王 琳 陳 爽

牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院血液透析室，黑龍江牡丹江 157000

尿毒癥是各類晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征，據(jù)相關醫(yī)學統(tǒng)計，我國目前患者人數(shù)已近100萬[1]。而且隨著糖尿病和高血壓等疾病的患者增多，加之我國老年化社會的到來，尿毒癥患者的發(fā)病率正以每年10%的速度逐年遞增[2-3]?；颊甙l(fā)病后，典型的臨床癥狀表現(xiàn)包括水和電解質(zhì)紊亂，呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)病變等，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，甚至直接危及生命。在尿毒癥患者的臨床治療上，血液透析是主要的治療方法之一，患者經(jīng)過規(guī)范的透析治療，理論上的生存時間可以超過20年[4]。然而在尿毒癥患者實際的治療過程中，大部分患者的存活時間與理論生存時間存有較大的差距，究其原因，主要與患者的心理情況和營養(yǎng)情況長期不佳息息相關。以此為出發(fā)點，為了糾正患者的存在的以上問題，我院血液透析室對尿毒癥患者采取優(yōu)質(zhì)長效管理模式，取得了較為理想的護理效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月～2018 年8 月在我院血液透析室進行治療的134 例患者作為研究對象。納入標準：（1）采取血液透析進行治療；（2）患者個人資料完整。排除標準:（1）精神類疾病患者；（2）重度心腦血管疾??；（3）惡性腫瘤或其他重度疾病患者；（4）透析治療不規(guī)范的患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者知情同意后，采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組67 例。在對照組中，男39 例，女28 例；患者年齡33 ～79 歲，平均（60.0±6.2）歲；透析治療時間1 ～16 年，平均（7.23±3.32）年；在觀察組中，男37 例，女30 例；患者年齡31 ～84 歲，平均（61.2±5.8）歲；透析治療時間1 ～15 年，平均（7.65±3.49）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組尿毒癥患者給予常規(guī)護理，如嚴格按無菌操作要求對患者進行上機和下機，定期對設備和室內(nèi)環(huán)境消毒等。觀察組尿毒癥患者給予優(yōu)質(zhì)長效護理管理，具體護理過程如下：（1）開展科室培訓。在實施優(yōu)質(zhì)長效護理管理前，護士長組織全體護士開展培訓。培訓的目的是使護士主觀上認識和了解對尿毒癥患者開展長效護理的必要性，從而為后繼的護理工作打下良好基礎[5]；（2）建立護士與患者的長效護理管理關系。護患關系是護士與患者之間開展有效服務的基礎。良好的護患關系，更便于護理工作的開展?？紤]到血液透析室護士與患者人員較為固定，且在多年的護理工作中，彼此之間也較為熟悉和了解的特點。在本護理環(huán)節(jié)中，根據(jù)護士與患者雙方的意愿，合理組間長效護理關系。首先以患者作為調(diào)查對象，逐一了解每名患者最想哪些護士為其提供服務。再以護士為調(diào)查對象，了解護士想為哪些患者開展護理工作。然后按著每名護士服務3 ～4 名患者的比例，建立長效護理關系；（3）制定長效護理管理維度。長效護理管理維度主要從心理護理和營養(yǎng)護理等維度展開。由于護患關系是護士與患者雙方自由的，彼此之間較為信任，因此護士通過溝通等方式，能夠深入了解患者心理抑郁或焦慮的原因，以及哪些因素導致了營養(yǎng)不良等，由此有針對性制定護理計劃；（4）有效實施。護士主要通過微信的方式，向患者進行多維度長效護理管理。對于部分年齡偏大和理解能力較差的患者，護士則將護理方法告知患者家屬，由家屬開展具體護理工作[6-8]；（5）有效監(jiān)督。護士長在患者回醫(yī)院透析治療時，定期與患者和患者家屬進行交流，了解護士長效護理管理工作的執(zhí)行情況，若執(zhí)行情況良好，護士長給予護士獎勵。反之，則進行批評教育，或者由其他護士向患者開展優(yōu)質(zhì)長效管理工作[9-12]。

1.3 觀察標準

3 個月后，對護理效果進行評價。觀察標準包括：（1）患者心理情況評分。以Zung 編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表為標準，為尿毒癥患者心理情況進行評分?；颊咴u分越低，表示心理焦慮和抑郁情況越好[13]；（2）患者營養(yǎng)情況調(diào)查。以改良定量主觀整體評估表為標準，對患者的營養(yǎng)情況進行評價[14]。若患者評分＜11 分，表示營養(yǎng)情況正常。若評分區(qū)間在11 ～20 分之間，表示輕度營養(yǎng)不良。若評分＞20 分，表示重度營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良率為輕度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良患者例數(shù)所占的百分比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿毒癥患者心理情況評分比較

尿毒癥患者心理情況評分結果如表1 所示，可見在組內(nèi)比較方面，對照組患者護理后，心理焦慮和抑郁評分與護理前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。觀察組患者護理后，心理焦慮和抑郁評分均低于護理前，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；在組間比較方面，護理前，觀察組和對照組患者心理焦慮和抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。護理后，觀察組心理焦慮和抑郁評分均低于對照組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組尿毒癥患者心理情況評分比較（，分）

組別 n 心理焦慮評分 心理抑郁評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 67 48.20±6.56 47.11±7.56 0.815 0.325 51.11±5.46 49.26±5.89 0.795 0.337觀察組 67 48.37±5.96 36.21±5.48 9.656 0.000 50.96±6.66 37.38±5.06 10.563 0.000 t 0.652 10.235 0.619 11.235 P 0.456 0.000 0.463 0.000

表2 兩組尿毒癥患者營養(yǎng)情況比較[n（%）]

2.2 兩組尿毒癥患者營養(yǎng)情況比較

尿毒癥患者營養(yǎng)情況比較結果如表2 所示，可見觀察組尿毒癥患者營養(yǎng)不良率為20.90%，對照組尿毒癥患者營養(yǎng)不良率為46.27%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

目前在尿毒癥患者的治療方面，血液透析是主要的治療方法之一，其治療原理是將患者的血液與透析液共同引入透析器中，通過彌散/對流進行物質(zhì)交換，清除患者血液內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，最后再將凈化后的血液輸回患者體內(nèi)，以此達到治療的效果的目的。患者經(jīng)規(guī)范的治療后，理論存活時間可以達到20 年，甚至國外有存活時間大于30 年的報道[15]。但筆者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)大部分尿毒癥患者會出現(xiàn)心理焦慮、抑郁，和營養(yǎng)不良的情況，從而嚴重降低了生活質(zhì)量，縮短了生存時間。

為了有效解決以上問題，我院血液透析室對尿毒癥采取優(yōu)質(zhì)長效管理的方法。在護理過程中，首先以開展科室培訓作為護理工作的起點。因為在患者護理過程中，受到護士自身文化程度和工作能力的制約，加之護士日常工作忙碌和精神壓力較大，致使很多護士忽略了對尿毒癥患者開展長效護理工作的重要性。認為只要做好患者的院內(nèi)護理工作，就有效完成了護理工作。其實這種護理觀念并不完全正確，患者的大部分時間均在院外度過，相應的家庭護理工作的完成情況，也在一定程度上決定了患者的康復效果。這就需要通過開展長效護理管理的方法，提高患者家庭護理工作的效率和質(zhì)量。

在開展長效優(yōu)質(zhì)護理管理前，為了保證護理工作的完成質(zhì)量，采取護患雙向選擇的方式，在護士與患者之間建立起最佳的護患管理關系。血液透析室可以說是醫(yī)院各個科室中，唯一適用于雙向選擇的科室。因為在其他科室，如心內(nèi)科等，服務的患者是動態(tài)的。而血液透析室則不同，尿毒癥患者基本是固定的，而且在長期的治療過程中，護士與患者之間也比較熟悉和了解，因此可以采取雙向選擇的方式，建立起最佳的護患管理關系。

當護患管理關系建立完成后，從心理和營養(yǎng)2個維度，重點對患者進行長效優(yōu)質(zhì)護理管理。在具體的護理管理過程中，由于微信具有普及程度高和使用便捷的優(yōu)勢，因此護士主要通過使用微信對患者進行遠程長效管理。并且將護士長的監(jiān)督工作，納入優(yōu)質(zhì)長效管理的核心內(nèi)容之一，以增加護士的工作壓力。

護理工作完成后，在心理評分方面，采取優(yōu)質(zhì)長效管理模式的觀察組患者，其心理焦慮和心理抑郁評分均低于對照組。在營養(yǎng)情況方面，觀察組患者營養(yǎng)不良率為20.90%，低于對照組為46.27%。以上各項比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。由此可見，優(yōu)質(zhì)長效管理模式，有效提高了尿毒癥患者的康復效果。