高惠芬 黃 瑜 謝碧瓊

中國科學院大學深圳醫(yī)院 （光明）產(chǎn)二科，廣東深圳 518107

隨著我國人口老齡化進程的不斷加劇，老年慢性病發(fā)病率也隨之不斷上升，常見老年慢性病包括糖尿病、高血壓、高血脂和腦梗死[1-2]，病程漫長是主要特征，漫長的疾病周期對患者的身心健康均造成影響，高昂的醫(yī)療費用也加重了社會和家庭的經(jīng)濟負擔[3-4]。為降低社會及家庭的負擔，對其進行有效干預顯得尤其關鍵[5]。本研究觀察了醫(yī)養(yǎng)結合護理在老年慢性病患者的臨床治療中的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院檔案室于2015 年9 月11 日～2016年9 月10 日收治的老年慢性病患者，合計例數(shù)為146 例。

納入標準[6]：（1）醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿參與本次研究且簽署知情同意書。（2）患者存在腦卒中、冠心病及高血壓等情況，臨床判定其符合老年慢性病病況。（3）患者無藥物過敏史，精神良好，意識清醒，能配合進行研究。

排除標準[7]：（1）精神行為異?；蛴袊乐卣J知、視聽、溝通障礙者。（2）嚴重臟器功能問題、酒精依賴或有惡性腫瘤者。（3）藥物過敏史和資料不全的患者。

按隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組73 例，對照組73 例。其中對照組男40 例，女33 例，年齡57 ～75 歲，平均（66.4±7.8）歲，病程4 ～28 年，平均（15.62±5.48）年，其中高血壓41 例，糖尿病35 例，合并其他疾病23 例；研究組男37 例，女36 例，年齡58 ～76 歲，平均（66.4±6.4）歲，病程5 ～26 年，平均（16.25±6.32）年，其中高血壓40 例，糖尿病33 例，合并其他疾病21 例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)護理模式。內(nèi)容如下：患者入院后，醫(yī)護人員需根據(jù)患者自身情況予以針對性藥物治療，且需為其提供病情監(jiān)測、日常生活護理、心理疏導和藥物指導等[8]。

1.2.2 觀察組 應用醫(yī)養(yǎng)結合護理模式。內(nèi)容如下：（1）患者入院后，詳細記錄患者聯(lián)系方式、年齡、性別、生活習慣、既往藥物治療情況和病史，建立個人醫(yī)養(yǎng)結合檔案，對患者進行綜合全面評估，分析治療和護理工作中可能出現(xiàn)的問題，在此基礎上制定針對性護理方案。（2）健康教育，向患者和家屬介紹疾病相關知識，包括疾病發(fā)生原因、治療方法和治療意義，科普病情管理方法、疾病癥狀、規(guī)律運動及日常作息，強調(diào)護理工作的重要性，日常護理要點和注意事項，提升患者治療和護理依從性，保證治療好、護理工作順利展開。（3）心理指導，加強與患者的溝通和交流，密切關注其心理狀態(tài)和變化，根據(jù)其情況進行護理疏導，耐心傾聽患者想法和意見，對其提出的問題和疑惑進行解答，引導患者發(fā)泄內(nèi)心負面情緒，緩解其緊張、恐懼等心理，鼓勵其積極配合治療和護理工作，間接提升治療依從性。（4）飲食管理，結合患者病情和健康狀況制訂合理化、科學化的膳食計劃，以清淡易消化飲食為主，禁煙酒和辛辣刺激食物，糖尿病患者嚴格控制糖的攝入量。（5）用藥指導，告知按時用藥的重要性，講解并指導患者正確用藥，介紹藥物藥理作用和常見不良反應，說明藥物日常用量、副作用及服用方法，若發(fā)生不良反應應及時告知醫(yī)生并配合采取相應護理措施。（6）囑患者按時休息，指導患者養(yǎng)成健康生活習慣，保證充足睡眠；指導患者多參與集體活動，進行運動康復鍛煉（散步、快走、慢跑），提升自身抵抗力和免疫力，運動量以患者耐受度為宜；活動不便的患者可在家屬攙扶下進行活動，下床不便者定期進行翻身、拍背，指導患者正確咳嗽及呼吸方式，促進痰液排出，保證呼吸道暢通；定期對患者進行按摩和護理，避免長期臥床導致肢體功能障礙，促進局部血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓；及時更換床單、被套，保證床單位清潔、干燥，定期更換體位，避免長期受壓引發(fā)壓瘡。

1.3 觀察指標

觀察測評對照組和觀察組兩組患者生活質量評分（社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、認知功能）及病情管理（運動鍛煉、膳食安排、遵囑用藥、自我監(jiān)測、情緒管理）各項數(shù)據(jù)評分和心理狀態(tài)。

其中生活質量評分采用Eortc 生命質量測定量表進行評測[9]，滿分為100 分，分值與患者生活質量成正比，分數(shù)越低，表示患者生活質量不高；而病情管理評分則是采用Linkert 評分量表對病情管理進行評測[10]，評估分為運動鍛煉、膳食安排、遵囑用藥、自我監(jiān)測、情緒管理四個項目，各項滿分均為100 分，分數(shù)越高，表示患者病情管理能力越好。心理狀態(tài)情況應用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）進行評估[11]，量表滿分分別為56 分和54分，分值與患者焦慮、抑郁情況成反比，分值越低表示患者焦慮、抑郁程度越輕微。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

護理后，對照組在社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及認知功能各項數(shù)據(jù)上均劣于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病情管理評分比較

護理后，對照組在運動鍛煉、膳食安排、遵囑用藥、自我監(jiān)測、情緒管理各項數(shù)據(jù)上均劣于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)的評估

護理前兩組HAMA、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），護理后觀察組HAMA、HAMD評分明顯比對照組低，護理后各組評分優(yōu)于護理前（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組患者生活質量評分比較（，分）

表1 兩組患者生活質量評分比較（，分）

組別 社會功能 情緒功能 軀體功能 角色功能 認知功能對照組 51.56±6.80 53.88±8.97 63.43±10.75 42.43±10.55 52.31±7.59觀察組 59.37±10.30 68.39±11.36 69.52±11.57 47.53±9.32 64.31±12.54 t 5.407 8.565 3.295 3.095 6.995 P 0.000 0.000 0.001 0.002 0.000

表2 兩組患者病情管理評分比較（，分）

表2 兩組患者病情管理評分比較（，分）

組別 膳食安排 膳食安排 遵囑用藥 自我監(jiān)測 情緒管理對照組 86.34±1.75 86.16±1.62 85.24±1.53 85.88±1.63 86.32±1.54觀察組 92.58±1.32 92.38±1.19 91.29±1.12 91.37±1.21 91.43±1.16 t 24.322 26.438 27.261 23.106 22.645 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者心理狀態(tài)評估比較（，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)評估比較（，分）

組別 HAMA HAMD護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 35.29±1.36 14.49±1.28 95.156 0.000 35.16±1.42 10.53±1.31 108.925 0.000觀察組 35.33±1.34 10.05±1.17 121.419 0.000 35.19±1.38 7.14±1.07 137.244 0.000 t 0.179 21.875 0.129 17.124 P 0.858 0.000 0.897 0.000

3 討論

隨著醫(yī)學技術的持續(xù)改進，社會逐漸進入老齡化，現(xiàn)階段老年慢性疾病成為醫(yī)學關注重點。以往傳統(tǒng)的醫(yī)療服務難以與時俱進，忽略了社區(qū)老年慢性病患者的護理需求，一定程度上影響上影響了患者的生活質量。為改善目前現(xiàn)狀，加強該病相關護理措施較為關鍵[12]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，由于我國逐漸發(fā)展為老齡化國家，老年慢性逐漸增多，由于慢性病程會導致反復發(fā)作，導致慢性患者難以痊愈，使得患者不斷出現(xiàn)心理壓力，經(jīng)濟負擔較大。

由于老年患者機體各個組織生理功能隨著年齡不斷出現(xiàn)增長，心理也會不斷脆弱，由于子女在外，無法時刻關心招呼，容易產(chǎn)生一定的孤獨的心理，家里對其的關注度也在不斷下降。本研究結果表明，對照組生活質量評分、病情管理評分以及心理狀態(tài)評分均較低，分析原因發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理模式給予日常生活護理、心理疏導、用藥指導、病情監(jiān)測等護理，一定程度改善患者心理狀態(tài)，提升其治療依從性，病情管理和生活質量有所改善，但缺乏系統(tǒng)性綜合護理，護理效果并不理想。有研究發(fā)現(xiàn)，將醫(yī)養(yǎng)結合護理模式應用于社區(qū)老年慢性病患者的護理中效果更佳[13-14]，結合本文研究看出，護理完成后，觀察組在社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、認知功能、運動鍛煉、膳食安排、遵囑用藥、自我監(jiān)測及情緒管理等各項數(shù)據(jù)上均優(yōu)于對照組，患者心理狀態(tài)得到改善，焦慮抑郁評分均較低（P ＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結合護理模式可最大化利用社會有限資源分別管理兩大醫(yī)療服務模塊，一為生活照料，二為醫(yī)療護理，包括養(yǎng)老、養(yǎng)生、保健及康復等方面，對老年慢性病患者的身心健康有積極影響，該模式的醫(yī)療服務就近安排原則可使老年患者不受奔波之苦，提高患者的治療依從性，提升醫(yī)護人員對于患者疾病的把控能力，護理效果較常規(guī)護理佳。加強與患者的溝通和交流，有效緩解其情緒，鼓勵其積極配合治療，消除其焦慮、抑郁心理，通過康復運動指導以及體位護理等有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，患者健康安全得到保證，生活質量更高[15]。

綜上所述，在老年慢性病患者的有效治療基礎上應用醫(yī)養(yǎng)結合模式進行相關護理，可幫助患者改善自身預后情況，提升病情管理水平，值得推廣。