吳俊林，及若菲，陳胡丹，王新森，白雪琴，王慧玲，李 楊，黃國(guó)平*

(1.四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000；2.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000；3. 西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000

農(nóng)村留守兒童是指父母雙方或一方從農(nóng)村流動(dòng)到其他地區(qū)，孩子留在戶籍所在地的農(nóng)村地區(qū)，并因此不能和父母雙方共同生活在一起的兒童。據(jù)推算，我國(guó)農(nóng)村留守兒童約6 102.55萬(wàn)，占農(nóng)村兒童的37.7%，占全國(guó)兒童的21.88%。其中，學(xué)齡前農(nóng)村留守兒童(0～5歲)2 342萬(wàn)，占農(nóng)村留守兒童38.37%，小學(xué)(6～11歲)學(xué)齡階段兒童1 953萬(wàn)(32.01%)；初中(12～14歲)學(xué)齡階段兒童995萬(wàn)(16.30%)，大齡(15～17歲)留守兒童813萬(wàn)(13.32%)[1]。多年來(lái)，留守兒童的心理健康和社會(huì)發(fā)展問(wèn)題引起了全社會(huì)的普遍關(guān)注，其心理衛(wèi)生狀況不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，對(duì)其探討具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。以下問(wèn)題可能亟待解決：農(nóng)村留守兒童較農(nóng)村非留守兒童是否一定存在心理問(wèn)題？如果存在，到底存在哪些具體的心理問(wèn)題？存在不同心理問(wèn)題的人群特征是什么？可能的影響因素又是什么？有效的干預(yù)措施有哪些？研究顯示，包括心理健康狀況在內(nèi)的關(guān)于農(nóng)村留守兒童健康狀況的證據(jù)是相互矛盾的[2]。一方面，因勞務(wù)移民所致留守兒童可獲得比以往更多的物質(zhì)利益，這有助于改善其健康狀況。因移民而較多地使用現(xiàn)代通信技術(shù)和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)使父母與孩子的交流變得更多，這似乎也是留守兒童心理健康的保護(hù)因素。另一方面，與父母的分離而擾亂了親子關(guān)系，可能會(huì)影響留守兒童的心理健康水平，出現(xiàn)心理問(wèn)題?？梢?jiàn)，留守兒童的心理健康狀況可能是保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素相互作用、共同影響的結(jié)果。由于心理的復(fù)雜性，這種影響可能是彌散性的，更可能是結(jié)構(gòu)性的。關(guān)于留守兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題已有較多研究報(bào)道，且各個(gè)研究所采用的觀察指標(biāo)不同，探討的因素也各異，因此，有必要對(duì)各研究中的各觀察指標(biāo)和因素進(jìn)行系統(tǒng)梳理、分析、概括，以明確哪些結(jié)構(gòu)指標(biāo)正?；蚩赡艽嬖诋惓＃惓Ｅc正常指標(biāo)又與哪些變量有密切聯(lián)系等問(wèn)題。本研究采用文獻(xiàn)研究法和二維四象結(jié)構(gòu)法對(duì)中國(guó)農(nóng)村留守兒童心理健康研究狀況進(jìn)行系統(tǒng)分析[3]，有助于對(duì)農(nóng)村留守兒童心理衛(wèi)生狀況的結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)把握。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與檢索策略

1.1.1 資料來(lái)源

2019年1月-5月對(duì)中國(guó)知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、維普數(shù)據(jù)、PubMed、Springer、Cochrane Library、ELSEVIER進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢索。文獻(xiàn)檢索時(shí)限設(shè)置為從建庫(kù)到2019年5月。

1.1.2 檢索策略

檢索詞為中國(guó)(China)、農(nóng)村(rural/countryside)、留守(left behind/stay at home)、兒童(children)、青少年(adolescent)。檢索式因不同數(shù)據(jù)庫(kù)而定。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)留守兒童的定義：0≤年齡<18歲，除春節(jié)等重要節(jié)假日和重大事情可能返家外(總共在家時(shí)間不超過(guò)1月)，孩子的父母雙方至少有一位因勞務(wù)移民有半年或半年以上未與孩子共同生活；②研究類型為病例對(duì)照研究；③對(duì)照組應(yīng)為來(lái)自同一人群的非留守兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)語(yǔ)種為非中英文；③綜述、專家述評(píng)等其他非原始研究論著類文獻(xiàn)；④研究?jī)?nèi)容為非心理健康或精神衛(wèi)生類文獻(xiàn)；⑤研究設(shè)計(jì)違背科研設(shè)計(jì)“三要素”和“四原則”，統(tǒng)計(jì)方法選擇不恰當(dāng)?shù)葒?yán)重影響結(jié)果可信度的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)估

由兩名研究者進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，重點(diǎn)閱讀文章標(biāo)題和摘要，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獲取符合要求的文獻(xiàn)全文。對(duì)初篩的文獻(xiàn)仍需雙人精讀后，一致認(rèn)為文獻(xiàn)質(zhì)量高、研究?jī)?nèi)容與標(biāo)題和摘要密切相關(guān)的作為最終采用文獻(xiàn)。最終納入文獻(xiàn)95篇。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

提取文獻(xiàn)信息到Excel 2007中進(jìn)行分析，納入文獻(xiàn)的主要指標(biāo)包括第一作者姓名、發(fā)表時(shí)間、篇名、研究對(duì)象、影響因素、觀察指標(biāo)、研究類型、統(tǒng)計(jì)方法、對(duì)照是否同質(zhì)等。研究對(duì)象包括是否為農(nóng)村留守兒童、是否滿足本次研究對(duì)留守兒童的定義。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)檢索，初步確定了10 756條記錄，再對(duì)標(biāo)題、摘要以及全文進(jìn)行評(píng)估，最終符合納排標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共95篇。見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

其中最早的文獻(xiàn)發(fā)表于2003年，最新文獻(xiàn)為2019年，近5年的文獻(xiàn)共50篇。文中明確顯示研究對(duì)象戶籍為農(nóng)村的文獻(xiàn)有33篇，從篇名和抽樣過(guò)程綜合推斷研究對(duì)象為農(nóng)村兒童的文獻(xiàn)有54篇，從前言中推斷為農(nóng)村留守兒童的文獻(xiàn)有8篇。完全符合本次研究對(duì)留守時(shí)間定義的文獻(xiàn)有38篇，留守時(shí)間為3個(gè)月以上的有11篇，根據(jù)全文信息推斷可能符合本研究留守時(shí)間定義的文獻(xiàn)有46篇。研究對(duì)象的年齡主要為8～15歲，年級(jí)分布為小學(xué)三年級(jí)至初中三年級(jí)，6歲以前的僅有2篇文獻(xiàn)，高中留守兒童有16篇。盡管本次研究設(shè)定了明確的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，但各研究對(duì)象內(nèi)部同質(zhì)性仍存在差異，尤其是研究對(duì)象的年齡主要集中在8～15歲，對(duì)6歲以前和高中階段留守兒童心理健康狀況的研究不充分。研究類型均為病例對(duì)照，對(duì)照組同質(zhì)化較好，部分研究統(tǒng)計(jì)方法存在一定的瑕疵，如應(yīng)用一般χ2檢驗(yàn)時(shí)未檢視使用條件，極少研究的樣本為方便樣本，缺乏進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷的基礎(chǔ)。

2.2 農(nóng)村留守兒童心理健康狀況及相關(guān)因素

研究文獻(xiàn)涉及的觀察指標(biāo)包括行為問(wèn)題、情緒問(wèn)題、人格問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題等，采用的主要調(diào)查工具有艾森克人格問(wèn)卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)、長(zhǎng)處和困難問(wèn)卷(Strengths and Difficulties Questionnaire，SDQ)、兒童行為量表(Child Behavior Checklist，CBCL)、兒童抑郁量表(Children's Depression Inventory，CDI)、兒童社交焦慮量表(Social Anxiety Scale for Children，SASC)、父母養(yǎng)育方式問(wèn)卷(Egma Minnen av Bardndosnauppforstran, EMBU)、社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)、心理健康診斷測(cè)驗(yàn)(Mental Health Test，MHT)、Piers-Harris兒童自我意識(shí)問(wèn)卷等三十多種。相關(guān)因素包括留守類型(監(jiān)護(hù)類型)、年齡、性別等社會(huì)人口學(xué)特征以及心理特征等。

比較農(nóng)村留守兒童與非留守兒童心理健康狀況，多數(shù)研究認(rèn)為前者較多存在明顯的心理衛(wèi)生問(wèn)題[4-65]，但這此問(wèn)題并非彌散性的，而是結(jié)構(gòu)性的，且各個(gè)研究的指標(biāo)有差異。調(diào)整了個(gè)體和家庭環(huán)境等因素后，各研究結(jié)果仍不一致，但更多的研究認(rèn)為農(nóng)村留守兒童存在明顯的心理問(wèn)題的研究較多。

如果農(nóng)村留守兒童存在較多的心理問(wèn)題，那么探討影響因素是有必要的。有研究認(rèn)為留守本身導(dǎo)致親子分離而影響兒童的心理健康水平，比較流動(dòng)兒童(與父母共同遷移到城市)與農(nóng)村非留守兒童發(fā)現(xiàn)，前者的心理健康水平也并不高。留守兒童和流動(dòng)兒童的行為問(wèn)題均高于當(dāng)?shù)貎和痆66]。提示，也許留守本身并不足以引起心理問(wèn)題，留守兒童這個(gè)標(biāo)簽可能代表了具有某種特征的家庭類型，如經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景、受教育程度等。對(duì)留守兒童父母回遷的研究顯示，父母回歸遷移對(duì)留守兒童的心理健康沒(méi)有顯著影響[67]。當(dāng)然，對(duì)心理健康問(wèn)題的影響是多因素的，需要更多的研究加以探討。本文重點(diǎn)探討了留守這一變量，顯然它對(duì)留守兒童心理健康影響的研究并不充分，可見(jiàn)，留守兒童就等于問(wèn)題兒童這一印象不一定正確，需要具體問(wèn)題具體分析。

3 小 結(jié)

目前的研究結(jié)論可能并不適合推廣到18歲以下所有年齡段農(nóng)村留守兒童，僅是留守兒童中部分年齡階段的研究結(jié)果。留守兒童很可能并不直接等于心理問(wèn)題兒童。

本研究屬于文獻(xiàn)研究，對(duì)原始研究質(zhì)量要求較高，如果嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)漏掉一些重要文獻(xiàn)，相反可能會(huì)超范圍納入文獻(xiàn)，影響本次研究結(jié)果。因具有較合理的質(zhì)量控制過(guò)程，此問(wèn)題的影響是可控的。

本文僅是從宏觀結(jié)構(gòu)上建立了目前關(guān)于中國(guó)農(nóng)村留守兒童研究現(xiàn)狀的一個(gè)框架，對(duì)于此問(wèn)題的回答還需要更精細(xì)的分析和研究。