陳天海 劉凱東 譚麗英

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院心血管內科，廣東佛山 528000

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，患者多表現(xiàn)為過快的心率，其易引發(fā)一系列的心血管疾病，臨床主要治療方法多采用比索洛爾、阿司匹林以及氯吡格雷等β-受體阻滯劑，其可有效控制心室率，降低心力衰竭、缺血性心肌病的發(fā)生率及病死率[1-2]。而伊伐布雷定與β-受體阻滯劑聯(lián)合對于冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者心臟康復的影響研究較少[3-4]。因此，本文探討了伊伐布雷定聯(lián)合比索洛爾對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者心臟康復的影響，取得了滿意研究效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月～2017 年1 月收治的100 例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50 例，納入標準：（1）PCI 術前1 周未接受過伊伐布雷定及β-受體阻滯劑治療；（2）LVEF 在40%以上；（3）竇性心律、心率在80 次/min 以上；（4）知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在β-受體阻滯劑及伊伐布雷定治療禁忌證者；（2）急性心肌梗死、心房纖顫、心律失常未控制者。觀察組男27 例，女23例，年齡35 ～80 歲，平均（64.2±5.1）歲，對照組男29 例，女21 例，年齡35 ～80 歲，平均（64.2±5.1）歲。研究經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者的年齡、性別等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后6min步行實驗結果比較

表1 兩組患者治療前后6min步行實驗結果比較

注：a 與同組治療后比較，ta1=11.823，ta2=11.900，ta3=13.641，ta4=5.132，P ＜0.05；b 與對照組比較，tb1=3.000，tb2=7.558，P ＜0.05，c 與同組治療前比較，tc1=0.139，tc2=0.288，P ＞0.05；d 與觀察組治療后比較，t=1.939，P ＞0.05

組別 時間 6MWT的步行距離（m） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）觀察組（n=50） 治療前 195.34±90.14a1 89.32±8.52a2 97.42±2.14治療后 364.32±45.63b1 70.42±7.21b2 97.36±2.17c1對照組（n=50） 治療前 211.34±52.25a3 89.43±8.49a4 96.63±1.24治療后 338.53±40.15 81.34±7.22 96.53±2.11c2d

表2 兩組患者治療前后超聲心動圖數(shù)據(jù)比較（，mm）

表2 兩組患者治療前后超聲心動圖數(shù)據(jù)比較（，mm）

注：a 與同組治療后比較，ta1=8.448，ta2=6.383，ta3=4.800，ta4=5.142，P ＜0.05；b 與對照組治療后比較，tb1=4.200，tb2=2.479，P ＜0.05；c 與同組治療前比較，tc1=0.139，tc2=0.288，tc3=1.116，tc4=0.000，P ＞0.05；d 與觀察組治療后比較，td1=0.045，td2=0.139，P ＞0.05

組別 時間 LVEDD LVESD LVIVS LVPWT觀察組（n=50） 治療前 50.12±5.21a1 35.63±4.25a2 9.89±1.13 9.92±1.08治療后 42.15±4.16b1 30.52±3.74b2 10.14±1.12c1 10.16±1.07c3對照組（n=50） 治療前 50.13±5.19a3 35.64±4.13a4 10.01±1.09 10.13±1.04治療后 45.63±4.12 32.45±4.02 10.13±1.10c2d1 10.13±1.08c4d2

1.2 研究方法

兩組患者均給予冠心病二級預防的常規(guī)治療，包括給予氯吡格雷、他汀類藥物、阿司匹林及血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB ）治療。觀察組選用由德國默克生產(chǎn)的比索洛爾，批號128380，H20100678，用法用量：5mg，qd；聯(lián)合法國施維雅生產(chǎn)的伊伐布雷定，批號25312，H20150272，用法用量：5mg，tid，伊伐布雷定劑量根據(jù)患者心率變化調整，調至患者靜息心室率60 次/min；對照組：選用比索洛爾5mg，qd，伊伐布雷定劑量根據(jù)患者心率變化調整，調至患者靜息心室率60 次/min。

1.3 觀察指標

（1）觀察6min 步行實驗（6MWT）距離、6MWT時的心室率及血氧飽和度；（2）觀察超聲心動圖，包括左室間隔厚度（LVIVS）、左室舒張末期內徑（LVDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）及左心室壁厚度（LVPWT）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后6min步行實驗結果比較

與治療前相比，兩組患者治療后6MWT 距離均明顯增加，而心率明顯降低（P ＜0.05）；且與同期對照組相比，觀察組治療后6MWT 距離增加，心率降低（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后超聲心動圖數(shù)據(jù)比較

與同組治療前比較，兩組的LVEDD、LVESD明顯下降，且與同期對照組比較，治療后觀察組LVEDD、LVESD 下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究表明，經(jīng)皮冠狀動脈介入術會在一定程度上引發(fā)心肌鈣穩(wěn)態(tài)、氧自由基失調，誘發(fā)機體局部炎癥反應及細胞凋亡，進而促使患者引發(fā)心肌缺血、缺血再灌注現(xiàn)象，出現(xiàn)心肌頓抑[5-6]。從而導致在一定程度上影響患者心臟舒張與收縮功能，損傷PCI 術后患者的心臟功能，因此，給予PCI 術后患者心臟康復治療顯得尤為重要[7-8]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組患者治療后6MWT 距離均明顯增加，而心率明顯降低；且與同期對照組相比，觀察組治療后6MWT 距離增加，心率降低，且與同期對照組比較，治療后觀察組LVEDD、LVESD 下降更為明顯。表明伊伐布雷定聯(lián)合比索洛爾治療冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者，可顯著改善患者的心功能，其可能機制是比索洛爾作為一種高度親和力及高選擇性的β-受體阻滯劑，對β1-阻滯劑可進行選擇性阻斷，且對β2 受體不影響，其選擇性顯著優(yōu)于美托洛爾或阿替洛爾，然而單純的比索洛爾對冠心病PCI 術后患者的心臟功能改善作用并不明顯，達不到預期效果，因為比索洛爾會一定程度的影響患者的心肺功能，導致患者出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)心動過緩呼吸困難等[9-11]。伊伐布雷定可控制心肌頓抑后心室率，也可在ST 段抬高的心肌梗死行PCI 術后患者控制心室率應用，在整個心臟康復過程中具有重要作用，又不影響心肌收縮力以及血管活性物質的釋放，不引起肌肉松弛[12]。可優(yōu)化PCI 術后患者心室充盈壓、心率給予平均動脈壓等血流動力學參數(shù)，是一種安全且耐受性良好的控心室率的藥物，冠心病PCI 術后患者的心臟康復治療中不能耐受目標劑量β-受體阻滯劑的治療具有重要意義[13-14]。雖然伊伐布雷定聯(lián)合比索洛爾對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者治療的相關的安全性、耐受性研究數(shù)據(jù)文獻報道較少，但是研究數(shù)據(jù)顯示其聯(lián)合作用可達到令人滿意的臨床療效、短期的安全性及耐受性[15]。

綜上所述，伊伐布雷定聯(lián)合比索洛爾治療冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者，可顯著改善患者的心功能，且不增加不良反應，值得臨床推廣應用。