李 剛 賀宏州

湖北省荊州市第三人民醫(yī)院，湖北荊州 434001

婦科急腹癥在臨床中屬于常見(jiàn)類疾病，此病癥發(fā)病時(shí)病情比較嚴(yán)重，并且屬于一種急癥，在對(duì)其進(jìn)行診斷的過(guò)程中，誤診率通常較高，導(dǎo)致對(duì)患者的治療受到一定的阻礙[1]。所以選擇一種合適的方法對(duì)患者進(jìn)行治療前診斷具有突出的臨床意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲得以在臨床中廣泛應(yīng)用，其具有快捷、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低以及診斷簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，并且能夠?qū)芏嗉膊∵M(jìn)行診斷，而隨著近些年來(lái)，婦科急腹癥病發(fā)率逐漸上升，以及超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)逐漸應(yīng)用到婦科急腹癥的診斷方面[2]。具相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)[3]，彩色多普勒超聲診斷在婦科急腹癥的診斷方面具有較高的準(zhǔn)確度，因此，可對(duì)此診斷方法進(jìn)行應(yīng)用推廣。本次研究主要采取回顧分析法，選取2016 年3 月～2018 年3 月在我院接受治療的婦科急腹癥患者作為本次研究的對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月～2018 年3 月在我院接受治療的100 例婦科急腹癥患者作為本次研究的對(duì)象，患者年齡23 ～46 歲，平均（37.9±2.8）歲；所有患者疼痛持續(xù)時(shí)間為1 ～42h，平均（8.12±1.23）h。入選患者的合并癥狀包含以下幾種：惡心嘔吐共計(jì)87 例，占87%；白帶增多、異常共計(jì)43 例，占43%，盆腔包塊共計(jì)94 例，占94%；出現(xiàn)發(fā)熱癥狀共計(jì)28 例，占28%；妊娠陽(yáng)性共計(jì)82 例，占82%；有停經(jīng)史患者共計(jì)76 例，占76%。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者都進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，并進(jìn)行了病理診斷；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的肝腎、心功能不全的患者；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

本次研究中所選取的患者均進(jìn)行Mindray DC-8 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷。可將腹部探頭的頻率設(shè)置為3.5 ～5MHz，可將陰道探頭的頻率設(shè)置為5MHz。首先對(duì)患者進(jìn)行腹部位置的超聲檢查，然后在進(jìn)行對(duì)患者陰道部位的超聲檢查。在對(duì)患者進(jìn)行檢查之前需要囑咐患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，需囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)飲水，從而使患者的膀胱保持在一個(gè)充盈的狀態(tài)。在進(jìn)行腹部位置的超聲檢查時(shí)，其掃描的方法應(yīng)該由患者趾骨部位到臍下部位進(jìn)行橫向掃描，此步驟完成之后再對(duì)患者的下腹部位置進(jìn)行橫切、縱切和多角度的掃描，患者腹部位置的掃描得以完成之后，囑咐患者進(jìn)行排尿，然后開始進(jìn)行陰道位置的超聲檢查，在對(duì)患者進(jìn)行陰道位置檢查的過(guò)程中，可取截石位。檢查的主要內(nèi)容包括對(duì)患者子宮和附件的具體情況進(jìn)行掃描，與此同時(shí)，對(duì)患者子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、是否存在包塊以及盆腔或者是腹腔內(nèi)部是否存在游離狀的液體等進(jìn)行密切觀察，并對(duì)患者病灶部位的血流特征進(jìn)行掃描，同時(shí)對(duì)患者脾腎、肝腎隱窩部位存在的液性暗區(qū)情況進(jìn)行有效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

本次選擇的觀察指標(biāo)為診斷的符合率，符合率為彩色多普勒超聲診斷例數(shù) /病理診斷例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腹部及陰道聯(lián)合彩超診斷與病理診斷比較

如表1 所示，通過(guò)將彩色多普勒超聲診斷與病理診斷相對(duì)比可知，彩色多普勒超聲診斷的符合率可達(dá)到97%，彩色多普勒超聲診斷與病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；異位妊娠是急腹癥的主要癥狀，其中超聲診斷例數(shù)為78 例，占比80.41%；病理診斷例數(shù)為79 例，占比79%，兩種診斷階段都表示異位妊娠癥狀與其他癥狀在比例方面存在明顯差異，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在本次研究，選取了4 例患者的彩色多普勒影像學(xué)圖像，4 例患者主要表現(xiàn)為異位妊娠（圖1）、異位妊娠破裂出血（圖2）、卵巢囊腫蒂出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)（圖3）以及盆腔炎盆腔積液（圖4）。

2.2 單一診斷方式與聯(lián)合診斷方式比較

單一陰道彩色多普勒超聲診斷的符合率為88%（88/100）；單一腹部彩色多普勒超聲診斷的符合率為79%（79/100）；通過(guò)實(shí)施聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷之后，單一陰道彩色多普勒超聲診斷的符合率為97%（97/100）。其產(chǎn)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.4726，9.8431，P ＜0.05）；而經(jīng)陰道與經(jīng)腹部實(shí)施彩色多普勒超聲診斷并未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.9781，P ＞0.05）。

表1 彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷與病理診斷之間的比較

圖1 異位妊娠圖像

圖2 異位妊娠破裂出血圖像

圖3 卵巢囊腫蒂出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)圖像

圖4 盆腔炎盆腔積液圖像

3 討論

在婦科臨床中，急腹癥是一種較為常見(jiàn)的急性病，患者患得此病之后一般病情較為嚴(yán)重，并且此病的進(jìn)展比較迅速，若不盡快診斷，并根據(jù)診斷進(jìn)行有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到嚴(yán)重的威脅。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，從而為進(jìn)一步治療提供依據(jù)[4]。彩色多普勒超聲檢查是近些年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的一種檢查方法，這種方法屬于一種無(wú)創(chuàng)或是微創(chuàng)的診斷方法，并且在診斷的過(guò)程中，操作也比較簡(jiǎn)單方便，能夠?yàn)榛颊叩闹委煿?jié)省時(shí)間，從而提升治療的有效率。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)颊叩淖訉m形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及盆腔進(jìn)行直接觀察，所以能夠提高診斷的有效率[5]，對(duì)于婦科急腹癥的診斷發(fā)揮著重要的作用。特別是對(duì)腹部超聲檢查聯(lián)合陰道超聲檢查能夠?qū)颊叩募备拱Y進(jìn)行確切的診斷，使診斷的有效率能夠進(jìn)一步提升[6]，因此，彩色多普勒超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷效果較為突出。

本次研究結(jié)果中，所入選的100 例婦科急腹癥患者中，經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查后，確診為急腹癥的患者為97 例，使用彩色多普勒超聲檢查的符合率能夠達(dá)到97%，通過(guò)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比，診斷結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。體現(xiàn)了彩色多普勒超聲檢查的效果較好，能夠接近病理檢查，在以往的超聲檢查中，通常只經(jīng)腹部超聲對(duì)患者進(jìn)行診斷，這種診斷方法容易在檢查中出現(xiàn)疏漏，從而導(dǎo)致漏診、誤診的情況出現(xiàn)，而通過(guò)經(jīng)腹部超聲檢查的同時(shí)，還經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查能夠?qū)渭兏共砍暀z查出現(xiàn)的缺漏進(jìn)行彌補(bǔ)，從而提升診斷的準(zhǔn)確性。目前，這種聯(lián)合檢查的方式已經(jīng)成為臨床中檢查的一種趨勢(shì)。并逐漸代替了單純經(jīng)腹部超聲檢查的方式。此研究結(jié)果與胡雪琦[7]的研究結(jié)果一致，在其研究過(guò)程中，得出通過(guò)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比，彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)96.6%，接近本次研究的97%?？梢?jiàn)彩色多普勒超聲診斷的效果有目共睹。同時(shí)，此次研究也對(duì)單一腹部、陰道彩色多普勒超聲診斷以及聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比結(jié)果表明，通過(guò)實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷之后，其符合率為88%（88/100）；通過(guò)實(shí)施經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷之后，其符合率為79%（79/100）；通過(guò)實(shí)施聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷之后，其符合率為97%（97/100）。由此可見(jiàn)，實(shí)施聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的符合率要高于單一方式的診斷，產(chǎn)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；而經(jīng)陰道與經(jīng)腹部實(shí)施彩色多普勒超聲診斷并未出現(xiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。苑元等[8]研究人員在對(duì)此課題進(jìn)行研究的過(guò)程中也表明，聯(lián)合超聲診斷的結(jié)果要優(yōu)于單獨(dú)行陰道或者是腹部超聲診斷的結(jié)果，同時(shí)，還表明通過(guò)聯(lián)合超聲診斷后，其符合率可達(dá)到96.3%，此結(jié)果與本次研究的結(jié)果存在一致性。而針對(duì)單獨(dú)診斷效果比聯(lián)合診斷效果差這一結(jié)果而言，主要是由于單獨(dú)診斷存在明顯的缺陷，例如，在實(shí)施腹部超聲診斷的過(guò)程中，其檢查范圍比較大，僅能夠診斷大多數(shù)病變，而對(duì)于一些隱蔽病變則會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診，并且在經(jīng)腹部超聲診斷過(guò)程中，還需要滿足患者膀胱保持充盈狀態(tài)，這便容易導(dǎo)致最佳診斷時(shí)機(jī)錯(cuò)失，而經(jīng)陰道進(jìn)行的超聲診斷無(wú)需使患者膀胱充盈，同時(shí)陰道探頭至病變區(qū)域這一段距離比較短，可以減少陰道超聲診斷的干擾，并使得診斷視角得以擴(kuò)展，在這種條件下，能夠使超聲獲取的圖像更為細(xì)膩、清晰，并且通過(guò)高分辨率能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)患者的微小的病變部位進(jìn)行確定。除此之外，通過(guò)陰道超聲診斷能夠使盆壁脂肪以及腹部脂肪對(duì)超聲能量形成的不良影響減少，并能夠使腸內(nèi)氣體對(duì)超聲診斷所產(chǎn)生的影響減少。因此，將兩種診斷方式聯(lián)合在一起，能夠提升診斷的符合率，使診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確。

本次研究的另一項(xiàng)結(jié)果表明，在所有的婦科急腹癥之中，異位妊娠出現(xiàn)的頻率比較多，占據(jù)了所有婦科急腹癥中的大部分比例，與卵巢囊腫蒂出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)、盆腔炎、黃體破裂以及其他急腹癥相比更為突出。其中超聲診斷例數(shù)為78 例，占比80.41%；病理診斷例數(shù)為79 例，占79%，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（P ＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)[9]研究結(jié)果相似，其表明在眾多婦科急腹癥中，異位妊娠是最為容易出現(xiàn)的一種癥狀，可占全部急腹癥的78.32%，并且形成的危險(xiǎn)性也比較高，對(duì)其進(jìn)行治療，必須采取快而有效的診斷方式，彩色多普勒超聲診斷便能夠滿足診斷要求，從而使診斷效果得以提升，更加有利于此病癥的治療。而在本次研究結(jié)果中，異位妊娠是急腹癥的主要癥狀，并且患有異位妊娠的患者其子宮內(nèi)膜還出現(xiàn)較為明顯的增厚跡象，同時(shí)，異位妊娠在正常診斷的過(guò)程中，較為容易診斷為流產(chǎn)，賀彥明[10]在對(duì)本課題研究的過(guò)程中，便通過(guò)研究表明在這一方面容易誤診，其指出所選病例中出現(xiàn)1 例患得異位妊娠患者被誤診為單純性質(zhì)的流產(chǎn)，但通過(guò)彩色多普勒超聲檢查之后發(fā)現(xiàn)，此例患者患得的是流產(chǎn)型異位妊娠，導(dǎo)致檢查出現(xiàn)誤診的原因在于檢查過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)包括包塊，從而導(dǎo)致誤診。

除此之外，在對(duì)婦科急腹癥采取彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查的過(guò)程中，還存在卵巢囊腫蒂出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)狀態(tài)、黃體破裂、盆腔炎、流產(chǎn)等少見(jiàn)癥狀[11]，其中卵巢囊腫蒂出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)與囊性腫塊較為相似[12]，因此，在診斷的過(guò)程中，非常容易出現(xiàn)漏診或是誤診，但此病癥發(fā)生時(shí)，患者會(huì)疼痛難忍，多數(shù)情況下患者會(huì)及早進(jìn)行就醫(yī)[13-14]。許茹[15]曾對(duì)此病癥進(jìn)行研究，其認(rèn)為當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛時(shí)，若腹痛極為劇烈的程度持續(xù)在1h 之內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行檢查的患者，首先應(yīng)該對(duì)卵巢囊腫蒂出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)這一癥狀進(jìn)行考慮，從而避免出現(xiàn)漏診；而針對(duì)黃體破裂、盆腔炎、流產(chǎn)等病癥進(jìn)行診斷，相對(duì)而言會(huì)比較容易，因此，在使用彩色多普勒超聲檢查的過(guò)程中，這幾種急腹癥的診斷通常較為確切，不容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，本次研究結(jié)果表明黃體破裂以及盆腔炎等病癥檢查的符合率高達(dá)100%，但在診斷流產(chǎn)方面，存在1 例患者與異位妊娠癥狀出現(xiàn)混淆，從而導(dǎo)致誤診，但這種情況一般較少。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對(duì)婦科急腹癥進(jìn)行診斷，能夠清晰的診斷出各類急腹癥，其符合率比較高，從而能夠提升診斷的有效性，為臨床治療奠定了基礎(chǔ)，并且具有無(wú)創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。