徐娜 楊宇峰 滕飛

摘要：虛擬仿真技術(shù)在臨床技能教學(xué)中創(chuàng)造了以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，突破了傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)間限制和空間限制，增加學(xué)生的實(shí)際操作和訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的求知欲，對(duì)全面提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力發(fā)揮重要作用。本文通過討論臨床技能教學(xué)中虛擬仿真資源的建設(shè)要點(diǎn)、虛擬仿真平臺(tái)的建設(shè)要點(diǎn)及虛擬仿真平臺(tái)運(yùn)行管理的建設(shè)要點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)院校在臨床技能教學(xué)中應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)提供參考。

關(guān)鍵詞：臨床技能;虛擬仿真;實(shí)踐技能

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.001

文章編號(hào)：1006-1959（2019）13-0001-03

Abstract：Virtual simulation technology has created a student-centered teaching model in clinical skills teaching， breaking through the time constraints and space constraints of traditional teaching， increasing students' practical operation and training opportunities， fully mobilizing students' enthusiasm and initiative in learning， and stimulating Students' curiosity plays an important role in comprehensively improving the professional quality and clinical practice ability of medical students. This paper discusses the construction of virtual simulation resources in clinical skills teaching， the construction of virtual simulation platform and the construction of virtual simulation platform. It provides a reference for medical colleges to apply virtual simulation technology in clinical skills teaching.

Key words：Clinical skills;Virtual simulation;Practical skills

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)間有限，而實(shí)習(xí)期能夠促使醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行重新組合，篩選整理，綜合完善，最后為醫(yī)療工作服務(wù)。在實(shí)習(xí)中觀摩-實(shí)踐-指導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)跟不上日新月異的國際化教育步伐。因此，突破傳統(tǒng)枯燥的教學(xué)方法，結(jié)合信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將抽象的內(nèi)容具體化、形象化，能夠供醫(yī)學(xué)生反復(fù)多次的模擬臨床診療場景，從而使學(xué)生更容易掌握臨床操作技能。虛擬仿真技術(shù)能夠構(gòu)建病人模型及模擬臨床情景，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校臨床技能教學(xué)中，能夠給學(xué)生留下深刻記憶并為臨床技能教學(xué)帶來深刻影響。

1虛擬仿真技術(shù)在臨床技能教學(xué)應(yīng)用的必要性

隨著患者的維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入制度的完善，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)操作不當(dāng)可能會(huì)引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，因此使醫(yī)學(xué)生熟悉臨床環(huán)境，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和提高臨床實(shí)踐技能迫在眉睫。虛擬仿真技術(shù)是在計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，用虛擬的系統(tǒng)模仿另一個(gè)真實(shí)系統(tǒng)的技術(shù)。在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，虛擬仿真技術(shù)可以通過模擬病人、模擬情景和操作軟件等方法實(shí)現(xiàn)教學(xué)用途。虛擬仿真技術(shù)具有真實(shí)性和互動(dòng)性，通過環(huán)境虛擬給學(xué)生以身臨其境的感覺，并通過虛擬病人，使醫(yī)學(xué)生在虛擬環(huán)境下處置病人后，病人予以反饋，實(shí)現(xiàn)了臨床情景的真實(shí)再現(xiàn)，為學(xué)生提供無風(fēng)險(xiǎn)的臨床知識(shí)技能學(xué)習(xí)的平臺(tái)[1]。虛擬仿真技術(shù)依托虛擬現(xiàn)實(shí)、多媒體技術(shù)、網(wǎng)路技術(shù)、人機(jī)交互技術(shù)，可以使學(xué)生多層次、多角度、立體化、真實(shí)化的得到臨床技能和思維訓(xùn)練，虛擬仿真技術(shù)為實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革提供了平臺(tái)，可以突破時(shí)間和空間限制，增加學(xué)生的實(shí)際操作和訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，有利于激發(fā)學(xué)生的求知欲，解決醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力不強(qiáng)，臨床思維欠缺，專業(yè)能力不足的人才培養(yǎng)質(zhì)量問題，在全面提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力方面發(fā)揮重要作用[2]。

2臨床技能教學(xué)中虛擬仿真資源的建設(shè)要點(diǎn)

2.1構(gòu)建合理教學(xué)體系? 虛擬仿真技術(shù)在臨床技能教學(xué)中的課程體系建設(shè)要以醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)為指導(dǎo)，以醫(yī)學(xué)教育的“整體性、綜合性、實(shí)驗(yàn)性、創(chuàng)新性”為立足點(diǎn)，以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》《高等醫(yī)學(xué)教育的基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目》《中國高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，建立系統(tǒng)化，且相對(duì)獨(dú)立化的臨床技能虛擬仿真課程體系。該課程體系應(yīng)覆蓋臨床各科的基本知識(shí)與技能，能夠體現(xiàn)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的雙向滲透性，滿足從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生不同層次和不同階段人員的教學(xué)，并且能夠用于臨床技能的培訓(xùn)與考核中，是全方位、多角度、深層次、系統(tǒng)化的教學(xué)體系[3]。

2.2教學(xué)項(xiàng)目生動(dòng)形象? 虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于臨床技能教學(xué)是為了更好的服務(wù)于教學(xué)，其根本落腳點(diǎn)在于為醫(yī)學(xué)生服務(wù)，因此實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目必須能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給學(xué)生以深刻印象?；谶@一要求，教學(xué)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)開發(fā)必須生動(dòng)形象，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，在構(gòu)建虛擬環(huán)境時(shí)要盡可能的接近于臨床場景，這樣學(xué)生才能有身臨其境的感覺，在構(gòu)建虛擬病人時(shí)要能夠最大限度的模擬臨床患者的真實(shí)反應(yīng)，在學(xué)生處置正確時(shí)，病人能夠出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，在處置不當(dāng)時(shí)，病人病情出現(xiàn)惡化甚至死亡，真正的讓醫(yī)學(xué)體會(huì)到醫(yī)療水平的高低直接關(guān)乎于患者的生命，從而認(rèn)識(shí)到認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握臨床技能，不斷培養(yǎng)臨床思維的重要性。

2.3教學(xué)內(nèi)容豐富? 虛擬仿真教學(xué)項(xiàng)目的開發(fā)是虛擬仿真資源建設(shè)的核心，項(xiàng)目的設(shè)計(jì)制作要注重校企合作，依靠企業(yè)的計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)虛擬與現(xiàn)實(shí)的對(duì)接。要注重校校合作，以資源共享的方式豐富虛擬仿真教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化資源配置，避免重復(fù)建設(shè)。要重視結(jié)合科研，將科研成果向教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化，并培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新能力。虛擬仿真教學(xué)內(nèi)容的建設(shè)可以分為基礎(chǔ)類訓(xùn)練項(xiàng)目、專業(yè)類訓(xùn)練項(xiàng)目、思維類訓(xùn)練項(xiàng)目、綜合類訓(xùn)練項(xiàng)目等，并將虛擬仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人及虛擬仿真多站式考核中心作為建設(shè)內(nèi)容，從而最大限度的豐富教學(xué)內(nèi)容，拓展教學(xué)資源。

2.4建立虛擬仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人系統(tǒng)? 標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠模擬病人臨床表現(xiàn)的正常人或病人，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)和考核中更接近于臨床，能夠鍛煉學(xué)生或評(píng)估學(xué)生的臨床能力。目前，標(biāo)準(zhǔn)化病人在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)比較普遍，由于招募并培訓(xùn)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人需要大量經(jīng)費(fèi)和精力，因此在我國僅有華西醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等少數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校開展標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核與輔助教學(xué)[4]。通過虛擬仿真技術(shù)，建立虛擬病人，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)輸入設(shè)計(jì)病例，盡可能的使虛擬病人接近臨床真實(shí)病人，使虛擬病人與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，并通過對(duì)比預(yù)設(shè)答案，給與評(píng)判或成績。

2.5建立虛擬仿真多站式考核中心? 多站式考核中心是客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試中心，通常設(shè)有內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化病人，外科標(biāo)準(zhǔn)化病人，婦科標(biāo)準(zhǔn)化病人，兒科標(biāo)準(zhǔn)化病人，診斷性穿刺，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀等考站，采用客觀的標(biāo)準(zhǔn)，多方面評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床技能的綜合水平，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生考核評(píng)價(jià)之中[5]。然而，多站式考核需要受到考試場地，評(píng)價(jià)專家，標(biāo)準(zhǔn)化病人，考務(wù)人員，實(shí)驗(yàn)材料等多方面限制，學(xué)生不能隨時(shí)隨地進(jìn)行模擬練習(xí)，這樣不利于學(xué)生熟悉考試流程，更不利于學(xué)生以考促學(xué)，因此建立虛擬仿真的多站式考核中心，通過計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)，讓學(xué)生通過終端設(shè)備進(jìn)入虛擬考核中心，進(jìn)行模擬練習(xí)，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能考試成績。

3臨床技能教學(xué)中虛擬仿真平臺(tái)的建設(shè)要點(diǎn)

3.1創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)? 基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)，未來的大型網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，是展現(xiàn)國家教育綜合實(shí)力的體現(xiàn)形式。目前，教育部已經(jīng)完成一批虛擬仿真實(shí)驗(yàn)立項(xiàng)評(píng)估工作，要將虛擬仿真、互聯(lián)網(wǎng)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式對(duì)接，并在全國醫(yī)學(xué)院校逐漸推廣應(yīng)用[6]。因此，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)要基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程臨床技能訓(xùn)練的教學(xué)目的，讓學(xué)生隨時(shí)隨地的練習(xí)各項(xiàng)臨床技能操作，隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)建高質(zhì)量的臨床技能虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用于全國醫(yī)學(xué)院校，提高國家醫(yī)學(xué)教育軟實(shí)力。

3.2盡量實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問? 近年來高?；蚬鹃_發(fā)的臨床技能虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目大多在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室提供的電腦上運(yùn)行，這種運(yùn)行方式相對(duì)穩(wěn)定，便于使用和管理，但是不能夠滿足學(xué)生隨時(shí)、隨地學(xué)習(xí)的需要，也沒有真正的達(dá)到虛擬仿真中心共建、共享的要求，臨床技能虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目應(yīng)盡量實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問，使用戶不僅能夠在校園網(wǎng)進(jìn)行訪問，在其他的局域網(wǎng)也能夠登錄訪問，而且最好支持移動(dòng)APP、windows等多個(gè)平臺(tái)構(gòu)架，使筆記本、平板電腦、智能手機(jī)等設(shè)備均能進(jìn)行遠(yuǎn)程訪問，使學(xué)生學(xué)習(xí)得到最大限度的自由化[7]。

3.3項(xiàng)目開發(fā)校間共享? 虛擬仿真項(xiàng)目投入人員精力和資金普遍較大，如果各高校間不相互溝通借鑒，其建設(shè)的項(xiàng)目僅供本校學(xué)生使用，容易造成重復(fù)建設(shè)，資源浪費(fèi)。目前，國家級(jí)虛擬仿真中心的申報(bào)以項(xiàng)目為單位進(jìn)行，這樣有利于虛擬仿真項(xiàng)目的高質(zhì)量建設(shè)，這些高質(zhì)量的虛擬仿真項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)資源共享，可以極大的豐富虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目訓(xùn)練內(nèi)容，且可以提高虛擬仿真項(xiàng)目的利用率，實(shí)現(xiàn)虛擬仿真資源的高效推廣和應(yīng)用。因此，虛擬仿真項(xiàng)目的開發(fā)應(yīng)該與其他高校建立共享機(jī)制，使高質(zhì)量的臨床技能虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目高效的為醫(yī)學(xué)生服務(wù)。

4虛擬仿真平臺(tái)運(yùn)行管理的建設(shè)要點(diǎn)

4.1管理隊(duì)伍建設(shè)? 中心主任作為教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心負(fù)責(zé)人，在虛擬仿真項(xiàng)目運(yùn)行機(jī)制上作為第一責(zé)任人。在制度建設(shè)，制定教學(xué)管理制度，開放管理模式，實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行方案，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)規(guī)劃等方面進(jìn)行總控全局，確保在實(shí)驗(yàn)室的管理和運(yùn)行中有相應(yīng)的規(guī)章制度可依，確保實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行方案合理，及后續(xù)建設(shè)的持續(xù)性和先進(jìn)性。中心實(shí)驗(yàn)管理人員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的管理，及實(shí)驗(yàn)室安全衛(wèi)生等方面的管理，確保儀器設(shè)備賬物相符，確保設(shè)備定期保養(yǎng)與維護(hù)及實(shí)驗(yàn)室安全使用和環(huán)境整潔。

4.2教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)? 教師是虛擬仿真教學(xué)項(xiàng)目的主要設(shè)計(jì)者，是最熟悉教學(xué)內(nèi)容，最了解學(xué)生的教學(xué)人員，建設(shè)一支一流的教師隊(duì)伍，是設(shè)計(jì)出符合教學(xué)大綱要求，貼近臨床實(shí)際，又能夠深深吸引學(xué)生的臨床技能虛擬仿真教學(xué)項(xiàng)目的關(guān)鍵。可以采用最專任實(shí)訓(xùn)教師與外聘醫(yī)院高年資醫(yī)生相結(jié)合的方式，互相取長補(bǔ)短，共同設(shè)計(jì)出高質(zhì)量的臨床技能虛擬仿真教學(xué)項(xiàng)目。

4.3信息技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)? 虛擬仿真教學(xué)項(xiàng)目的建設(shè)和運(yùn)行離不開信息技術(shù)的支持，信心技術(shù)人員的支持是確保虛擬仿真平臺(tái)正常運(yùn)行和高效使用的前提，因此，應(yīng)全面提高信息技術(shù)人員隊(duì)伍素質(zhì)，通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、學(xué)歷提升、職稱晉升等方面促進(jìn)其提高工作能力，以更好的為廣大師生服務(wù)。

5總結(jié)

虛擬仿真技術(shù)在臨床技能教學(xué)中創(chuàng)造了以學(xué)生為中心的形象化、便捷化學(xué)習(xí)方式，是信息化時(shí)代中教學(xué)改革的重大創(chuàng)新，這種新教學(xué)方式能充分 調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，但是在教學(xué)過程中仍不可忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生到臨床技能實(shí)訓(xùn)室逐項(xiàng)進(jìn)行練習(xí)是掌握臨床基本技能的基礎(chǔ)，要做到虛實(shí)結(jié)合，共同提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能。

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收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-3-12

編輯/錢洪飛