韋玉亞 姜 偉 朱 婷 郭 薔

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518000

乳腺癌是一種好發(fā)于絕經(jīng)前后女性的惡性腫瘤之一，目前尚無明確的一級(jí)預(yù)防措施，盡早明確診斷和治療是改善治療效果和癌癥預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。臨床確診乳腺癌以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但因創(chuàng)傷性較大，其應(yīng)用范圍受到限制，目前臨床無創(chuàng)檢查手段主要包括X 線鉬靶和彩色多普勒超聲成像等[2]，但哪種檢查方法對(duì)乳腺癌診斷準(zhǔn)確性和對(duì)癌癥影像特征和病理類型的檢出更有價(jià)值尚不十分明確。因此，本研究探討X 線和彩色多普勒超聲成像在早期乳腺癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2017 年2 月～2018 年9 月接診的早期乳腺癌患者72 例，年齡26 ～54 歲，均為單側(cè)癌癥病變，其中左側(cè)34 例，右側(cè)38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)檢查確診原發(fā)性乳腺癌[3]；（2）能夠耐受手術(shù)和病理穿刺活檢等檢查和治療者；（3）腫瘤類型和影像學(xué)特征等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：行輔助化療、病例資料不全、孕產(chǎn)婦和哺乳期婦女及曾在外院行乳腺癌手術(shù)者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行X 線和彩色多普勒超聲成像檢查，術(shù)中均取病理組織進(jìn)行活檢，以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

X 線檢查：取兩側(cè)軸位和斜位利用鉬靶乳腺攝影機(jī)（美國hologic 設(shè)備）多切面常規(guī)投照，必要時(shí)補(bǔ)照側(cè)位或?qū)植啃蟹糯蠹訅簲z影，記錄腫塊位置、形態(tài)、邊界、鈣化情況等。

彩色多普勒超聲成像檢查：患者平臥或側(cè)臥，暴露乳腺和腋窩，從乳頭開始放射狀掃描，而后橫切掃描，并掃描腋窩淋巴結(jié)形態(tài)等，對(duì)癌癥病灶加強(qiáng)檢查，記錄腫塊位置、形態(tài)、邊界、鈣化情況等，后利用多普勒超聲血流成像檢查病灶內(nèi)部和周圍血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者術(shù)中均取病理組織進(jìn)行活檢，以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。比較兩種檢查診斷早期乳腺癌的價(jià)值、癌癥影像特征和病理類型的檢出情況。

X 線檢查標(biāo)準(zhǔn)[4]：投影直接表現(xiàn)顯示腫塊或致密結(jié)節(jié)影，如星芒影、日光征、局部浸潤等，微型鈣化灶顯示為顆粒樣斑點(diǎn)影，若為惡性鈣化則表現(xiàn)為鑄型鈣化；間接表現(xiàn)則為皮膚結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)管征象和血管改變等。

彩色多普勒超聲成像檢查標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯示腫塊形狀不規(guī)則、邊緣粗糙不平整，腫塊內(nèi)回聲不均勻，且后方回聲減弱，縱橫比＞1。

癌癥影像特征主要觀察腫塊及其不規(guī)則形態(tài)和不清晰邊界、腫大淋巴結(jié)、異常血流和微型鈣化等；病理類型主要包括多腺體型、少腺體型、脂肪型和致密型等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種方法癌癥檢出率比較

兩種單項(xiàng)檢查癌癥檢出率、漏診率和誤診率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩種方法癌癥檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種方法對(duì)癌癥影像特征檢出率比較

超聲成像對(duì)異常血管、腫塊和淋巴結(jié)的檢出率高于X 線，對(duì)微型鈣化檢出率低于X 線（P ＜0.05），見表2。

表2 兩種方法對(duì)癌癥影像特征檢出率比較[n（%）]

2.3 兩種方法對(duì)癌癥病理類型檢出率比較

超聲成像對(duì)致密型和多腺體型乳腺癌檢出率高于X 線，對(duì)少腺體型和脂肪型乳腺癌檢出率低于X 線（P ＜0.05），見表3。

表3 兩種方法對(duì)癌癥病理類型檢出率比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是一種腺上皮的惡性腫瘤，臨床常表現(xiàn)為局部腫塊、血管和血流異常、腋下淋巴結(jié)腫大和腫瘤局部鈣化等，其具體病機(jī)尚不明確，且缺乏有效的預(yù)防手段，因此實(shí)現(xiàn)腫瘤早期篩查對(duì)降低死亡率具有十分重要的意義[6]。影像學(xué)檢查是乳腺癌早期篩查與診斷的主要手段，尤其是X 線和彩色多普勒超聲成像檢查因其方便、無創(chuàng)、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)常作為乳腺癌術(shù)前診斷的優(yōu)選方法[7]。但對(duì)于兩種方法診斷乳腺癌價(jià)值尤其是對(duì)不同病理類型和影像學(xué)特征乳腺癌的檢出效果研究不多。

研究結(jié)果顯示，X 線對(duì)微型鈣化和脂肪型及少腺體型乳腺癌檢出率較高，但對(duì)致密型或多腺體型病灶檢出率較低，分析其原因是乳腺X 線檢查的成像原理是根據(jù)乳腺各組織因密度不同導(dǎo)致其吸收X線強(qiáng)度有差異進(jìn)而產(chǎn)生不同的影像表現(xiàn)，乳腺癌常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性病變，其中局部鈣化灶由于其密度較周圍組織明顯變高，因此即使是微型鈣化也能夠在X 線上清晰顯影[8]，同時(shí)在腫塊形成之前，局部組織就會(huì)形成局部致密型不對(duì)稱或結(jié)構(gòu)扭曲等，其也能夠在X 線成像上清晰顯示[9]，因此乳腺X 線檢查對(duì)鈣化灶與尚未形成腫塊的早期病變具有極高的診斷價(jià)值。有研究指出[10]，數(shù)字化X 線攝影能夠有效顯示出腫塊形成前約2 年的局部結(jié)構(gòu)變化，因此對(duì)早期篩查乳腺癌意義重大，但也存在一定缺點(diǎn)，尤其是對(duì)致密型乳腺等由于其腺體豐富而致密度較高，易對(duì)病灶顯影產(chǎn)生干擾，會(huì)出現(xiàn)一定的漏診和誤診，而脂肪型乳腺癌腺體退化，能增加脂肪與腺體在X 線影像的對(duì)比度。因此該結(jié)果中X 線對(duì)致密型和多腺體型乳腺癌檢出率較超聲檢查低，而對(duì)脂肪型及少腺體型乳腺癌檢出率較高，該結(jié)果與王怡茗的研究結(jié)果一致[11]。

同時(shí)研究顯示，彩色多普勒超聲成像對(duì)異常血管、腫塊和淋巴結(jié)的檢出率較高，分析原因如下：彩色多普勒超聲的成像原理是根據(jù)不同組織間的聲阻抗差異通過三維旋轉(zhuǎn)建立立體圖像，使腫塊更加直觀立體地顯示出來，尤其是對(duì)腫塊內(nèi)部情況和表面是否光滑等形態(tài)學(xué)特征更能清晰顯影，因此其對(duì)腫塊顯影較X 線效果更佳[12]；同時(shí)由于乳腺癌對(duì)血管依賴性較強(qiáng)，而彩色超聲恰好能準(zhǔn)確呈現(xiàn)腫塊周圍血流動(dòng)力學(xué)和腋窩等淋巴結(jié)狀況，尤其是對(duì)高阻力血流狀態(tài)及血管較豐富等惡性腫瘤的特異性表現(xiàn)具有較高的提示作用，因此對(duì)異常血管和淋巴結(jié)的檢出率較高[13]。萬江花等研究也表明[14]，彩色多普勒超聲雖對(duì)鈣化灶檢出效果不如X 線檢查效果明顯，但其能多角度顯示腫塊的形態(tài)、邊緣情況、囊實(shí)性和周圍淋巴結(jié)是否受侵犯等，對(duì)致密型和多腺體型乳腺癌診斷價(jià)值較高，且由于其無輻射、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)對(duì)早期檢查乳腺癌具有重要參考價(jià)值。這也提示我們，兩種檢查聯(lián)合使用具有相輔相成作用，超聲成像能夠彌補(bǔ)X 線對(duì)囊性病變和血供方面診斷的不足，X 線檢查能夠彌補(bǔ)超聲對(duì)鈣化灶和脂肪型乳腺癌的檢出缺陷，聯(lián)合檢測能夠增加診斷準(zhǔn)確性和檢出率，減少漏診和誤診率[15]。

綜上所述，兩種單項(xiàng)檢查癌癥檢出率差別不大，但X 線和彩色多普勒超聲成像檢查對(duì)不同病理類型和影像學(xué)特征乳腺癌的檢出各自具有一定優(yōu)勢(shì)。