章偉利 吳 蓉 胡慧麗

北京大學(xué)深圳醫(yī)院眼科，廣東深圳 518036

原發(fā)性急性閉角型青光眼屬于一種眼科急癥，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者視功能，病發(fā)后若得不到有效治療極易致盲。該疾病主要是瞳孔受阻滯，提升房壓，導(dǎo)致相鄰虹膜膨隆，房角關(guān)閉或者變窄所致，而造成瞳孔阻滯的因素主要包括虹膜、晶狀體、眼軸長(zhǎng)度、前房深度等，其中淺前房最主要的特征[1-2]。成年階段晶狀體會(huì)連續(xù)增長(zhǎng)，進(jìn)而使晶狀體遷移和增加其前后徑，進(jìn)而出現(xiàn)淺前房，提高該疾病的危險(xiǎn)性[3]。臨床針對(duì)該疾病的預(yù)防手術(shù)主要有激光虹膜周邊切除術(shù)和周邊虹膜切除術(shù)。因此，本次針對(duì)預(yù)防原發(fā)性急性閉角型青光眼應(yīng)用激光虹膜周邊切除術(shù)和周邊虹膜切除術(shù)的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況展開了研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象均選自2017 年1 ～11 月本院接收的80 例原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期患者，按照入院?jiǎn)坞p日期均分成實(shí)驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40），以上患者經(jīng)臨床檢查均確診為原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病，一只眼為急性期，另一只眼為臨床前期，臨床前期眼為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，同時(shí)將手術(shù)禁忌患者全部排除。實(shí)驗(yàn)組中男22 例，女18 例，年齡54 ～75 歲，平均（64.5±4.7）歲，瞳孔直徑（4.7±1.1）mm；對(duì)照組中男21 例，女19 例，年齡55 ～75 歲，平均（64.7±4.8）歲，瞳孔直徑（4.8±1.2）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者行激光虹膜周邊切除術(shù)，手術(shù)前60min 使用1%毛果蕓香堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058779）縮小瞳孔、繃緊平展虹膜，間隔15min 一次，共計(jì)四次，使用一次噻嗎洛爾眼藥水（安徽省雙科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045418），并服用250mg 乙酰唑胺（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021698），使用麻醉選用鹽酸奧布卡因滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，注冊(cè)證號(hào)H20100363），接觸體選用氯霉素滴眼液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021983）。將虹膜接觸鏡放置于鄰近虹膜部位，完成聚焦后發(fā)射激光，進(jìn)行全層穿透后能夠觀察到前房進(jìn)入色素房水，相鄰前房立即變深，膨隆虹膜明顯改善，激光孔適當(dāng)，射擊停止，若孔徑較小，要將激光孔經(jīng)增加至3mm 以上，未完全激透可進(jìn)行多次，射擊位置出血或有較多色素顆粒懸浮于前方內(nèi)，需要停止射擊，一星期后再次治療[4-6]。

對(duì)照組患者行周邊虹膜切除術(shù)，手術(shù)詳情：手術(shù)前60min 對(duì)術(shù)眼使用1%毛果蕓香堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058779），術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行表麻，浸潤(rùn)麻醉術(shù)區(qū)結(jié)膜，麻醉起效后選擇穹窿為底，并做0.3cm 的結(jié)膜瓣，將0.3cm 切口做于鼻上方或顳上方角鞏膜緣，完全切穿后對(duì)鞏膜后唇進(jìn)行壓迫，待虹膜從根部突出后切除1.5mm×1mm 虹膜根部，將房水放出，當(dāng)前房處于負(fù)壓后復(fù)位虹膜，待根切孔居中、瞳孔圓后將鞏膜瓣與結(jié)膜瓣縫合，將典必舒眼膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v.，注冊(cè)證號(hào)H201307433）滴于結(jié)膜囊上，術(shù)畢包封單眼。以上兩組患者手術(shù)后全部使用皮質(zhì)類固醇眼藥水和抗生素治療[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

將患者手術(shù)前后眼壓、前房深度以及術(shù)后并發(fā)癥記錄。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者治療后前房深度加深，視力和視野全部恢復(fù)正常，不使用降眼壓藥眼壓＜20mm Hg，隨訪半年患者視力為出院水平則判定為成功；治療后患者還需要使用抗青光眼藥物，且隨訪后發(fā)現(xiàn)有視野缺損以及RNFL 缺損、視盤盤沿組織丟失、杯盤比擴(kuò)大等視神經(jīng)病變情況則為手術(shù)失敗[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓和前房深度比較

兩組患者在后眼壓和前房深度上，在手術(shù)前組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓和前房深度比較（）

組別 眼壓（mm Hg） 前房深度（mm）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組（n=40） 22.47±1.12 14.78±1.56 2.11±0.19 4.18±0.22對(duì)照組（n=40） 22.07±1.08 20.11±1.47 2.07±0.21 2.71±0.18 t 1.626 15.727 0.893 32.707 P 0.108 0.000 0.374 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后合并一過性眼壓、前房積血、角膜水腫和角膜內(nèi)皮灼傷總發(fā)生率比較

兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組為7.50%，對(duì)照組為25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者手術(shù)成功率比較

兩組患者在手術(shù)成功率上，實(shí)驗(yàn)組為95.00%，對(duì)照組為62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)成功率比較[n（%）]

3 討論

臨床中較為常見的眼部疾病之一為原發(fā)性閉角型青光眼，該疾病主要分為急性發(fā)作期和臨床前期，而臨床前期可通過多種方式預(yù)防病發(fā)[11]。以往臨床常用藥物預(yù)防，但是臨床療效欠佳，還極易錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者視覺功能。因此臨床常用手術(shù)治療該疾病，臨床常用周邊虹膜切除術(shù)，但是對(duì)患者損傷較大，易出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，此外還易產(chǎn)生炎性反應(yīng)，這就要使用散瞳劑，對(duì)一些瞳孔粘連、視力欠缺患者影響較大[12]。臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，致使激光技術(shù)逐漸將廣泛應(yīng)用于臨床，且效果顯著。激光手術(shù)無需切開眼球，對(duì)患者的損傷較小，且手術(shù)操作簡(jiǎn)便且用時(shí)較短，不會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者易接受。激光虹膜周邊切除術(shù)可以顯著預(yù)防對(duì)眼組織的嚴(yán)重?fù)p傷，將開放的前房距離加深，同時(shí)房水排出功能可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，且不會(huì)對(duì)瞳孔調(diào)節(jié)能力造成影響，有利于術(shù)后康復(fù)[13-15]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者行周邊虹膜切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者行激光虹膜周邊切除術(shù)，結(jié)果顯示，在眼壓和前房深度上，兩組手術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。針對(duì)原發(fā)性急性閉角型青光眼來說，對(duì)視功能造成嚴(yán)重?fù)p傷因素為眼壓升高，且升高的因素是瞳孔阻滯，若在病發(fā)前就開展激光虹膜周邊切除術(shù)，可有效消除瞳孔阻滯，以平衡前后房壓，并消除房水進(jìn)入小梁受阻現(xiàn)象，以起到良好的預(yù)防功效。并提高前房角深度，可抑制虹膜堆積預(yù)防房角關(guān)閉癥狀。在手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組為7.50%，對(duì)照組為25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。亞洲人的虹膜色素較多且肥厚，易影響手術(shù)操作臨床中，因此使用周邊虹膜切除術(shù)易損傷角膜，進(jìn)而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。而使用激光手術(shù)可減少對(duì)患者的損傷，依靠激光就可完成治療，可有效避免開展周邊虹膜切除術(shù)所產(chǎn)生的角膜內(nèi)皮灼傷現(xiàn)象，并減少角膜水腫、前房積血和一過性眼壓等問題。這就說明此種手術(shù)安全性較高，可有效減少和預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。在手術(shù)成功率上，實(shí)驗(yàn)組為95.00%，對(duì)照組為62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。預(yù)防手術(shù)的成功和此組患者術(shù)眼情況良好相關(guān)，此外應(yīng)用激光虹膜周邊切除術(shù)可有效預(yù)防術(shù)后發(fā)生的視野缺損和視神經(jīng)病變，也可在一定程度上提升手術(shù)成功率。激光虹膜周邊切除術(shù)臨床療效優(yōu)于周邊虹膜切除術(shù)，能夠顯著改善患者眼壓過高、前房深度過淺癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，起到良好的預(yù)防作用。因此要盡量建議一些原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)患者開展對(duì)測(cè)眼預(yù)防性手術(shù)，不僅能夠起到良好的預(yù)防功效，還可以減少由于二次手術(shù)增加的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外術(shù)前還需要了解和掌握患者視野、眼底、裂隙燈、房角以及病史等詳情，以保證手術(shù)的成功率。

總而言之，預(yù)防原發(fā)性急性閉角型青光眼應(yīng)用激光虹膜周邊切除術(shù)的臨床效果顯著，且手術(shù)安全性較好。