吳惠雯 楊正寧 林思行 宋麗珍,2 楊朝陽,2,3,4▲

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建福州 350122；3.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點實驗室，福建福州 350122；4.福建省2011 中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建福州 350122

中醫(yī)認為體質(zhì)形成于先天，定型于后天，具備形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特征[1]。早在《易經(jīng)》就有云：“乾道成男，坤道成女”，說明中醫(yī)也認為男子多陽，女子多陰，由于男女生理特性的不同，加上后天環(huán)境的影響，導(dǎo)致男女在體質(zhì)上的體現(xiàn)也有所差異。同時，體質(zhì)與人體疾病的發(fā)生與發(fā)展有密切的關(guān)聯(lián)[2]，故研究男女體質(zhì)的差異對中醫(yī)防治疾病、管理自身健康具有一定的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于2016 年12 月～2017 年11月福州地區(qū)自愿參與“2013 國家科技部基礎(chǔ)性工作重點項目‘正常人群不同體質(zhì)中醫(yī)脈診生理參數(shù)系統(tǒng)調(diào)查’”課題的健康志愿者共694 例，其中男253 例，女441 例。招募對象包括不同性別、年齡人群，其職業(yè)、工作習(xí)慣、經(jīng)濟狀況、飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣等亦各不相同，屬于較均衡全面的數(shù)據(jù)集。

1.2 納入標準

（1）年齡18 ～ 60 歲；（2）對所有志愿者進行病史采集，經(jīng)體檢和實驗室檢查表明，各項指標無明顯異常，無器質(zhì)性病變；（3）近1 個月無連續(xù)服藥史；（4）籍貫或者長期居住在福州地區(qū)；（5）志愿者了解并且同意參加本次調(diào)查與研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）患有精神疾病，或患有器質(zhì)性病變，或有智力、認知功能障礙者；（2）有藥物或者酒精依賴史者；（3）近6 個月遭遇重大生活事件者；（4）不能按要求堅持配合研究者；（5）反關(guān)脈或者斜飛脈者。

1.4 方法

本研究使用中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實驗中心制定的臨床調(diào)查問卷中的第三部分“中醫(yī)體質(zhì)量表”[3]，通過張貼海報、派發(fā)宣傳冊等手段進行隨機招募，對符合納入標準的健康志愿者現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括60 個問題，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9 個亞量表構(gòu)成，各個亞量表含有7 ～8 個條目。參與本研究的調(diào)查員均具有中醫(yī)本科以上學(xué)歷教育背景，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查對象均在培訓(xùn)合格的專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行規(guī)范填寫，經(jīng)核對，全部接受調(diào)查的問卷均有效，問卷有效率為100%。

1.5 計算體質(zhì)積分

中醫(yī)體質(zhì)判定參照中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[4]進行體質(zhì)辨識。量表共60 個條目，采用1 ～5 五個等級計分，取其最終轉(zhuǎn)化分進行體質(zhì)判定，具體如下：平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分，其余8 種體質(zhì)都＜40 分，則判定為平和體質(zhì)；平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜60 分，其余8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40 分，取得分最高者為偏頗體質(zhì)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用2016 Microsoft Excel 辦公軟件錄入數(shù)據(jù)并計算結(jié)果，按照九種體質(zhì)結(jié)果分類，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。一般資料采用描述性統(tǒng)計方法，計數(shù)資料之間差異采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別體質(zhì)類型分布情況

在福州地區(qū)參與調(diào)查的694 例健康志愿者中，平和質(zhì)共有405 例，占總例數(shù)的58.36%，偏頗體質(zhì)共有289 例，占總例數(shù)的41.64%。其中，女性志愿者體質(zhì)統(tǒng)計結(jié)果位列前三的為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，其余體質(zhì)所占比例較?。荒行灾驹刚唧w質(zhì)統(tǒng)計結(jié)果位列前三的為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，其余體質(zhì)所占比例較小。見圖1。

圖1 不同性別體質(zhì)類型分布情況柱狀圖 [百分比（%）]

2.2 女性和男性偏頗體質(zhì)分布差異比較

將女性與男性偏頗體質(zhì)分布進行對比，頻數(shù)小于5 為樣本過少，不做比較，結(jié)果如下：氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)頻數(shù)分布無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。見表1。

表1 女性和男性偏頗體質(zhì)頻數(shù)差異比較

3 討論

3.1 健康人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，福州地區(qū)健康女性中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)為主，其次為陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)，健康男性中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)為主，其次為陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)，其中女性陽虛質(zhì)明顯高于男性人群。不少學(xué)者曾對此現(xiàn)象也有所闡明，陳明達[5]認為健康人群中偏頗體質(zhì)以陽虛、氣虛居多。周鶯[6]的調(diào)查也表明健康人群中女性陽虛質(zhì)高于男性。從圖1 所得的結(jié)果可以看出，現(xiàn)代認為的健康人并非絕對的陰平陽秘狀態(tài)，而是人體陰陽雙方在一定的范圍內(nèi)會有所偏頗，即便這個狀態(tài)下的人并未感到有何明顯不適，但此時也可認為偏頗體質(zhì)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的亞健康狀態(tài)。楊志敏[7]的研究發(fā)現(xiàn)健康人群中醫(yī)體質(zhì)多為平和質(zhì)，而亞健康狀態(tài)下的人群中醫(yī)體質(zhì)多為偏頗體質(zhì)，其中又以陽虛質(zhì)較為突出。

在福州地區(qū)的健康人群的偏頗體質(zhì)中，不論男女，陽虛質(zhì)所占比例最大，而陰虛質(zhì)占的比例很少。這個現(xiàn)象值得我們思考，譬如日常生活中人們常借喝涼茶來以此降火，可那些自認為“上火”的人實際情況如何？根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，推測多數(shù)人的上火可能因虛勞過度或者是慣性熬夜以致陽氣張揚太過而不斂收于內(nèi)所致。已有學(xué)者的研究[8]表明目前慢性疲勞問題日益突出，將成為21 世紀人類健康的主要問題之一。筆者在為受試者把脈時就發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)部分人的脈象為稍浮偏弦，重按則偏弱，這便是典型的氣不內(nèi)收的脈象?！督鹳F要略·血痹虛勞》就有“脈大為勞”的記載，這里所指的“脈大”是由體虛導(dǎo)致人體氣藏不住所致，并非實證，但卻與上文所述的脈稍浮弦病機相同。若用寒藥治療虛勞上火只會使人體的陽氣更加受損，更加容易出現(xiàn)反復(fù)“上火”現(xiàn)象，正確用藥方法當(dāng)以甘溫除熱。李秀[9]認為虛勞發(fā)熱伴有氣機不暢的病機，可酌情加疏肝膽之藥，但禁用涼藥。虛勞上火和虛勞發(fā)熱其病機其實一樣，都是陰火上沖所致。

筆者認為，現(xiàn)代人陽虛體質(zhì)占如此大的比例與其不良的生活習(xí)慣存在密切關(guān)系。福州地區(qū)地處典型的亞熱帶季風(fēng)氣候，夏長冬短，夏日又多為炎熱，許多人便喜食生冷，多食則傷人體脾胃，脾胃在五行中屬土，土能藏萬物，這其中當(dāng)屬藏火最為關(guān)鍵，火藏不住則土寒，土寒則不能生養(yǎng)，故多食生冷易導(dǎo)致人體陽虛。李海[10]研究認為飲食習(xí)慣與人的體質(zhì)有一定的關(guān)聯(lián)，多食冷食易傷脾陽，易形成陽虛體質(zhì)。此外，現(xiàn)代人夏天依賴空調(diào)解暑降溫也易損傷陽氣?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中有言：“夏三月，此為蕃秀…使氣得泄，若所愛在外。此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也?！痹诳照{(diào)的冷氣下，人體肌腠收斂，則氣泄不通暢，這是逆夏之長，夏不長則秋不收冬不藏，相應(yīng)的人體陽氣也就藏得少，再者，冷氣本就易傷人體陽氣，長期積累則易導(dǎo)致陽虛。已有學(xué)者[11]明確指出夏天過度吹空調(diào)會對中醫(yī)體質(zhì)產(chǎn)生一定的影響，易形成偏頗體質(zhì)，夏天應(yīng)避免長時間吹空調(diào)。

3.2 男女偏頗體質(zhì)差異比較分析

由于男女在生理特點、形態(tài)結(jié)構(gòu)、能量代謝與基因遺傳等方面存在差異，形成了男女不同的體質(zhì)特征。從表1 中可以看出，女性在陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)頻數(shù)分布上是要大于男性的，尤以陽虛質(zhì)明顯，這與許多已有研究[12-15]的結(jié)果相符。張惠敏等[16]通過不同人群氣虛體質(zhì)分布狀況的調(diào)查分析認為，女性較男性更容易出現(xiàn)氣虛體質(zhì)。筆者推測這可能與女性在生理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的特殊性，消耗較多相關(guān)。且大多女性在成家以后不僅對外要應(yīng)對忙碌的工作，對內(nèi)還要操持繁重的家務(wù)，休息的時間相對不足，更易導(dǎo)致素體虛弱。

另一方面，中醫(yī)陰陽學(xué)說認為，男子屬陽，以稟賦自然界的陽氣為主；女子屬陰，則更多地稟賦了自然界的陰氣。對此，歷代醫(yī)家早就有所認識，宋代《類證活人書·卷第二》有云：“男子陽多而陰少”，“女子陰盛而陽微”；明代《普濟方·卷二百三十二》指出：“男子以陽為主，則陽勝乎陰，女子以陰為主，則陰勝乎陽”；《古今醫(yī)統(tǒng)大全·直指病機賦》曰：“男子陽多乎陰，可補陰以配陽”?？梢姡信饕捎谏硖攸c的不同，女性陽虛質(zhì)發(fā)生率高于男性。同時，隨著社會風(fēng)氣的日益開化，現(xiàn)代女性對美麗的追求也愈發(fā)向往，因此時常忽略衣著的多寡以導(dǎo)致寒氣伺機而入。而冬季正是陽氣潛藏的季節(jié)，在《內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)冬季養(yǎng)藏。若冬季著衣較少，人體則易感受寒邪侵襲，此時陽氣便由內(nèi)達表與寒氣相爭，這顯然就違背了冬季陽氣應(yīng)該潛藏的規(guī)律，久之則陽氣受損，從而形成虛寒體質(zhì)。楊嬌嬌等[17]也認為女性體質(zhì)多虛多寒再次應(yīng)證了以上觀點。

此外，在我們的調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，女性氣郁體質(zhì)積分值一般要高于男性。《婦人大全良方》曰：“女子郁怒倍于男子?！闭f明女子由于先天的生理特點，更易受情志影響。董興魯[18]的研究也表明女性較男性更易受到焦慮情緒的影響，且女性氣郁體質(zhì)要多于男性。因此，筆者認為由于女子以肝為先天，而肝主疏泄，其與人體情志有密切關(guān)聯(lián)，故女性氣郁值積分相比男性較高。

4 結(jié)論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為，體質(zhì)決定著是否發(fā)病及發(fā)病的傾向。體質(zhì)的差異，是人體內(nèi)在的臟腑陰陽氣血偏頗和功能代謝差異的反映，代表了個體的整體特征[19]。研究健康人群的體質(zhì)分布特點，把握男女的體質(zhì)差異，對于疾病的預(yù)防、診斷和治療疾病均至關(guān)重要。研究結(jié)果意在提醒我們要努力改正個人生活中的不良習(xí)慣，切莫貪圖生食冷飲，夏日不可依賴空調(diào)冷氣、冬日添衣加被注意保暖。尤其女性在日常生活中更要注重運動鍛煉，強健體魄，同時保持好心情以免氣滯而郁。正是由于體質(zhì)的相對可變性，為人們合理調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)，改善偏頗體質(zhì)提供了可能。只有糾正偏頗體質(zhì)，人體才能達到陰陽平和的體質(zhì)狀態(tài)，即人與自然、社會協(xié)調(diào)以及自身陰陽動態(tài)平衡，達到“天人合一”“陰陽自和”“形與神俱”的正常功能狀態(tài)[20]。本次調(diào)查研究揭示了福州地區(qū)健康男女的中醫(yī)體質(zhì)分布情況及差異比較，對該地區(qū)居民調(diào)整生活方式與養(yǎng)好良好習(xí)慣具備一定指導(dǎo)意義，同時也為優(yōu)化中醫(yī)藥在本地區(qū)的健康管理提供參考依據(jù)。