劉曉帆

廣東省惠東縣人民醫(yī)院外一科，廣東惠東 516300

復(fù)雜脛骨平臺骨折屬于臨床一種常見的高能量損傷骨折類型，該疾病對患者身心健康造成了嚴(yán)重影響，會促使患者生活質(zhì)量降低。研究顯示，若僅對患者行單側(cè)鋼板固定治療，則容易因?yàn)楣潭ú环€(wěn)而引發(fā)繼發(fā)性移位等現(xiàn)象，最終促使患膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻或者外翻畸形，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)被廣泛應(yīng)用于該疾病治療中[3-6]。本研究主要針對雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2018 年1 月在我院接受治療的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者56 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：Schatzker Ⅴ型、Ⅵ型骨折；自愿情況下簽署知情同意書；依從性高；存在正常的精神狀況。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡25 ～59 歲，平均（38.6±6.2）歲，共28 例，男18 例，女10 例；致傷原因?yàn)樗?、墜落傷、重物砸傷、交通事故傷的患者分別有10、5、13 例；Schatzker 分型為Ⅴ型、Ⅵ型的患者分別有19、9 例。對照組患者年齡26 ～60 歲，平均（39.1±7.0）歲，共28 例，男16 例，女12 例；致傷原因?yàn)樗?、墜落傷、重物砸傷、交通事故傷的患者分別有8、6、14 例；Schatzker 分型為Ⅴ型、Ⅵ型的患者分別有20、8 例。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院之前均要行影像學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)患者合并有內(nèi)科疾病，則要對其加強(qiáng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估，避免其存在手術(shù)禁忌證，然后再擇期選擇合適的手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，手術(shù)開始前半小時給予患者頭孢類抗生素注射，麻醉方式均選擇硬膜外全身麻醉，獲得滿意的麻醉效果之后，將患者取平臥位，采用C 型臂 X 線進(jìn)行輔助，全程監(jiān)視手術(shù)過程；手術(shù)區(qū)域消毒鋪無菌巾。對照組患者行單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，在患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)位置作出一個手術(shù)切口，長度為10cm 左右，先切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露關(guān)節(jié)面，促使其平整性有效恢復(fù)，如果發(fā)現(xiàn)有缺損或者塌陷現(xiàn)象出現(xiàn)在平臺關(guān)節(jié)面，則要采用鈍性器械對其加強(qiáng)復(fù)位處理，若患者出現(xiàn)了嚴(yán)重缺損現(xiàn)象，則可采用自體或異體松質(zhì)骨對其進(jìn)行填充，最大程度上將關(guān)節(jié)面的平整度恢復(fù)，進(jìn)而獲得良好的解剖復(fù)位效果；恢復(fù)脛骨到正常解剖力線之后，將克氏針打入，對其行臨時固定處理，采用X 線機(jī)進(jìn)行拍片，顯示獲得滿意的位置之后，采用高爾夫鎖定鋼板妥善固定外側(cè)髁平臺處，對術(shù)口進(jìn)行沖洗及止血之后，將其逐層縫合好，將患者實(shí)際情況作為依據(jù)，合理放置引流管。觀察組行雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療，在患者膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或者后內(nèi)側(cè)位置作出一個手術(shù)切口，長度為10cm 左右，將脛骨內(nèi)側(cè)平臺位置、后側(cè)緣位置充分暴露，將患者實(shí)際情況作為依據(jù)，合理解剖復(fù)位骨折部位，以此來確保脛骨內(nèi)側(cè)柱的力線恢復(fù)到正常狀態(tài)，然后再合理選擇支持鋼板來妥善固定骨折部位；在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)作另一手術(shù)切口，長度控制在10cm 左右，充分松解組織之后，暴露膝關(guān)節(jié)、脛骨外側(cè)髁，撬拔處于塌陷狀態(tài)的關(guān)節(jié)面，促使其恢復(fù)到正常狀態(tài)，將實(shí)際情況作為依據(jù)，合理填充松質(zhì)骨，采用X 線機(jī)進(jìn)行照射，確認(rèn)關(guān)節(jié)面處于良好狀態(tài)之后，合理選擇脛骨平臺外側(cè)支持鋼板，將其妥善固定好，沖洗，完全止血之后，對其行逐層縫合處理，將實(shí)際情況作為依據(jù)，對引流管進(jìn)行合理放置。兩組患者均在術(shù)后2d將引流管拔除，且采用抗生素行3d 治療，術(shù)后第2天采用抗凝藥物對患者進(jìn)行治療，以此來對下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防；術(shù)后第3 天時，指導(dǎo)患者在床上行肌肉鍛煉與運(yùn)動；術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)需采用可調(diào)節(jié)支具固定4 ～6 周左右，術(shù)后第6 周時，可根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其下床進(jìn)行適量運(yùn)動；術(shù)后2 個月時，可指導(dǎo)患者開始行循序漸進(jìn)的負(fù)重運(yùn)動，告知患者出院之后及時回院接受復(fù)查，頻率為每個月1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況、脛骨平臺PA（后傾角）與TPA（內(nèi)翻角）變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)鍛煉時間、骨折愈合時間以及負(fù)重時間。分別在術(shù)后早期、術(shù)后12 個月時對兩組患者攝片，觀察脛骨平臺PA（后傾角）與TPA（內(nèi)翻角）變化情況[7-9]。并發(fā)癥發(fā)生情況：包括膝關(guān)節(jié)僵直、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

與對照組比較，觀察組膝關(guān)節(jié)鍛煉時間更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組愈合時間、負(fù)重時間更早，手術(shù)時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

組別 n 膝關(guān)節(jié)鍛煉時間（d） 愈合時間（周） 負(fù)重時間（周） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min）對照組 28 14.56±2.68 12.52±2.15 8.92±3.15 286.62±50.12 96.26±15.58觀察組 28 5.36±1.52 17.52±3.27 13.28±4.15 289.58±49.85 75.05±15.28 t 15.8005 6.761 4.428 0.222 5.143 P 0.000 0.000 0.000 0.8255 0.000

2.2 兩組脛骨平臺PA與TPA比較

兩組患者術(shù)后早期、術(shù)后12 個月時的脛骨平臺PA、TPA 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組脛骨平臺PA、TPA比較，°）

表2 兩組脛骨平臺PA、TPA比較，°）

組別 n PA TPA術(shù)后早期 術(shù)后12個月 術(shù)后早期 術(shù)后12個月對照組 28 8.85±3.05 9.23±3.25 86.26±3.85 88.69±4.05觀察組 28 9.15±3.15 9.46±3.18 86.98±3.16 86.26±3.85 t 0.362 0.268 0.765 2.301 P 0.719 0.790 0.448 0.025

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383，P ＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[

組別 n 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 切口感染 總發(fā)生對照組 28 7（25.00） 1（3.57） 8（28.57）觀察組 28 1（3.57） 1（3.57） 2（7.14）χ2 4.383 P 0.036

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的關(guān)節(jié)面相較于平常損傷更加嚴(yán)重，并且內(nèi)外髁骨位置處的骨折難以在原本生理解剖位置上固定，所以具有較大的治療難度[11]。并且患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能會在一定程度上受到影響，難以完全恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)[4]。

本研究兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、脛骨平臺PA、TPA 對比無明顯差異，說明這兩種手術(shù)方式均可用來有效治療復(fù)雜脛骨平臺骨折。但與對照組對比，觀察組膝關(guān)節(jié)鍛煉時間更早，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的28.57%（χ2=4.383，P ＜0.05），與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且能提早患者膝關(guān)節(jié)鍛煉時間。這可能是因?yàn)殡p切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)不僅能為患者膝關(guān)節(jié)局部提供穩(wěn)定、持續(xù)的固定力，同時還能對骨折力線改變、骨折移位進(jìn)行有效預(yù)防，能對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)[12]。行雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率更低可能是因?yàn)殡p切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)后有利于患者及早活動膝關(guān)節(jié)，康復(fù)過程中可行早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，所以具有較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6，13]。

綜上所述，雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定均能有效治療復(fù)雜脛骨平臺骨折，但雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者膝關(guān)節(jié)鍛煉時間更早，推廣價值顯著。