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，和傳統(tǒng)手術(shù)療效相比，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快[10～12]。

對(duì)于腰椎管狹窄合并腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療，采用小切口開(kāi)窗術(shù)有助于保護(hù)患者正常的腰椎結(jié)構(gòu)，減少對(duì)椎間盤(pán)的壓迫，促進(jìn)患者恢復(fù)，主要優(yōu)勢(shì)如下：操作簡(jiǎn)便，具有較高的安全性;手術(shù)中行持續(xù)硬膜外麻醉，可縮短手術(shù)時(shí)間，患者俯臥位時(shí)間隨之縮短，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[13]。本研究中觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，小切口開(kāi)窗術(shù)切口小，大約4 cm，能夠有效保護(hù)患者腰椎正常結(jié)構(gòu)，確保術(shù)后脊柱具有良好的穩(wěn)定性，降低椎體位移等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高治療效果[14]。本研究觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組的治療效果更佳。傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)造成硬膜置于椎管外，導(dǎo)致硬膜纖維化，而采用微創(chuàng)小切口開(kāi)窗術(shù)治療，能夠減小硬膜在椎管外暴露的面積，從而減少了硬膜纖維化的發(fā)生[15]。本研究中，觀察組術(shù)后腰椎神經(jīng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明小切口開(kāi)窗術(shù)有利于改善患者的腰椎神經(jīng)功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量[16～17]。

綜上所述，對(duì)于腰椎管狹窄合并腰椎間盤(pán)突出癥的患者，為了減輕患者痛苦，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，確保理想的治療效果，可采用小切口開(kāi)窗術(shù)，以達(dá)到建立和諧醫(yī)患關(guān)系，提高治療質(zhì)量的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-11-15 修回日期：2019-03-06）

（編輯：潘明志）