陳雪蓮

廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東信宜 525300

翼狀胬肉，中醫(yī)學(xué)叫做胬肉攀睛，為臨床多發(fā)的一種慢性結(jié)膜病癥、眼科常見(jiàn)病癥，以瞼裂部球結(jié)膜纖維血管組織增生且侵犯角膜，造成角膜上皮、前彈力層甚至是基質(zhì)層混濁變性為疾病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)[1-2]，當(dāng)胬肉發(fā)展到瞳孔區(qū)時(shí)，不僅會(huì)影響到視力，而且肥大、充血的翼狀胬肉還會(huì)對(duì)角膜造成壓迫、牽拉，繼而引起散光[3]。因該病發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，因此備受臨床關(guān)注。而怎樣降低胬肉復(fù)發(fā)率，也已成為臨床醫(yī)師致力于解決的一大目標(biāo)。近年來(lái)，結(jié)膜移植、逆行切除術(shù)的應(yīng)用，使得該病復(fù)發(fā)率有了明顯降低，本文便將這兩種術(shù)式相結(jié)合，應(yīng)用到對(duì)翼狀胬肉的治療中去，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自2014 年9 月～2016 年9 月到我院治療并被臨床確診為初發(fā)翼狀胬肉的患者60 例納入到本次實(shí)驗(yàn)中，60 例翼狀胬肉皆在鼻側(cè)，采用隨機(jī)分組法分為兩組，對(duì)照組30 例患者當(dāng)中，男19 例、女11 例，患眼共計(jì)30 眼，年齡39 ～63 歲，平均（51.2±4.1）歲，左眼20 例、右眼10 例；研究組30例患者當(dāng)中，男18 例、女12 例，患眼共計(jì)30 眼，年齡42 ～ 65 歲，平均（52.4±1.3）歲，左眼21 例、右眼9 例。對(duì)兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。研究有較強(qiáng)的可行性。所有患者均知情同意，并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者皆于手術(shù)前三天使用左氧氟沙星眼液滴眼（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020327），每天4 次。

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)胬肉切除術(shù)。使用濃度為0.4%的倍諾喜眼液[參天制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128]行表面麻醉，持開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，予濃度為2%的利多卡因注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148）作翼狀胬肉頸、體部球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。依據(jù)常規(guī)順序剝離胬肉的頭、頸、體部，剪除胬肉至半月皺襞處，此時(shí)應(yīng)注意不要損傷到直肌，對(duì)角膜、鞏膜表面伴隨存在的不良增生組織進(jìn)行徹底的清除干凈，做止血處理，8-0 可吸收風(fēng)險(xiǎn)縫合球結(jié)膜，暴露約3 ～4mm寬的鞏膜面。手術(shù)結(jié)束后，予以左氧氟沙星凝膠（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040234）包眼。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 行結(jié)膜移植聯(lián)合逆行切除治療。麻醉方法與對(duì)照組相同。從胬肉體兩邊與角膜緣保持平行，剪開(kāi)球結(jié)膜，組織剪鈍性分離結(jié)膜與結(jié)膜下組織。在頸部處將胬肉剪斷，并使用有齒的鑷子將胬肉頸部殘端提起來(lái)，將其同下方鞏膜和角膜組織作鈍性分離，之后朝著瞳孔緣方向?qū)㈩^部撕下，這一操作應(yīng)盡可能確保角膜創(chuàng)面的光滑程度。取術(shù)眼鼻上或者是鼻下方正常的球結(jié)膜移植到該處，在取結(jié)膜時(shí)，應(yīng)盡可能的保證結(jié)膜菲薄程度（程度依據(jù)為：可在上面看到位于結(jié)膜下方的剪刀、但又不能穿透結(jié)膜，不能伴隨有眼球筋膜），球結(jié)膜上皮朝上、創(chuàng)面朝下，在距離角膜緣2mm 的地方，將移植過(guò)來(lái)的球結(jié)膜使用8-0 可吸收縫合線(xiàn)進(jìn)行縫合，使其固定在表層鞏膜處。手術(shù)結(jié)束后予以左氧氟沙星凝膠加壓包扎，常規(guī)滴抗生素與典必殊滴眼液（化學(xué)藥品，妥布霉素0.3%，地塞米松0.1%，注冊(cè)證號(hào)：H20080660）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間、治療效果及胬肉復(fù)發(fā)情況。治愈判定[4]：胬肉徹底切除，角膜上皮愈合程度良好，角膜創(chuàng)面為光滑透明狀，術(shù)區(qū)結(jié)膜光滑且平復(fù)，并不存在充血問(wèn)題，沒(méi)有新生血管、胬肉樣組織增生等復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。復(fù)發(fā)判定[5]：存在明顯的結(jié)膜充血狀，術(shù)區(qū)發(fā)現(xiàn)有新生血管和胬肉樣組織增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜上皮修復(fù)所用時(shí)間的差異比較

實(shí)驗(yàn)組患者角膜上皮修復(fù)所用時(shí)間要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者角膜上皮修復(fù)所用時(shí)間的差異比較（，d）

表1 兩組患者角膜上皮修復(fù)所用時(shí)間的差異比較（，d）

組別 修復(fù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 3.1±0.2對(duì)照組 3.6±0.4 t 5.000 P ＜0.05

2.2 兩組患者治愈情況及復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組痊愈率93.3%與對(duì)照組痊愈率66.7%比較、實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率6.7%與對(duì)照組復(fù)發(fā)率26.7%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治愈情況及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

翼狀胬肉作為眼科多發(fā)、常見(jiàn)疾病，是由于局部球結(jié)膜纖維血管組織增生、造成對(duì)角膜侵犯而發(fā)生的一種疾病，雖目前，臨床尚未能對(duì)翼狀胬肉的病因病機(jī)予以明確，但考慮可能和紫外線(xiàn)照射、風(fēng)沙粉塵、空氣干燥等多種刺激都有密切關(guān)系[6-8]。

臨床有很多種治療方法，其中最主要的治療手段當(dāng)屬手術(shù)療法[6-8]。但常規(guī)術(shù)式的復(fù)發(fā)率較高，所以，尋找一種既簡(jiǎn)便、又能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的方法，一直以來(lái)都是臨床醫(yī)師所致力于解決的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

結(jié)合以最終我們獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看：實(shí)驗(yàn)組患者角膜上皮修復(fù)所用時(shí)間要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組痊愈率93.3%與對(duì)照組痊愈率66.7%比較、實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率6.7%與對(duì)照組復(fù)發(fā)率26.7%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以往臨床采用的常規(guī)單純胬肉切除術(shù)，因從頭部分離，所以難以掌握分離深淺程度，而一旦深了，就會(huì)加重角膜創(chuàng)傷，甚至發(fā)生穿孔，繼而延長(zhǎng)角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間、缺氧狀態(tài)持續(xù)時(shí)間，為血管生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生提供便利[10]；而若是淺了，就會(huì)易于殘留大量的病變組織，因胬肉組織未能得到徹底切除，也會(huì)提高后期胬肉的復(fù)發(fā)率[11]。

在本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，我們對(duì)常規(guī)翼狀胬肉切除方法做了改變，采用逆行切除的治療方法，這樣一來(lái)不僅造成的損傷小、切除干凈，而且撕下胬肉頭部，也可有效規(guī)避掉由于手術(shù)刀剖切而造成角膜創(chuàng)面的不光滑問(wèn)題，以此來(lái)確保角膜創(chuàng)面的光滑程度，這也能夠給上皮細(xì)胞增生修復(fù)提供良好的環(huán)境，促使角膜上皮迅速修復(fù)創(chuàng)面，一方面有利于減少術(shù)后復(fù)發(fā)，另一方面又能緩解患者術(shù)后的散光程度[12-14]。逆行切除順著結(jié)膜下變性增生組織的生長(zhǎng)方向剝離，把胬肉頭部從角膜上撕脫下來(lái)，角膜創(chuàng)面平滑，具有切除干凈、愈合快、操作簡(jiǎn)單、減少等優(yōu)勢(shì)，降低了復(fù)發(fā)的幾率。

以往臨床已有研究表示，術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的快慢和胬肉復(fù)發(fā)之間存在著密切關(guān)聯(lián)[15]。在本次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，我們采用的是自體結(jié)膜移植方法，使用結(jié)膜瓣對(duì)鞏膜裸露區(qū)加以覆蓋，可有效阻滯纖維組織的生長(zhǎng)，而重建眼表面的生理環(huán)境提供良好前提基礎(chǔ)，最大程度上給以角膜緣干細(xì)胞的復(fù)蘇機(jī)會(huì)，將由于手術(shù)造成的創(chuàng)面，使用四周健康的角膜緣干細(xì)胞予以迅速增生修復(fù)，從而構(gòu)成新的角膜緣屏障，這樣一來(lái)，可有效避免由于創(chuàng)傷而造成局部炎癥反應(yīng)發(fā)生，快速恢復(fù)在翼狀胬肉發(fā)生前的平衡狀態(tài)，繼而降低胬肉復(fù)發(fā)率。黎鵬等[16]在“改良翼狀胬肉切除與傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)的臨床觀(guān)察”中指出，分別采取自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與小切口翼狀胬肉切除聯(lián)合療法，經(jīng)研究證實(shí)，聯(lián)合治療措施具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）出血量少；（2）切口??；（3）手術(shù)時(shí)間短；（4）恢復(fù)時(shí)間快；（5）不適感、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥率低，由此可見(jiàn)初發(fā)性翼狀胬肉應(yīng)用改良翼狀胬肉切除法不適感輕、恢復(fù)速度等。與此次研究基本一致。

可見(jiàn)，采用結(jié)膜移植聯(lián)合逆行切除的方案治療初發(fā)翼狀胬肉療效確切，可有效控制術(shù)后復(fù)發(fā)。