梁 琳 馮永玲 唐仕肖

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518108

分娩是女性正常的生理過程，在臨床上，初產(chǎn)婦由于缺乏對孕產(chǎn)期保健知識、分娩知識的了解，加上對分娩疼痛的錯誤認(rèn)知[1]，會對陰道分娩存在錯誤觀念，進(jìn)而剖宮產(chǎn)，且初產(chǎn)婦的不良情緒會影響產(chǎn)程，延長產(chǎn)程時間，進(jìn)而提高了剖宮產(chǎn)率，不利于母嬰安全。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，增強(qiáng)了對產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健知識、心理健康、產(chǎn)程進(jìn)展等方面情況的重視程度[2]，醫(yī)學(xué)工作者一直在尋找一種可以縮短產(chǎn)程時間、減少分娩損傷以及不影響母嬰生理狀況的藥物，臨床多項(xiàng)研究顯示間苯三酚具有以上作用，但是臨床上對間苯三酚不同劑量的使用效果報道較少，為了更好地對臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，提高臨床用藥安全性，特?fù)袢∥以菏罩蔚某醍a(chǎn)婦400 例開展本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2018 年6 月本院收治的初產(chǎn)婦400 例，按照間苯三酚用量分組，共三組（甲組、乙組、丙組）。本次研究方案已上交至醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，并在其批準(zhǔn)下實(shí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有初產(chǎn)婦均符合陰道分娩條件，單胎妊娠，頭位；胎心監(jiān)護(hù)顯示為NST 反應(yīng)型。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠合并癥或并發(fā)癥的初產(chǎn)婦；臨床檢查顯示頭盆不稱及存在人工破膜禁忌癥的除顫器；產(chǎn)前一周使用過促宮頸成熟藥物的初產(chǎn)婦；臨床資料不完整的初產(chǎn)婦。甲組（n=150）：年齡21 ～35歲，平均（28.0±1.7）歲；孕周37 ～42 周，平均（39.95±0.45）周；平均體質(zhì)量（65.10±6.37）kg。乙組（n=150）：年齡22 ～35 歲，平均（28.0±1.8）歲；38 ～42 周，孕周平均（39.92±0.48）周；平均體質(zhì)量（65.19±6.45）kg。丙組（n=100）：年齡23 ～36歲，平均（28.1±1.8）歲；孕周37 ～42 周，平均為（40.02±0.50）周；平均體質(zhì)量（65.28±6.50）kg。三組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

在初產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮規(guī)律收縮且宮口開大1 ～2cm 時（產(chǎn)程潛伏期），甲、乙、丙組分別靜脈注射間苯三酚（湖北午時藥業(yè)股份有限公司，H20060385）40、80、120mg。 在15min 后，宮 口擴(kuò)張≥3cm 時（即活躍期），再次予以三組同樣劑量的間苯三酚。在分娩過程中，若是初產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的情況，則適當(dāng)靜脈滴注2.5U 縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）安排專人記錄三組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，包括活躍期、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，觀察宮口開大程度；（2）記錄三組的妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、羊水污染發(fā)生率；（3）觀察和記錄在靜脈注射不同劑量間苯三酚時，三組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心嘔吐、呼吸不暢、頭暈、心率異常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

甲組初產(chǎn)婦的活躍期、第一產(chǎn)程時間均長于乙組和丙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），乙組和丙組組間對比活躍期、第一產(chǎn)程時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；甲組初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程同乙組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），甲組和乙組的第二產(chǎn)程均長于丙組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的產(chǎn)程時間比較（，min）

表1 三組患者的產(chǎn)程時間比較（，min）

注：t1、P1 為甲組與乙組比較；t2、P2 為甲組與丙組比較；t3、P3 為乙組與丙組比較

組別 n 活躍期 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程甲組 150 118.76±42.91 402.82±50.27 59.77±16.84乙組 150 83.07±46.65 346.73±46.51 56.69±15.58丙組 100 54.32±12.86 310.04±42.86 48.26±13.15 F 5.769 8.843 3.594 P 0.001 0.001 0.001 t1 6.896 14.579 1.644 P1 0.001 0.001 0.101 t2 10.031 15.146 5.762 P2 0.001 0.001 0.001 t3 6.009 6.303 4.455 P3 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦宮口開大程度比較

用藥后40min，甲組宮口開大程度比乙組、丙組數(shù)據(jù)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），后兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），三組間兩兩相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；用藥后2h，甲組和乙組、丙組的宮口開大程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），后兩組相比明顯是丙組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組患者的宮口開大程度比較（，cm）

表2 三組患者的宮口開大程度比較（，cm）

注：t1、P1 為甲組與乙組比較；t2、P2 為甲組與丙組比較；t3、P3 為乙組與丙組比較

組別 n 用藥后40min 用藥后2h甲組 150 3.13±0.34 4.18±0.78乙組 150 4.20±0.51 5.70±0.75丙組 100 5.39±0.36 7.01±0.86 F 5.207 6.318 P 0.021 0.015 t1 21.380 17.204 P1 0.001 0.001 t2 50.297 26.967 P2 0.001 0.001 t3 20.211 12.752 P3 0.001 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

甲組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率同乙組、丙組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），乙組和丙組對比剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；對比產(chǎn)后出血率，甲組同乙組、丙組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），乙組和丙組比較產(chǎn)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；三組新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），甲組的新生兒窒息發(fā)生率和其他兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），乙組的新生兒窒息發(fā)生率和丙組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；三組比較羊水污染發(fā)生率差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），甲組的羊水污染發(fā)生率和其他兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），乙組的羊水污染發(fā)生率和丙組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 三組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.4 三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

三組初產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 三組患者的不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

精神心理因素、產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒是影響陰道分娩的主要因素[3-6]，在臨床分娩過程中，產(chǎn)婦存在的不良情緒會影響機(jī)體生理狀況，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張緩慢，增快心率，延長產(chǎn)程時間，促使剖宮產(chǎn)率提高，臨床認(rèn)為若是在分娩過程中采用有效藥物促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，則能夠減少難產(chǎn)情況，降低剖宮產(chǎn)率。目前臨床上采用的米索前列醇、地西泮、阿托品等藥物能夠起到軟化宮頸、解除宮頸痙攣、改善水腫癥狀等作用[7-8]，在加快產(chǎn)程方面效果不佳，且在藥物使用后，會影響母嬰呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。

間苯三酚是一種親肌性的非阿托品類平滑肌解痙劑[9]，其在胃腸道、泌尿生殖道平滑肌直接作用，其雖然不具有抗膽堿作用，但是能夠有效解除平滑肌痙攣以及緩解疼痛，不會對正常平滑肌造成不良影響。間苯三酚應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩過程中能夠促進(jìn)宮頸成熟，改善宮頸水腫癥狀，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張[10]，并使引產(chǎn)阻力降低，不僅能夠減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，還可縮短產(chǎn)程時間[11]，提高自然分娩率，減少新生兒窒息等不良情況的發(fā)生。臨床研究顯示，間苯三酚不會影響哺乳動物的生長和重要器官組織，也不會改變血液和生化指標(biāo)，因此不會對母嬰產(chǎn)生不良影響。藥代動力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果顯示，間苯三酚的血藥濃度半衰期為15min[12]，用藥4h 后血藥濃度會快速降低并在48h 后徹底在體內(nèi)消失，因此不會對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響。宮頸痙攣和水腫、宮頸成熟度會影響產(chǎn)程的主要因素，采用間苯三酚能夠有效擴(kuò)張宮頸，縮短宮頸擴(kuò)張及成熟時間，形成良好的宮縮；間苯三酚的使用，可能會導(dǎo)致宮縮乏力情況的發(fā)生，分娩過程中采用縮宮素可改善此情況，因此可以放心使用[13-16]。

在臨床分娩過程中正確、規(guī)范地使用間苯三酚能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，間苯三酚劑量的差異性會影響產(chǎn)程進(jìn)展，本次研究分析表1 數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦分娩活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均隨著間苯三酚劑量的增加而縮短，其中采用間苯三酚120mg 的丙組產(chǎn)程時間最短，且在用藥后40min、用藥后2h 后，明顯是丙組的宮口開大程度大于甲組（40mg）、乙組（80mg），結(jié)合表1 ～ 2 數(shù)據(jù)可以得知，間苯三酚120mg 在縮短產(chǎn)程方面的效果優(yōu)于40、80mg，說明間苯三酚120mg 能夠促進(jìn)宮縮，加快產(chǎn)程進(jìn)展。另外表3 數(shù)據(jù)顯示不同劑量的間苯三酚均不會對產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響，三組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均較低，且新生兒窒息、羊水污染情況均較少；表4 數(shù)據(jù)顯示三組產(chǎn)婦在用藥后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈情況在經(jīng)對癥處理后可快速消失，充分證明了不同劑量的間苯三酚在產(chǎn)程中應(yīng)用的安全性較高，這是因?yàn)殚g苯三酚作為一種解痙藥，可使患者的宮縮乏力情況得到改善，促使宮縮恢復(fù)規(guī)律性，減輕患者的分娩痛苦，加上產(chǎn)程的縮短，因此妊娠結(jié)局較好，新生兒窒息、羊水污染等情況較少。

總而言之，間苯三酚應(yīng)用在初產(chǎn)婦中可起到加快產(chǎn)程進(jìn)展的作用，具有較高的安全性，且靜脈注射間苯三酚120mg 促進(jìn)宮口擴(kuò)張及縮短產(chǎn)程的效果比間苯三酚40、80mg 更加優(yōu)越。