林春榮 姚曉敏

廣東省湛江南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東湛江 524005

功能性胃腸病屬于一組常見功能性胃腸系統(tǒng)疾病，目前針對該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但是大部分研究觀點(diǎn)認(rèn)為該疾病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、心理、不良生活節(jié)奏習(xí)慣、胃腸道感染及胃腸動力障礙等多因素有關(guān)，同時患者多伴有焦慮和抑郁等不良心理，導(dǎo)致其常規(guī)藥物治療方案效果并不理想，這對患者的健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的不良影響[1-4]。本次選取53 例功能性胃腸病患者在常規(guī)藥物療法基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)脫敏心理治療方案，探究該療法對患者的影響，現(xiàn)針對研究情況進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7 月～2018 年6 月期間我院消化內(nèi)科及門診收治的功能性胃腸病患者共105 例為研究對象。根據(jù)患者入院時間先后順序進(jìn)行分組，包括對照組52 例，觀察組53 例。對照組中包括男31 例，女21 例，年齡20 ～61 歲，平均（40.6±2.5）歲，病程3 ～12 個月，平均（7.5±1.7）個月；觀察組中包括男30 例，女23 例，年齡21 ～63 歲，平均（41.3±2.6）歲，病程3 ～13 個月，平均（7.9±1.7）個月，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組治療前后SAS、SDS及Scl-90評分比較（，分）

表1 兩組治療前后SAS、SDS及Scl-90評分比較（，分）

組別 SAS SDS Scl-90治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 53.21±2.48 30.16±1.52 57.690 ＜0.05 56.43±2.34 33.23±1.48 61.002 ＜0.05 235.62±10.35 95.15±3.68 93.096 ＜0.05對照組 53.32±2.39 37.43±2.26 34.835 ＜0.05 56.51±2.41 40.52±2.34 34.326 ＜0.05 237.18±10.51 145.62±3.77 59.132 ＜0.05 t 0.231 19.375 0.172 19.116 0.766 69.417 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行血尿便常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查確診；常規(guī)藥物治療無效患者；對研究知情并已自愿簽署同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并妊娠期和哺乳期患者；合并器質(zhì)性疾病患者；合并精神或意識障礙患者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者的情況使用促胃動力藥物、抗胃酸藥物或胃黏膜保護(hù)藥物等。具體情況具體分析，針對胃炎并伴有泛酸者給藥蘭索拉唑、鋁碳酸鎂等藥物；腸易激綜合征患者給藥谷氨酰胺治療；功能性便秘患者給藥莫沙必利、聚乙二醇治療；腹脹患者給藥胰酶腸溶片治療；腹瀉患者給藥蒙脫石散治療等。

觀察組基于常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)行系統(tǒng)脫敏療法，首先與患者及其家屬、同時進(jìn)行交流，對患者的異常行為進(jìn)行分析，了解產(chǎn)生原因以明確患者治療目的，對其異常行為進(jìn)行糾正。然后開展健康指導(dǎo)，告知患者系統(tǒng)脫敏療法的目的、流程和重要性，幫助其以積極心態(tài)面對治療，提升患者治療依從性。最后通過專業(yè)的行為治療方法，了解患者出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等不良心理的刺激情境，例如腹部疼痛、便秘等，按照從弱到強(qiáng)的順序?qū)⒒颊卟煌瑘鼍按碳は庐a(chǎn)生的負(fù)性情緒表現(xiàn)進(jìn)行等級排列，為患者開展焦慮等不良心理反應(yīng)相對立的松弛方法教育，將患者的松弛反應(yīng)以其行為改變效果進(jìn)行不同方式強(qiáng)化教育，針對行為改變良好的患者給予表揚(yáng)和鼓勵等正面教育，而行為改變效果較差的患者則需要行批評教育、撤銷獎勵和疼痛刺激等負(fù)面教育，根據(jù)患者的病情改善情況對其治療療法進(jìn)行調(diào)整以保證療效。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮自評量表（SAS）[5]參考中國常模數(shù)據(jù)評分超過50 分可考慮焦慮，抑郁自評量表（SDS）[6]參考中國常模數(shù)據(jù)評分超過53 分可考慮抑郁；臨床癥狀自評量表（Scl-90）[7]從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9 個因子方面進(jìn)行檢測，評分項(xiàng)按照癥狀輕重進(jìn)行0～5 分計分，參考我國常模數(shù)據(jù)，分值超過160 分可考慮陽性，即患者癥狀嚴(yán)重需要就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行分析，本次研究收集的計量資料通過（）表示，行t 檢驗(yàn)，若P ＞0.05為組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，若P ＜0.05 為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者SAS、SDS 及Scl-90 評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后兩組患者SAS、SDS 及Scl-90 評分相比同組治療前均有顯著下降，其中觀察組下降趨勢更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

3 討論

功能性胃腸病其發(fā)病原因與患者生理、心理、精神及社會因素息息相關(guān)，是上述影響因素互相作用誘發(fā)的消化道疾病?；颊叨喟橛行幕拧⒑粑щy、肌肉酸痛、頭痛等消化道外癥狀[8-9]。伴有精神疾病或異常患者也是功能性胃腸病的高發(fā)群體，特別是精神癥狀比較頑固或嚴(yán)重的患者，發(fā)生該疾病的概率約為70%。同時該疾病屬于胃腸非器質(zhì)性疾病在我國具有相當(dāng)高的發(fā)病率，患者主要有胸部疼痛、燒心、腹痛腹脹、吞咽功能異常、噯氣、惡心嘔吐、便秘等臨床表現(xiàn)[10]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[11]，約有60%的功能性胃腸病患者伴有心理障礙，與健康者、其他器質(zhì)性疾病患者相比明顯更高，心理障礙可引發(fā)患者生理應(yīng)激反應(yīng)，長期精神衰弱或亢奮均可能導(dǎo)致患者身體機(jī)能異常，常規(guī)藥物治療雖然能在一定程度改善患者臨床癥狀，但是若不將患者誘發(fā)疾病的心理障礙因素解決，則會有復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此有研究[12]提出從當(dāng)前的“生物-心理-社會”模式對功能性胃腸病患者開展對應(yīng)心理治療，對患者病情控制和康復(fù)均具有積極影響。

系統(tǒng)脫敏法是常見現(xiàn)代心理治療方法之一，又被稱為交互抑制法，是20 世紀(jì)50 年代美國精神病學(xué)家沃爾帕提出和創(chuàng)立的心理療法[13]。該療法的基本原理是誘導(dǎo)患者逐漸暴露出造成患者恐懼、焦慮等不良情緒的情景，再在心理放松狀態(tài)下對不良情緒近對抗以消除患者負(fù)性情緒。在患者進(jìn)行心理治療時，應(yīng)該逐漸增強(qiáng)對患者的刺激程度，當(dāng)其中某個程度的刺激無法再引發(fā)患者焦慮、抑郁或恐懼等不良心理和反應(yīng)時，醫(yī)生則可在患者放松的狀態(tài)下為其呈現(xiàn)相比前一個刺激強(qiáng)度略大的刺激，以鞏固患者臨床療效[14-15]。若患者面對一個強(qiáng)度刺激引發(fā)的不良情緒狀態(tài)均能良好承受，且反復(fù)多次刺激患者也不會再對該刺激產(chǎn)生焦慮、抑郁或恐懼情緒時，就表明系統(tǒng)脫敏法達(dá)到了治療目的[16]。功能性胃腸病患者伴有反復(fù)發(fā)作、慢性胃腸道癥狀和不同程度精神癥狀，對其健康、生活和工作均產(chǎn)生了不良影響，由于精神癥狀難以通過藥物治愈，因此在本次研究中針對觀察組患者開展了系統(tǒng)脫敏療法，結(jié)果顯示，觀察組患者負(fù)性情緒和癥狀改善均優(yōu)于對照組，說明系統(tǒng)脫敏療法對該疾病具有良好的治療效果。

綜上，系統(tǒng)脫敏療法對功能性胃腸病患者不良心理和癥狀改善效果顯著，可用于臨床推廣。