陳鈞順 賴惠芳

1.廣東省東莞市橋頭醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523000

有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診療指南指出針對(duì)這一疾病的診斷指標(biāo)有抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、類風(fēng)濕因子，認(rèn)為抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體檢測(cè)用于這一疾病診斷中的特異度和靈敏度較高[1-2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎癥，且為對(duì)稱性，癥狀表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或者關(guān)節(jié)功能喪失[3-4]。部分患者經(jīng)X 線機(jī)檢查沒有明顯特征，臨床也沒有顯示典型表現(xiàn)，同時(shí)類風(fēng)濕因子的檢測(cè)結(jié)果顯示陰性，這類患者在早期診斷上存在難度，患者可能無法在最佳診治時(shí)間接受到診治，因而會(huì)引起無法逆轉(zhuǎn)的骨關(guān)節(jié)破壞，甚至直接引起終身殘疾[5-6]。本研究選取2017 年9 月～2018 年9 月本院82 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為試驗(yàn)組，選取同期82 例健康體檢者為參照組，均進(jìn)行抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和類風(fēng)濕因子檢測(cè)，分析結(jié)果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月～2018 年9 月本院接收的82 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，納為試驗(yàn)組，同期選取82例健康體檢者納為參照組。試驗(yàn)組包括男42 例，女40 例，年齡22 ～71 歲，平均（48.3±5.4）歲；參照組包括男44 例，女38 例，年齡22 ～70 歲，平均（48.6±5.1）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組年齡、性別比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部受檢者都在清晨抽取空腹?fàn)顟B(tài)下的3mL靜脈血液作為檢測(cè)標(biāo)本，進(jìn)行血清分離，收集血清放在-20℃的溫度下保存待測(cè)。類風(fēng)濕因子使用貝克曼AU680 全自動(dòng)生化分析儀，日本生研有限公司試劑進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)方法為：免疫透射比濁法，陽性標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果＞12.5IU/mL[7]。抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳亞飛龍公司生產(chǎn)）iFlash-3000H 檢測(cè)，使用試劑為深圳市亞飛龍生物科技股份有限公司的配套試劑，實(shí)驗(yàn)方法為：化學(xué)發(fā)光法，陽性標(biāo)準(zhǔn)：抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體檢結(jié)果＞5.0U/mL[8]。

全部檢測(cè)均經(jīng)同一組檢驗(yàn)人員嚴(yán)格依據(jù)儀器操作說明書以及試劑說明書進(jìn)行，質(zhì)控品檢測(cè)結(jié)果都處于控制范圍內(nèi)。聯(lián)合抗環(huán)瓜氨酸肽多抗體、類風(fēng)濕因子兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，如其中任何一項(xiàng)結(jié)果檢測(cè)顯示為陽性，則視聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果，比較兩組患者抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽性率。

比較兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢測(cè)的敏感度、特異度，其中敏感度=真陽性例數(shù) /（真陽性例數(shù) + 假陰性例數(shù)）×100%。特異度= 真陰性例數(shù) /（真陰性例數(shù) + 假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS22.0 軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果比較

試驗(yàn)組抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體檢測(cè)結(jié)果明顯高于參照組，類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果比較

表1 兩組受檢者抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果比較

組別 n 抗環(huán)瓜（氨U酸/m多L）肽抗體 類（風(fēng)IU濕/m因L）子試驗(yàn)組 82 22.58±15.49 35.49±15.42參照組 82 3.86±1.55 5.34±2.19 t 43.163 51.854 P ＜0.000 ＜0.000

2.2 兩組患者抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、類風(fēng)濕因子及聯(lián)合檢測(cè)陽性率比較

試驗(yàn)組單一抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體檢測(cè)陽性率、單一類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽性率均高于參照組，試驗(yàn)組抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽性率高于參照組，P ＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和類風(fēng)濕因子檢測(cè)敏感度及特異度比較

抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子檢測(cè)敏感度高于抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體檢測(cè)、類風(fēng)濕因子檢測(cè)，特異度低于抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體檢測(cè)、類風(fēng)濕因子檢測(cè)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，見表3。

3 討論

當(dāng)前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸提升，為了改善患者預(yù)后，臨床有必要做好疾病的早期準(zhǔn)確診斷，給予針對(duì)性的有效治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥包括骨關(guān)節(jié)損傷、軟骨損傷等[9-10]。免疫性疾病是免疫系統(tǒng)對(duì)自身機(jī)體的成份發(fā)生免疫反應(yīng)，造成損害而引發(fā)疾病。正常情況下免疫系統(tǒng)只對(duì)侵入機(jī)體的外來物產(chǎn)生反應(yīng)，消滅或排斥這些異物。在某些因素影響下，機(jī)體的組織成份或免疫系統(tǒng)本身出現(xiàn)某些異常，致使免疫系統(tǒng)誤將自身成份當(dāng)成外來物來攻擊。這時(shí)候免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)機(jī)體自身一些成份的抗體及活性淋巴細(xì)胞，損害破壞自身組織臟器，導(dǎo)致疾病。免疫性疾病的發(fā)病與感染密切相關(guān)，主要是溶血性鏈球菌、結(jié)核桿菌、沙門氏菌屬，少見的如布魯氏桿菌病、麻風(fēng)、乙型肝炎及真菌、支原體等。

表2 兩組受檢者抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽性率比較[n（%）]

表3 各檢測(cè)方法抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和類風(fēng)濕因子檢測(cè)敏感度及特異度比較

醋酸曲安奈德注射液是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，治療免疫性疾病能夠抑制白細(xì)胞向血管外移行，減少炎癥區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，并抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生，降低炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療目的。穴位注射治療免疫性疾病能夠發(fā)揮如下作用：（1）經(jīng)穴位注射局部給藥，利于氣至病所，藥物的作用更加直接；（2）所注藥物通過對(duì)經(jīng)穴局部的刺激，達(dá)到和加強(qiáng)針刺治療作用；（3）穴注藥物的循經(jīng)作用，所注藥物循經(jīng)直入患處，最大限度地發(fā)揮藥物效應(yīng)。復(fù)方甘草酸苷膠囊具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗過敏作用和抑制花生四烯酸代謝酶活化的藥理作用，用于多種免疫性疾病的治療中均有良好效果。

從本研究結(jié)果可以得知，與健康體檢者的參照組比較，試驗(yàn)組抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果均明顯更高（P ＜0.05）。證實(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體血清抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、類風(fēng)濕因子水平會(huì)有顯著上升，可以將這兩項(xiàng)指標(biāo)當(dāng)作臨床診斷的有效指標(biāo)。另外與單用兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的相比，聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的陽性率更高，且存在較高的敏感度及特異度，表明聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)具有更為明顯的價(jià)值。之前臨床針對(duì)這一疾病的診斷多應(yīng)用類風(fēng)濕因子，不過實(shí)踐顯示這一指標(biāo)檢測(cè)缺乏較高的敏感度[11]。當(dāng)前，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中可以以血清抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體為一項(xiàng)重要的診斷指標(biāo)[12]。血清抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體是抗角蛋白抗體，氨基酸殘基、瓜氨酸殘基是其重要組成[13]，研究顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑膜會(huì)有抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體生成，同時(shí)血清抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體水平緊密聯(lián)系關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的嚴(yán)重程度[14-15]。

綜上所述，抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測(cè)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中有較高陽性率，且能夠保證良好敏感度及特異度，值得推廣應(yīng)用。