楊東霞 蘇煒欣 黃曉霞

【摘要】 目的：探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣以及常規(guī)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者炎癥狀態(tài)、心功能以及血?dú)鈪?shù)的影響。方法：選取2016年9月-2017年9月本院收治的60例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采取一般常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的輔助治療。連續(xù)治療2周后，比較兩組炎癥狀態(tài)（hs-CRP、IL-33、PGE2、sICAM-1、PCT）、心功能（NTpro-BNP、GDF-15、CysC、Copeptin、APN）以及血?dú)鈪?shù)（Cl-、PaCO2、CO2CP、pH、PaO2）。結(jié)果：治療后，觀察組血清hs-CRP、IL-33、PGE2、sICAM-1、PCT等相關(guān)炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組血清NTpro-BNP、GDF-15、CysC、Copeptin、APN水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組CI-、PaCO2、CO2CP均低于對(duì)照組，pH、PaO2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)于改善COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的炎癥狀態(tài)、心功能以及血?dú)鈪?shù)有積極的意義，對(duì)于改善整體的治療有正面意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 無(wú)創(chuàng)正壓通氣; Ⅱ型呼吸衰竭; 血?dú)鈪?shù)

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of noninvasive positive pressure ventilation and conventional therapy on inflammatory state，cardiac function and blood gas parameters in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and type Ⅱ respiratory failure.Method：A total of 60 COPD patients with type Ⅱ respiratory failure admitted to our hospital from September 2016 to September 2017were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，30 cases in each group.The control group received conventional therapy，while observation group received noninvasive positive pressure ventilation on the basis of control group.After two weeks of continuous treatment，the inflammatory status（hs-CRP，IL-33，PGE2，sICAM-1，PCT），cardiac function（NTpro-BNP，GDF-15，CysC，Copeptin，APN）and blood gas parameters（Cl-，PaCO2，CO2，CO2CP，pH，PaO2）between two groups were compared.

Result：After treatment，the serum levels of hs-CRP，IL-33，PGE2，sICAM-1 and PCT in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the serum levels of NTpro-BNP，GDF-15，CysC，Copeptin and APN in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of Cl-，PaCO2 and CO2CP in observation group were lower than those of control group，while pH and PaO2 were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation combined with conventional therapy has positive significance for improving inflammation，cardiac function and blood gas parameters of COPD patients with type Ⅱ respiratory failure，and for improving the overall treatment.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Noninvasive positive pressure ventilation; Type Ⅱ respiratory failure; Blood gas parameter

First-authors address：Shenzhen Second Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.018

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。目前大多數(shù)COPD是由吸煙引起[1-2]，患者在急性發(fā)作期可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，在臨床上這種類型的呼吸衰竭的主要特征為低氧血癥和高碳酸血癥。此類疾病的常規(guī)治療方法有抗感染、抗炎、舒張支氣管、持續(xù)的低流量吸氧以及祛痰等。一般來(lái)說(shuō)，患者需要選擇機(jī)械通氣的方式來(lái)改善患者自身呼吸衰竭的癥狀，在臨床上，機(jī)械通氣分為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣[3]。同時(shí)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣作為通氣效果更佳的通氣方式已經(jīng)在臨床上廣泛的應(yīng)用于COPD的治療中[4]。本研究將無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)治療應(yīng)用于本院2016年9月-2017年9月收治的60例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，重點(diǎn)討論了該治療方案在患者炎癥狀態(tài)、心功能以及血?dú)鈪?shù)等三個(gè)方面的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2017年9月本院收治的60例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，其中男38例，女22例;年齡58～76歲，平均（64.55±2.26）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀符合WHO制定的COPD以及Ⅱ型呼吸衰竭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完善者;③具有典型的臨床癥狀者;④能夠積極配合治療者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有呼吸系統(tǒng)腫瘤者;②嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者;③患有心功能不全、哮喘、支氣管擴(kuò)張者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均了解此研究方案并已簽署了知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取一般常規(guī)治療，包括抗感染、祛痰、低流量吸氧、吸入糖皮質(zhì)激素、吸入支氣管舒張劑，保證水和電解質(zhì)的平衡[5-6]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的輔助治療，具體方法如下：設(shè)置呼吸機(jī)（型號(hào)：凱迪泰FLEXO福萊ST25，美國(guó)凱迪泰醫(yī)療科技有限公司）模式S/T，初始吸氣正壓8～12 cm H2O，初始呼氣正壓4～6 cm H2O，呼吸頻率15次/min，氧濃度20%～40%。根據(jù)患者具體情況，保證患者舒適的情況下謹(jǐn)慎合理的調(diào)整以上參數(shù)，連續(xù)治療2周后，觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）炎癥狀態(tài)：兩組患者經(jīng)過(guò)2周的治療后，取空腹靜脈血4 mL靜置于室溫環(huán)境中離心以后取上清，利用ELISA法（型號(hào)：KS12478，上?？祈樕锟萍加邢薰荆┑姆椒y(cè)定其中的前列腺素E2（PGE2）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-33（IL-33）以及降鈣素原（PCT）的含量[7]。（2）心功能：兩組患者經(jīng)過(guò)2周的治療后，取空腹外周靜脈血，靜置離心后取其血清利用ELISA法（型號(hào)：GD-VN9622，上海古朵生物科技有限公司）測(cè)定其生長(zhǎng)分化因子-15（GDF-15）、胱抑素C（CysC）、脂聯(lián)素（APN）、肽素（Copeptin）、N端前腦鈉肽（NTpro-BNP）。（3）血?dú)鈪?shù)：兩組患者經(jīng)過(guò)2周治療后，各抽取動(dòng)脈血2 mL，利用血?dú)夥治鰞x（型號(hào)：I-stat300，美國(guó)雅培）的方法測(cè)定其二氧化碳結(jié)合力值（CO2CP）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH）以及氯離子（Cl-）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男20例，女10例;年齡58～75歲，平均（63.56±4.57）歲;病程5個(gè)月～5年，平均（2.84±0.45）年。對(duì)照組男18例，女12例;年齡61～76歲，平均（65.68±3.66）歲;病程5個(gè)月～5年，平均（2.74±0.48）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后血清炎癥因子比較 治療后，觀察組血清hs-CRP、IL-33、PGE2、sICAM-1、PCT等相關(guān)炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療后心功能比較 治療后，觀察組血清NTpro-BNP、GDF-15、CysC、Copeptin、APN水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療后血?dú)鈪?shù)比較 治療后，觀察組Cl-、PaCO2、CO2CP均低于對(duì)照組，pH、PaO2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是一種具有不可逆性氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的臨床常見(jiàn)慢性病[8-9]。主要與有害氣體及有害顆粒的長(zhǎng)期接觸有關(guān)，致死率很高?；颊叩耐ǔ１憩F(xiàn)有慢性咳嗽、呼吸較困難，并且比較容易反復(fù)發(fā)作，未及時(shí)控制可能會(huì)引起嚴(yán)重的不良后果。COPD患者的毛細(xì)血管及肺泡大量的喪失，彌散面積急劇減小，因而導(dǎo)致通氣與血流比例嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣與換氣功能障礙，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧和二氧化碳的潴留，進(jìn)而導(dǎo)致了呼吸衰竭。COPD患者急性發(fā)作期表現(xiàn)為呼吸氧耗增加，氣道阻力增高，從而導(dǎo)致了呼吸肌的疲勞[9-11]。

對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，臨床上主要采取抗感染、祛痰、常規(guī)吸氧、吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑等對(duì)癥治療手段，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察得出單純的藥物治療癥狀改善緩慢，療效不明顯。目前，隨著呼吸機(jī)支持治療技術(shù)的出現(xiàn)以及快速發(fā)展，慢性呼吸衰竭的患者可以得到很好的治療，尤其在以歐美為主的發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，家用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)因?yàn)椴僮骱?jiǎn)便、易掌握、便攜帶，還大大降低了住院率，因此得到廣泛使用[11-13]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用有創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者展開(kāi)治療時(shí)，比較容易導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染，進(jìn)而影響預(yù)后恢復(fù)效果。但是運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效地避開(kāi)上述弊端，還能減少患者抗生素用量，提高機(jī)體的耐受度，緩解憋悶感。這主要是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能保證吸氣和呼氣間氣流轉(zhuǎn)換的恒定壓力，進(jìn)而縮短了患者的治療時(shí)間，避免了患者因痛苦而自行摘去氧氣面罩的情況發(fā)生[14-16]。本文研究了兩組患者經(jīng)過(guò)治療2周后的動(dòng)脈血?dú)夥治?，結(jié)果顯示，治療后觀察組Cl-、PaCO2、CO2CP均低于對(duì)照組，pH、PaO2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣干預(yù)后，患者的氧攝入增加、二氧化碳排出增加，改善了血液偏酸的狀態(tài);治療后，觀察組血清hs-CRP、IL-33、PGE2、sICAM-1、PCT等相關(guān)炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)治療可以改善患者的氣道功能，促進(jìn)氣道黏液性物質(zhì)的排出，最終降低全身性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。心肺息息相關(guān)，隨著患者肺功能的進(jìn)一步改善，患者的心功能也發(fā)生了很大的變化。NTpro-BNP、GDF-15、CysC、Copeptin、APN均是與心功能非常密切的血清學(xué)指標(biāo)。APN可能與機(jī)體的高消耗狀態(tài)有關(guān)[17]。GDF-15以及NTpro-BNP的含量隨著心衰的加重而增加，Copeptin是評(píng)價(jià)心衰患者預(yù)后的良好指標(biāo)。CysC是心衰患者獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[18-20]。此次研究在患者接受2周治療后檢測(cè)上述指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組血清NTpro-BNP、GDF-15、CysC、Copeptin、APN水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示無(wú)創(chuàng)正壓通氣在改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者的心功能方面有著巨大的意義，該種通氣方式極大地優(yōu)化了此類患者的整體病情。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣+常規(guī)治療對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的炎癥狀態(tài)、心功能以及血?dú)鈪?shù)均有著積極的影響，對(duì)于改善患者的整體病情有著正面的意義。

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（收稿日期：2018-10-31） （本文編輯：董悅）