俞樂 王歡 任天羽

摘要：隨著信息技術(shù)帶來的數(shù)字化發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院改革也必須適應(yīng)現(xiàn)代化的數(shù)字化發(fā)展需求，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要任務(wù)和標(biāo)志，也是社會(huì)信息化不可缺少的組成部分，更是醫(yī)院改革的必然選擇。本文針對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的定義概況和現(xiàn)階段數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的不足進(jìn)行分析，針對(duì)相應(yīng)問題提及不同的建議，旨在為數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化;信息化;醫(yī)院改革

中圖分類號(hào)：F42;F27? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.007

文章編號(hào)：1006-1959（2019）13-0019-02

Abstract：With the digital development trend brought by information technology， hospital reform must also adapt to the needs of modern digital development. Digital hospital construction is an important task and symbol for realizing hospital modernization， and an indispensable component of social informationization. inevitable choice. This paper analyzes the definition of digital hospitals and the shortcomings of digital hospital construction at this stage， and refers to different suggestions for the corresponding issues， aiming to provide reference for digital hospital construction.

Key words：Digitalization;Informationization;Hospital reform

隨著第三、第四次工業(yè)革命的發(fā)生，整個(gè)社會(huì)都在信息化、智能化的浪潮中前進(jìn)。在這樣的大背景之下，現(xiàn)代信息技術(shù)被逐漸運(yùn)用到醫(yī)院的數(shù)字化信息系統(tǒng)建設(shè)當(dāng)中[1]。在數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)過程中，以醫(yī)管云平臺(tái)為重要核心，利用醫(yī)聯(lián)信息技術(shù)，通過已有日常醫(yī)療管理所形成的大量有效數(shù)據(jù)，合理搜集、及時(shí)傳遞、智能分析，為醫(yī)院的發(fā)展提供了一個(gè)強(qiáng)而有力的信息支撐，提高了醫(yī)院工作效率和服務(wù)水平，從而對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起了更好的促進(jìn)作用。因此，醫(yī)院數(shù)字化化建設(shè)勢(shì)在必行。

1系統(tǒng)概念

1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)? 醫(yī)院信息系統(tǒng)指的是通過現(xiàn)代通訊網(wǎng)絡(luò)和程序軟件技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療臨床診斷、財(cái)務(wù)分析管理、院內(nèi)人事管理、行政管理、院內(nèi)醫(yī)療物流等一系列涉及醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)的有效管理。通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分類收集及智能化處理，從而為醫(yī)院的健康運(yùn)行提供必須的數(shù)據(jù)依據(jù)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)以網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施構(gòu)建局域網(wǎng)，通過藍(lán)牙、無線等多種方式接入數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、個(gè)人終端、物流設(shè)備。完成院內(nèi)的數(shù)據(jù)采集、傳輸，并傳輸至服務(wù)器端。在服務(wù)器端集中部署以電子病歷為核心，覆蓋多個(gè)診療服務(wù)環(huán)節(jié)的綜合型信息系統(tǒng)。其中包括包含電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、床邊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)技信息系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng)（PACS）、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）、物流系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等[2]。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用是基于系統(tǒng)間能夠以患者信息為橋梁達(dá)成互聯(lián)互通、規(guī)范化工作流程以及數(shù)據(jù)安全性高等優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠大幅提高醫(yī)護(hù)工作的效率和質(zhì)量，優(yōu)化院內(nèi)工作流程效率，提升醫(yī)護(hù)人員的診療質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛;對(duì)管理部分而言，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠做好財(cái)務(wù)核算、堵塞管理漏洞、規(guī)范收費(fèi)支出、降低運(yùn)營(yíng)成本、提高運(yùn)營(yíng)效益。

1.2數(shù)字醫(yī)院概念及現(xiàn)狀

1.2.1概念? 數(shù)字化醫(yī)院有兩種概念，一是指虛擬的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、虛擬醫(yī)院等，二是指我們國(guó)內(nèi)所說的與醫(yī)院信息化相關(guān)的以數(shù)字化系統(tǒng)為支撐的醫(yī)院實(shí)體[3]。目前，數(shù)字醫(yī)院只是一個(gè)描述醫(yī)院信息化程度的概念，但根據(jù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家從物理層面和信息層面給出的定義如下：首先，數(shù)字化醫(yī)院在物理層面上表現(xiàn)為業(yè)務(wù)流程無紙化，隨時(shí)可提供服務(wù)的醫(yī)療平臺(tái);其次，信息層面上是指以患者信息為中心，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，通過多中手段采集醫(yī)療信息并傳輸服務(wù)器端實(shí)現(xiàn)信息的統(tǒng)一處理、應(yīng)用和保存，同時(shí)規(guī)范化臨床管理和加強(qiáng)科研數(shù)據(jù)運(yùn)用。

1.2.2現(xiàn)狀? 國(guó)外目前的數(shù)字化醫(yī)院實(shí)踐主要集中在美日等發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)達(dá)國(guó)家的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)已有很長(zhǎng)的歷史，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)獲得了廣泛的認(rèn)可、普及，多種臨床信息系統(tǒng)（CIS）也得到大量實(shí)踐應(yīng)用。美國(guó)公立醫(yī)院協(xié)會(huì)的數(shù)字醫(yī)院比例達(dá)到70%以上，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)84%的系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與電子病歷系統(tǒng)的互聯(lián)互通雙向信息集成。日本政府要求2016年達(dá)到60%以上的醫(yī)院和診所實(shí)現(xiàn)無紙化電子病歷[4]。

國(guó)內(nèi)從90年代開始，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的醫(yī)院管理系統(tǒng)誕生，全國(guó)范圍內(nèi)絕大部分三級(jí)醫(yī)院相繼建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，從側(cè)重于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，逐步向輔助臨床醫(yī)療、優(yōu)化管理決策應(yīng)用等方向延伸。最近幾年，隨著互聯(lián)網(wǎng)浪潮的逐步推進(jìn)，國(guó)內(nèi)部分衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和大型三級(jí)醫(yī)院開始了區(qū)域醫(yī)療信息互聯(lián)互通、優(yōu)化患者就診體驗(yàn)的探索。目前的主要方向集中在患者的檢查檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)共享、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等幾個(gè)方面。國(guó)家衛(wèi)生健康委于2018年制定了《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，明確醫(yī)院信息化建設(shè)的建設(shè)內(nèi)容和要求。

2系統(tǒng)建設(shè)的必要性

數(shù)字化是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的大勢(shì)所趨。隨著全社會(huì)各行業(yè)信息化水平的提高，多種多樣的信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交流必將更加密切。醫(yī)院作為連接患者與醫(yī)務(wù)人員的橋梁，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健及預(yù)防等多方面工作通過數(shù)字化管理，達(dá)成信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體工作效率的提升。同時(shí)數(shù)字化醫(yī)院有助于進(jìn)一步整合區(qū)域醫(yī)療資源，從技術(shù)層面保障醫(yī)院分級(jí)診療工作的落地實(shí)施。

數(shù)字化醫(yī)院是以人為本的客觀要求，通過身份證為唯一標(biāo)識(shí)的患者醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)可簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，增加了對(duì)于醫(yī)療安全的保障、減少了醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，使得醫(yī)護(hù)人員能夠更好地服務(wù)患者。

數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)務(wù)工作者作為醫(yī)療主體的體現(xiàn)。數(shù)字化醫(yī)院可以通過患者歷史查詢、大數(shù)據(jù)病種、病歷分析等方式為醫(yī)務(wù)工作者的日常醫(yī)療、科研教學(xué)工作提供便利，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和管理效益等均產(chǎn)生了重要影響[6]。

數(shù)字化醫(yī)院可以為醫(yī)院管理者提供強(qiáng)有力的決策支持。數(shù)字化醫(yī)院各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，保障了數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。通過數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)分析、可視化等手段為醫(yī)院管理者提供更加直觀的醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)，有助于增強(qiáng)決策的科學(xué)性，同時(shí)信息系統(tǒng)間互聯(lián)互通、存儲(chǔ)統(tǒng)計(jì)優(yōu)勢(shì)可以提高醫(yī)院的行政管理水平和工作效率。使得管理者可以對(duì)醫(yī)院的人財(cái)物資源進(jìn)行科學(xué)合理、及時(shí)有效的優(yōu)化配置。醫(yī)院的信息化還能為醫(yī)院實(shí)行科學(xué)的績(jī)效考評(píng)提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

3現(xiàn)階段建設(shè)存在的不足

3.1系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)劃不夠完善? 完善信息系統(tǒng)建設(shè)構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院之前，必須進(jìn)行對(duì)應(yīng)的總體規(guī)劃，使之為系統(tǒng)建設(shè)過程中提供有效的指導(dǎo)。而目前系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)規(guī)劃不夠完善，某些計(jì)劃不能完全與醫(yī)院的實(shí)際工作和系統(tǒng)功能相關(guān)聯(lián)。

3.2規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠? 目前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范還未能得到廣泛統(tǒng)一、醫(yī)院管理與信息系統(tǒng)的協(xié)作模式還有待進(jìn)一步完善，各醫(yī)院缺乏醫(yī)學(xué)、信息學(xué)綜合性復(fù)合人才，從而導(dǎo)致在開發(fā)過程中，在不熟悉的領(lǐng)域，需要經(jīng)常參與到流程制定和算法開發(fā)的研究，這樣會(huì)浪費(fèi)大量的人、財(cái)、物力資源。

3.3建設(shè)資金投入不足? 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)涉及方面多，需要長(zhǎng)期大量、持續(xù)在資金方面進(jìn)行投入，需醫(yī)院規(guī)劃財(cái)政預(yù)算中保留專項(xiàng)建設(shè)資金。避免出現(xiàn)主要信息系統(tǒng)部署完畢后難以進(jìn)行整體互聯(lián)互通建設(shè)，最終無法實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院整體建設(shè)。

4現(xiàn)階段建設(shè)的建議

加強(qiáng)系統(tǒng)開發(fā)、信息化項(xiàng)目管理等相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)。目前醫(yī)院招收的大多是信息系統(tǒng)運(yùn)維人員，信息化項(xiàng)目管理專業(yè)的人才數(shù)量較少，為了保證數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)能對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起到持續(xù)的促進(jìn)作用，需要引進(jìn)培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)療信息化項(xiàng)目管理人才。

醫(yī)院管理層要從醫(yī)院發(fā)展整體戰(zhàn)略的角度對(duì)待數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。實(shí)施信息化建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的過程并不能立即帶來明顯的經(jīng)濟(jì)效益，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到，在建設(shè)過程中對(duì)現(xiàn)有工作流程的梳理、改造工作不僅僅是信息部門單方面的工作，還需要求行政、臨床、藥品、財(cái)務(wù)、設(shè)備以及后勤管理等相關(guān)人員共同積極參與，形成“以患者為中心，以臨床為核心，以醫(yī)療為軸心”的數(shù)字化醫(yī)療管理信息系統(tǒng)。

建立數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的目的是將其應(yīng)用于醫(yī)院的實(shí)際工作中，各層次的冗余設(shè)計(jì)、安全保障、應(yīng)急處置是保障系統(tǒng)運(yùn)行的基礎(chǔ)。對(duì)數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全問題要加以重視，減少系統(tǒng)故障的發(fā)生幾率、規(guī)范作業(yè)流程，減少人為失誤的發(fā)生幾率、及時(shí)升級(jí)安全防護(hù)手段避免對(duì)醫(yī)院安全產(chǎn)生造成影響。

5總結(jié)

隨著信息化的逐步深入，數(shù)字化醫(yī)院是信息時(shí)代背景下醫(yī)院的必然發(fā)展方向、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必然選擇。在以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)為主流發(fā)展的第三、四次工業(yè)革命推動(dòng)下，數(shù)字化的生活正一步步走進(jìn)我們生活的方方面面，也對(duì)醫(yī)院的發(fā)展提供了新的機(jī)遇，對(duì)醫(yī)院改革也將帶來更加深遠(yuǎn)的影響。

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收稿日期：2019-3-21;修回日期：2019-4-1

編輯/成森